1、监护仪应用培训及 发展,How to Make The Patient Monitor Effectual & Safety ?,监护仪的基本结构 监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护技术的发展方向,监护仪的基本结构 监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护技术的发展,监护仪的基本结构 监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护技术的发展,心电图的形成,参数区：显示心律、ST、PVC等主要参数,心电波形区：可选择3导联、5导联、12导联等方式,心电图的形成,心电图的形成,心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动 心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程,不是由于心脏
2、的机械收缩所产生,心电图的形成,呼吸（Resp）,呼吸监测的方法 阻抗法（低成本，适用于普通临床） 呼末二氧化碳（高成本，适用于高端科室）,呼吸电极的位置,呼吸 （Resp）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸 （Resp）,无创血压 （NIBP）,评价循环系统的重要指标,临床使用最广泛的参数,气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压 由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压,无创血压 （NI
3、BP）,平均动脉压,优点安全、实时、客观缺点易受环境及其它客观因素的影响,未来的发展方向,有创压（IBP）,无创血压 （NIBP）,反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏,血氧饱和度（SpO2）,红 光,红 外 光,红外光发光管(940nm),红光发光管(660nm),手 指 额 头 耳 廓,光电感应器,光 线 强 度,动脉博动,光 传 导 路 径 变 化,光 吸 收 作 用 变 化,吸 收 脉 波,SPO2脉博波和脉率,CPU,血氧饱和度（SpO2）,注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法,慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,血氧饱和度（SpO2）,体温
4、 (Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,刚刚我们学了什么？ A,各种监护参数的临床基础 测试原理对操作的意义,小结,下面有点重要喽？,监护仪的基本结构 监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护技术的发展,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪。,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺
5、寸（标志线）,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。,规范的操作方法,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,（2）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。,典型问题分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,
6、是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅，不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,呼吸不准或呼吸率为零,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,下面让大家多了解一些发展动态，也许你会很感兴趣哟！,监护仪的基本结构 监护参数的临床基础 监护仪的操作与维护 监护仪扩展功能,微流呼末CO2 采样容积15ul，流量仅50ml/min 减少对病人的影响和对周围环境的污染 适用于插管病人和非插管病人
7、无需对任何干扰气体进行补偿 真正适用于成人/小儿/新生儿,与临床结合更紧密的监护参数,护士呼叫系统 脉搏调制音 ,10级音量调节,- 便于临床观察 - 重要生命体征参数一目了然,大字体显示界面,数据导出 通过与PC机通讯导出的数据 通过PC机软件可浏览和编辑导出的数据 多种安全的病人数据存储方案 病人数据共享与远程会诊系统 规避医疗风险,监护的网络化时代,临床信息系统（ Clinical Information System， CIS ）,无创连续心排（ICG）,12导联分析,ECG,呼吸力学监测,连续的、无创的呼吸力学监护信息 应用场所更广泛,RM,麻醉深度,提供无痛、安全、良好的麻醉条件,BIS,
