1、疼痛的基本知识和治疗,干部消化内科 马晓慧 2011-03-15,临床疼痛学的基本概念,主要内容,疼痛的定义引起疼痛的原因疼痛的分类,什么是疼痛？,定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤 是身体局部或整体的感觉 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇,疼痛的原因,疼痛的分类,按病理学分类浅表痛深部痛心因性疼痛属精神性，可伴焦虑忧郁恐惧 按神经学分类周围神经痛中枢神经痛 按疼痛的病程分类短暂性疼痛急性疼痛慢性疼痛,疼痛的评估,了解 痛史七信息疼痛的部位、性质、强度、时间、缓解因 素、 日常生活的影响以及伴随症状,评估 一个中心
2、、两个基本点患者的主诉为中心 基本点：痛尺的运用五指法的运用,患者主述为中心,NRS,FPS -R,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,VDS,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,无痛0分,轻度痛1-3分,中度痛4-6分,重度痛7-9分,剧痛 10分,记录：作为第五大生命体征，记录在疼痛评估单上,每次疼痛患者疼痛程度量化后所得数字在相应的时间栏内划蓝“X” 表示 ,并以蓝实线连接。用药后的评分，请在划蓝“X” 后再用蓝色虚线连接,要求：慢性疼痛评估2次/日爆发痛随时记录静脉用药15min后评，口服给药60min后评.,观察：药物的不良反应 便秘：阿
3、片类药物最常见 恶心、呕吐：一般用药后数天至一周症状会逐渐减轻 镇静和嗜睡：一般25天后消失 呼吸抑制：是严重的不良反应 身体依赖和耐药 心理依赖等,评价：333原则疼痛控制在3分以下3天完成剂量滴定每日疼痛爆发和药物解救小于3次,疼痛的治疗,药物治疗-重要手段 治疗原发疾病-根本 神经阻滞疗法 物理疗法 按摩疗法 针灸疗法 心理疗法,临床疼痛治疗最常用的镇痛药物,非甾体类抗炎药，解热镇痛类阿司匹林，消炎痛，布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛 弱阿片类药物可待因，氨酚待因，曲马多 强阿片类药物吗啡，芬太尼,非阿片类药物阿片类药物,天花板效应：超过封顶剂量后，即使增加剂量，镇痛效果不会增加，而不良反
4、应会相应增加,口服控缓释制剂的注意要点,首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量 若疼痛评分在4分以上，或疼痛缓解时间缩短，应考虑增加剂量 控缓释制剂整片吞服，不得压碎、咀嚼或切半服用，否则易导致吗啡短时间内大量吸收过量，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神志不清等,WHO三阶梯镇痛原则,原则一：口服给药 首选给药途径简单、经济、易于接受；更易于控制和更有自主性；稳定的血药浓度；相对于其他给药途径不易成瘾及产生耐药,原则二：按时给药无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的按时给药，而不只是在疼痛时给药目的：维持有效的血药浓度，提高机体的耐受性,原则三：按阶梯给药第一阶梯：非阿片类药物第二阶梯
5、：弱阿片类药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表不要一味的“爬阶梯”，阶梯给药是人为划分 的，不要过分拘泥,原则四：剂量个体化合适的剂量是指使疼痛得到满意的控制而又无不可接受的副作用遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,原则五：注意具体细节用药期间关注药物的副作用，疼痛是否得以缓解，是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无痛,WHO：使用三阶梯止痛能够使80%癌痛病人的疼痛得以缓解！,对杜冷丁的认识,不使用杜冷丁的理由： 哌替啶在体内代谢成为去甲哌替啶，去甲哌替啶半衰期长，慢性给药会造成毒性代谢产物在体内蓄积中毒 哌替啶主要采用注射途径给药，较快在脑内达到高浓度，容易超过
6、镇痛浓度达到欣快感浓度，增加药物成瘾的危险性,疼痛治疗的常见误区,误区一：不到万不得已时不能使用阿片类止痛药事实：疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠食欲，降低机体的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大多可通过口服药得到很好的控制,误区二：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药事实：按时给药是一条不容违反的原则，无论给药当时病人是否存在疼痛都要按照药物规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这样可保持有效的血药浓度，保证疼痛连续缓解,误区三：长期服用麻醉性止痛药会成瘾，增加用药剂量意味着成瘾了事实： 成瘾性的特征是持续的不择手段的渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛而是为了达到欣快感长期使
7、用阿片类止痛药，尤其是口服，发生成瘾的危险性极小，增加药物的剂量是由于疼痛的强度增加了或是产生了药物耐受，随着疾病缓解，疼痛减轻，剂量是可以逐渐减小的,误区四：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛事实：缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命能够质量的关键,止痛治疗的最低要求：无痛睡眠 真正意义：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动,误区五：使用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用事实：除便秘以外，阿片类药物的不良反应大多是暂时的或是可耐受的阿片类药物的呕吐镇静不良反应，一般出现在用药最初的几天，数日后症状多自行消失,误区六：使用非阿片类药物更安全事实：阿片类长期用药无肝肾等器官毒性作用
8、长期使用非甾体类抗炎药的病人，随着时间的延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,误区七：肺癌病人不能使用阿片类药物事实：肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药阿片镇痛药呼吸抑制的副作用仅发生在量用药时，如静脉大剂量给药或肾功能不全药物蓄积中毒，其次癌痛病人使用户阿片药后很快会对呼吸抑制不良反应产生耐受,误区八：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药事实：疼痛评估是规范用药的前提和基础，应根据病人的疼痛强度选择理想的药物，而不是机械的从一阶梯开始用药，让病人忍受疼痛的折磨,误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾事实：癌痛病人长期使用阿片
9、类止痛药治疗，尤其是口服及其他长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖）的危险性极小国外Porter报告：使用阿片类药发生精神赖性的危险性低于4I10,000,误区十：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推用WHO三阶梯止痛治疗原则，合力使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛患者得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 自1982年发布三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，但并未增加阿片类药物滥用的危险,我们该做些什么呢？,护士在疼痛控制中的作用,评估：掌握疼痛评估方法教会患者正确使用疼痛评估量表准确并连续记录患者的疼痛信息全面评估疼痛相关的护理问题,护理：
10、执行吗啡滴定实验指导患者正确使用止痛药宣教消除患者的顾虑的担忧观察和处理止痛药物的不良反应实施非药物护理措施,评价：即使评价疼痛缓解程度评价药物不良反应的程度及患者的耐受情况,护理中疼痛的健康宣教,对患者的教育要贯穿于护理的全过程 教育时尽可能包括家属 解释疼痛的原因，治疗疼痛的意义以及如何选择镇痛 纠正患者及家属对疼痛治疗易成瘾的错误认识,需向患者及家属传达的信息： 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处 疼痛大多通过口服药可以得到很好的控制 如果这些药物无效还有其他很多选择 吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛 将疼痛状况及不良反应即使告知医生和护士,战胜疼痛，任重道远加油 ！,谢谢大家！,
