1、内科护理学 皮质醇增多症病人护理,重庆医科大学附属第一医院内分泌科 童立纺,皮质醇增多症病人护理,学习目标掌握Cushing综合征的定义 了解Cushing综合征的典型临床表现 掌握血浆皮质醇昼夜节律测定的标本采集方法 掌握临床常用地塞米松抑制试验的种类及方法 能对Cushing综合征的病人进行饮食、药物、日常生活等各方面的健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（一）概述什么是Cushing综合征（ Cushing sy
2、ndrome)？是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最多见的是Cushing病（ Cushing disease)是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。,皮质醇增多症病人护理,学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（二）病因与发病机制 依赖ACTH的Cushing综合征 Cushing 病 异位ACTH综合征 不依赖ACTH的Cushing综合征 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质增生 3 医源性
3、皮质醇增多症,皮质醇增多症病人护理,学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍脂肪动员合成、重新分布、形成典型的向心性肥胖,皮质醇增多症病人护理,向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成出现典型的皮肤紫纹,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现 3 糖代谢障碍促进肝糖原
4、异生、减少葡萄糖的利用拮抗胰岛素的作用出现 血糖升高,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现 4 电解质紊乱大量皮质醇有潴钠、排钾、排钙出现 水肿 低血钾 骨质疏松,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现 5 心血管病变肾素-血管紧张素系统激活出现 高血压 左心室肥大 心衰冠心病,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现6 感染机体免疫功能减弱容易发生感染,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现7 造血系统及血液改变刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量病人呈多血质面容,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现 性功能异常 神经、精神障碍 皮肤色素沉着,皮质醇增多症病人护理,学习内容 （一）概述 （二）病因与
5、发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（四）实验室及其它检查 1 血浆皮质醇测定血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化，上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低，两者比值大于2。,皮质醇增多症病人护理,（四）实验室及其它检查 2 地塞米松抑制试验 隔夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松1毫克，次日晨8时再采血测定皮质醇。 大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松075毫克，1次6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于
6、服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。,皮质醇增多症病人护理,（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查 垂体MRI肾上腺CT,皮质醇增多症病人护理,学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导,诊断要点病史 症状 体征实验室检查影像学检查,皮质醇增多症病人护理,（五）治疗要点（病因治疗+对症治疗） 1 Cushing病 手术 放射 药物 肾上腺肿瘤 手术 双侧肾上腺增生 手术+激素替代治疗 异位ACTH综合征 治疗原发疾病,药 物,神经调节剂
7、溴隐亭 赛庚啶 丙戊酸钠 奥曲肽 糖皮质激素受体调节剂,药 物,皮质激素合成抑制剂 双氯苯三氯乙烷 美替拉酮 氨基导眠能 酮康唑,皮质醇增多症病人护理,学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（六）常用护理诊断措施及依据 1 身体意像紊乱 与Cushing综合症引起身体外观改变有关 2 体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 护理措施（1）病情监测（2）休息与体位（3）饮食护理：低钠 低碳水化合物 低热量高钾 高蛋白（4） 应用利尿剂的护理,皮质醇增多症病人
8、护理,（六）常用护理诊断措施及依据 3 有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关护理措施： （1）病情监测 （2）预防感染 （3）皮肤与口腔护理 4 有受伤的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患,皮质醇增多症病人护理,学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（七）健康教育指导 1 疾病知识宣教 2 身心调适 鼓励病人自我护理、增强信心 3 日常生活注意事项：1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。2指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。3遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。4定期门诊随访。,皮质醇增多症病人护理,重要知识点？,
