1、百日咳的护理,概述,百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床以阵发性、痉挛性咳嗽和阵发性咳嗽末出现鸡鸣样吸气性吼声为特征。 发病季节：一年四季均可发病，但以冬春多见。可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三个月份。 传染源：病人及无症状带菌者是传染源，从潜伏期到第6周都有传染性 传播途径：飞沫传播，一般病后可持久免疫。,病原体及流行病学（一）,本菌含内毒素及外毒素，本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至5060经1015分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。副百日咳杆菌也为包特菌属，形态和百日咳菌属一致，但抗原性不同，二者无交
2、叉免疫。病人是唯一的传染源，通过飞沫传染。人群对百日咳具有普遍易感性，但以婴幼儿为最强。,病原体及流行病学（二）,百日咳杆菌侵入呼吸道后，附着在呼吸道上皮细胞的纤毛上繁殖并产生内毒素，引起纤毛运动障碍和纤毛细胞的破坏。支气管粘膜广泛炎症，粘液分泌物增多，纤毛损伤：积聚的分泌物不断地刺激呼吸道神经末梢，刺激传入至大脑皮层，反射地引起痉挛性咳嗽在大脑皮层咳嗽中枢形成了兴奋灶。因此在恢复期或病愈数月后，由于哭闹、上感等因素仍可诱发百日咳样咳嗽。,临床表现,本病轻重和病程长短差别很大，潜伏期321天 临床可分为三期：前驱期、症状期、恢复期,前驱期（亦称卡他症状期）,本期传染性强。病初与一般上感咳嗽相似
3、，患儿可伴有轻微发热、打喷嚏、流涕等上感症状，此时病菌在气管、支气管粘膜上生长繁殖，刺激呼吸道粘膜，引起呼吸道粘膜炎症3天左右后症状减轻，唯咳嗽加重，渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽一般，为12周。,痉咳期,阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。 痉咳表现为鸡鸣或犬吠样咳嗽。由于剧咳，可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌。 剧咳可致上腔静脉回流受阻，出现颜面、眼睑浮肿，重者鼻粘膜、眼结膜出血，咯血，甚至颅内出血。 痉咳发作无先兆，任何刺激都可诱发。若无继发感染，一般体温正常，肺部无阳性体征，或有患百日咳的儿童不固定的啰音。 新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声，而是阵发屏气、紫绀，易惊厥、窒
4、息而死亡。 成人患者多数有典型症状，但也可能仅有几周干咳，大多仍坚持工作，并作为传染源，对此应予重视。 痉咳期长短与治疗的迟早、病情轻重有关，短者数天，长者可达2月，一般为2周6周。,恢复期,此期约历经2周3周。咳嗽逐渐减轻，吼声消失至咳嗽停止，精神食欲恢复正常。遇烟、气味、上呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳随之消失。,并发症,1、支气管肺炎为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但以痉咳期多见。发生支气管肺炎时，阵发性痉咳可暂时消失，而体温突然升高，呼吸浅而快，口唇发绀，肺部出现啰音，外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，X线胸片检查
5、可见肺炎病变。 2、肺不张是由支气管或细支气管被黏稠分泌物部分堵塞，多见于肺中叶和下叶，可能与中叶分泌物引流不畅有关。 3、肺气肿及皮下气肿是由于痉咳及分泌物阻塞，可导致肺气肿，当肺泡高压，肺泡破裂可引起肺间质气肿，通过气管筋膜下产生颈部皮下气肿，通过肺门可引起纵隔气肿，通过胸膜脏层可产生气胸。,实验室诊断,1、血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达2040109/L或更高，淋巴细胞分类一般为6095%。 2、细菌学：第一周阳性率可达5998%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%，临床上以痰培养和咽拭子培养为多见。 3、血清学和荧光抗体检测
6、。,（一）一般和对症治疗。祛痰剂、雾化吸入（利多卡因和维生素K1或喘雾），必要时用鲁米那、异丙嗪 （二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。首选红霉素3050mg/kg/日，连用714天 （三）中医药治疗。治疗多采用润肺止咳之法,治疗,护理,休息与环境 将患儿置隔离病房，保持病室环境安静、舒适，通风良好，尽量将温度维持在22左右，湿度维持在55%一65%。治疗护理尽量集中进行，保证患儿的休息和睡眠。加强室内通风换气，避免冷空气、烟雾及噪音等不良刺激。对烦躁不安，夜间痉咳较频见者，睡前按医嘱给予镇静剂，以保证患儿的休息和睡眠。,病情观察 百日咳常在夜间、凌晨发生窒息
7、性发作，患儿年龄越小越会在安静睡眠状态下发生，应高度警惕。在发生痉咳时立即予侧卧位或倒立位扣背、吸氧、吸痰，并组织抢救。痉咳频发伴室息或抽搐者，应专人守护，严防窒息抢救不及时而死亡。伴有喘息性支气管炎的患儿观察痉咳的同时警惕呼吸衰竭的发生。,保持呼吸道通畅 患儿痉咳时应立即采取头低位或侧卧位，抬高患儿臀部30，一手成背隆掌空的环状，另一手固定患儿身体，有节律地由下而上、从外到内避开脊柱轻拍后背，以利痰液引出。必要时给予吸痰。痰液多时忌长时间吸痰，吸痰过程中应注意观察面色、血氧饱和度的变化。,保证水分的摄入 少量多次给予，每间隔l小时喂3050ml温开水。每次喂水时用滴水管和小勺从患儿嘴角缓慢喂
8、养，应避免过快、过多、过重，发生呛咳、窒息。,2.4 饮食管理 低龄患儿倡导母乳喂养，人工喂养儿可吃稍稠厚的奶，或在奶粉中加入米粉以减少呛咳。喂食不能过急，少量多次喂食，必要时可用喂奶器或小勺喂养，食物温度要适宜。进食困难者可用鼻饲或静脉营养补充。每次鼻饲奶量不应过多，以为宜，鼻饲速度宜慢。鼻饲后予以头每次10ml/kg高脚低位头偏向一侧。鼻饲后30min内加强巡视，以免发生呕吐导致窒息。,保持口腔、皮肤清洁 进食或呕吐后要及时漱口，低龄儿可用棉签蘸淡盐水擦拭清洗口腔，喂饮白开水也可以达到清洁口腔的目的，避免发生口腔溃疡。伴有口腔溃疡、鹅口疮的患儿可先在餐后予稀释后的碳酸氢钠液漱口，再予制霉菌素涂口腔。,谢谢！,
