1、第四章 神经阻滞疗法n 第一节 概述n （一） 神经阻滞疗法的概念n 神经阻滞（ nerve block, neural blockade）是将局麻药注射至神经干（丛），暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。而通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的者称为神经阻滞疗法。n （二）神经阻滞疗法的作用机制 n 阻断疼痛的传导通路n 阻断疼痛的恶性循环 （见图 1）n 改善血液循环 如实行交感神经阻滞。n 抗炎症作用 3n （三） 神经阻滞疗法的适应症n 主要有三叉神经痛、头痛、面部痉挛、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。n （四） 神经阻滞疗法的禁忌症n
2、 阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。n 有出血倾向者。n 有药物过敏史者。n （五） 神经阻滞疗法的并发症n 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、组织损伤、神经损伤、阻滞部感染等。附： 神经阻滞疗法的特点 一、解除疼痛立竿见影二、用于疾病的诊断，判断预后及预防三、要求操作技术熟练四、设备要求少，副作用少五、可用神经破坏药第二节 枕部神经阻滞疗法n 枕部神经分成枕大神经和枕小神经两支。n （一） 操作方法n 枕大神经阻滞 穿刺点：枕外隆突中点外侧上项线上 2.5厘米抵骨质后给药。2.枕小神经 穿刺点：枕大神经刺入点外侧 2.5厘米上项 线上。（二） .适应症枕后区疼痛、肌收缩性疼痛。（三）并
3、发症、注意事项无严重的并发症，出血。第三节 颌面部神经阻滞疗法n （一） 三叉神经阻滞 n 三叉神经为脑神经中最粗大者，混合性，主要由感觉纤维构成，只有一小部分由运动神经构成，传导头面部皮肤、粘膜、牙与肌肉的普通感觉，并支配咀嚼肌与口底肌等的运动。n 三叉神经阻滞（ trigeminal nerve block） 三叉神经阻滞分为末梢支阻滞和半月状神经节阻滞。前者又分为第一支阻滞，包括眶上和滑车上神经阻滞；第二支阻滞，包括眶下和上颌神经阻滞；第三支阻滞包括颏神经和下颌神经阻滞。 见图 2n 眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞n 此二神经因解剖位置相近（图 3），不需分别阻滞，在一处注药即可。n 操作
4、方法 眶上神经阻滞（supraorbitalderve block）、滑车上神经阻滞（ supratrochlear nerve block） 见图 4、 5n 适应症 n 并发症 眼睑水肿、肿胀：n 眶下神经阻滞n 三叉神经痛发生于第二支者最多，因此眶下神经阻滞（ infraorbital nerve block）使用也最多， 80%有效，余 20%无效者，需用上颌神经阻滞治疗。n 操作方法 见图 6n 适应症 n 并发症 出血、局部水肿、视力障碍、眼球损伤等。n 上颌神经阻滞 上颌神经阻滞是三叉神经末梢支阻滞中技术操作难、并发症多的神经阻滞法。此处略。 见图 7、 8、 9171819n 颏神经阻滞n 操作方法 颏神经阻滞（ mental nerve block） 见图 10、 11、 12n 适应症 n 并发症 少见。n 下颌神经阻滞 （略）232425n 三叉神经半月节阻滞n 半月节阻滞（ gasserian ganglion block）是将穿刺针穿进卵圆孔，对颅内的三叉神经半月节注入局麻药、神经破坏药（图 13、 14、 15）。因卵圆孔距皮肤远、孔小，且解剖上个体差异大，故操作技术难度大，易发生严重并发症，因此要求有熟练的操作技术，为安全起见可在 X线指引下进行。30
