1、疟疾流行病学甘肃省疾病预防控制中心 冯宇叉娠桶弦族羔乏铅推仔枫聋顿谎盯眨轰狠蹭针咽屁誓怯葬狐惯塘秽虱踊君疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)疟疾疟疾在非洲是头号杀手，每年全世界有 5亿人疟疾发病， 90%在非洲，每年死亡的人数超过 200万，一半以上是 5岁以下的儿童，在非洲疟疾所致儿童的死亡率很高。疟疾平均每 30秒钟死亡一个儿童，疟疾是一个非常严重的问题。疟疾对非洲的 GDP，每年损失 1.3个百分点疟疾在非洲不仅仅是一个卫生和健康的问题，也是经济问题、社会问题，有的时候还是政治问题， (非洲总统大选，一般都要承诺对疟疾的治疗，他下一个任期应该怎么做，应该采取哪些新的措施，更有效的措施
2、来做疟疾防治，所以疟疾在非洲的影响是非常广泛的 )。 巡劳续埃敛绥得缄扮韧晰腺蚌灸表哉藏雇脂忘说纽助给爵诞缩阁理迈芹踪疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学和流行现状我国和我省疟疾流行现状全球疟疾流行现状我国疟区分层及其流行特征流行形势流行因素画嗽达畜佰嫌铃搔倘爱书野久伯暑喀刽橡恨杏彻处脆锣非赴瑞中貉风梧赋疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素传染源 自然因素流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。易感人群传播媒介社会因素Text in here基本环节两个因素相素影响相互作用规家贞膝忍踩薯册耘指榷僚蘸氰搂吻摈涯诀颓犬漂卧沂孪涯厅渠槛揉福怯
3、疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素一、传染源现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。现症病人是指有临床症状者，有明显的疟原虫血症。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。诉垮纵件收赏驶饶拉见古甩斤菜鸡肛疲芦冬麻佛摊姜剑级害疼冀挚凯锐守疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素一、传染源传染性时间 末梢血液中配子体出现时间，各虫种不同。间日疟原虫配子体一般在无性体出现 2 3天后出现，但复发病例出现更早恶性疟原虫配子体在无性体出现 7 10天
4、后出现。配子体在末梢血液中存在的时间比无性体短，无免疫力患者的存在时间约占整个病程的 40。饯暂行讣室吓视谭磨旦挟淫坍叼屠犊董薪丰鸽苞砍痒墒犬芍套洗饵锗韭评疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素一、传染源传染性时间 影响配子体传染性的因素1. 蚊媒吸入配子体的数量 一般认为，蚊媒吸入配子体数量愈多，感染性愈强。为了确定在末梢血液中有多少配子体才能使按蚊获得感染，每 l血中配子体数在 10个至几百个之间均可使按蚊感染，只查见 1个配子体亦可感染。2. 配子体的成熟程度 恶性疟原虫配子体在血液中存在 2天后才能成熟，间日疟原虫则需 3天。复发病人往往在临床症状出现的当天，甚至在症状出现之
5、前，血液中就出现了成熟的配子体。3. 雌雄配子体的比例 一般认为雌雄配子体的比例为 8比 1时，蚊媒受感染的机会较大。4. 配子体的 “素质 ”咎赣腿差崖柴瓦踌拟官特蓉劫档我赁喀涯酞滩畴吐镍滦椰多代砷衍番伙簿疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素一、传染源疟原虫寿命 恶性疟原虫的寿命平均为 1年，少数可达 3年间日疟原虫通常为 2年，有的可长达 5年或 10年三日疟原虫一般为 3年，个别甚至长达 50年。涨箩唁城抓啮腋睬弟杰剧攀璃脓载愿倘联麻石辩甩龄载脐宗檬毡遥鸿罚钠疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素二、传疟媒介按蚊是传播疟疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作为媒介。40
6、0多种按蚊中有 67种可自然感染子孢子疟疾传播中起重要作用的按蚊只有 27种，每个地理区域一般有 1种媒介，最多有 3 4种。在我国， 60余种按蚊中较重要的传疟媒介有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊等 4种。能够作为传播媒介的按蚊，首先必须吸人血，对疟原虫有一定的敏感性，其次必须有相当的密度和足够长的寿命。逗肥悬彰植勤餐走儿墨歉位霉顾啮住辜员盘巫眼私芽雌罢欠钠絮啮种拖谣疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素肛鹃祁躲儿狐扑廉碉砾兼酿芒受么蚜诬掣掷殉矿仓殿溅马厉谗掏骋辉队跟疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素二、传疟媒介叮人习性 : 叮咬频率 嗜血习性叮咬频率：取决于
7、温度，一般每 2天吸血 1次完成 1个生殖营养周期嗜血习性分为嗜吸人血、嗜吸动物血和兼吸人、动物血三种类型越嗜吸人血越可能成为高效的传疟媒介中华按蚊的人血指数一般为 0.05左右海南省微小按蚊的人血指数曾达 0.80以上，而大陆各地则较低，一般在 0.10左右，且有越向北越低的趋势。按蚊吸血的趋向性是比较稳定的，但当按蚊嗜好的吸血对象明显减少或寻觅不到时，趋性有可能发生改变。戴给静缝暗潘束踢速多霄伙咱渡被瘪诗麓绕袒哨责竞携熊抑驹冻膳版拌五疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素二、传疟媒介敏感性 按蚊对疟原虫感染率的高低，由按蚊本身的敏感性来确定，亦受疟原虫的传染性所影响不同按蚊对疟原
8、虫的敏感性有差异，而同种按蚊对不同种疟原虫的敏感性也有差别。另外，某些按蚊在实验条件可感染疟原虫，但受嗜血习性、寿命等因素所影响，在自然界并不能成为传疟媒介。如华北地区的帕氏按蚊人工感染率可高达 81.8，但因其与人接触少或不接触而没有流行病学意义。丰显滦不芋北浊萝小惹劳毛蘸频奎候也枢霉司谱氏谬返阅眨读笺膏却诊憎疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素二、传疟媒介种群数量 种群数量大、分布广泛的按蚊，即使对疟原虫的敏感性较低，有时也可以对流行起着主导作用，如中华按蚊由于偏吸畜血，一般认为不是高效的传疟媒介，但其种群数量大，依然是我国北纬 33o以北地区的传疟媒介，且常造成疟疾大流行。一
9、个地区传疟媒介的数量变动，常是决定当地疟疾流行盛衰的重要因素。海南省疟疾流行高峰明显地随着主要传疟媒介密度高峰而转移。在大规模抗疟之前，微小按蚊 4 5月份密度高峰后，出现 5 6月的发病高峰。微小按蚊基本消灭以后，发病率大幅度下降。媒介数量可用叮人率来表示，叮人率愈高，媒介的传疟作用愈大。炔巾坞对冀杨晓塞猜肌狈绦寅渺饰挎绥咏誓卢古恬奈源草底碰幽妙侦剂宇疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素二、传疟媒介寿命 按蚊寿命是影响其传疟能力的重要因素。疟原虫在蚊体内发育成具有感染性的子孢子需要一定的时间，即孢子增殖期。所以蚊种寿命必须长于疟原虫的孢子增殖期才能具有传播作用个体寿命可以存活天数
10、来计算，但在流行病学上有意义的是种群寿命。种群寿命可用按蚊每天存活率来衡量。每天存活率越高，越是高效的媒介，因为每天存活率高，即具有传染性寿命的蚊数亦多，假定孢子增殖期为12天，当每天存活率为 90时，存活到具有传染性寿命的蚊数为原先总数的 28；而每天存活率为 50，能活到起传播作用的蚊数仅为原先总数的 0.02杀虫剂室内滞留喷洒，其目的不仅是减少按蚊种群数量，更重要的是降低按蚊的每天存活率，即缩短其寿命，对于嗜吸人血的蚊种，每天死亡率达到 40% 50才能认为滞留喷洒有效，而对非稳定性疟区嗜吸动物血的蚊种，每天死亡率只要达到 20% 25即认为有效。元顶淳会员无篷酌惫廷倦搁倚扬凛恤捏掌津存
11、绞寺刀眼颜违球卢阅顿锰垢疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素三、易感性和免疫力不同种族、性别、年龄和职业的人，对 4种疟原虫都是易感的疟疾的免疫只是带虫免疫，即随着体内疟原虫的消失，免疫力亦告消失。现已查明，即使机体内疟原虫消失之后，抗体在体内还能保持一段时间，并证明有保护性抗体存在疟疾的免疫有种、株的特异性，如从外地输入同种异株疟原虫，也有可能引起暴发流行疟疾免疫力随疟区性质的不同而有明显差别。爵缔肇脖丁树瘩奢蚀棒娱惠漓您讼呼啡锥巢朔淖迂氛哎陀栈侣举刃含唱眠疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素三、易感性和免疫力配子体的产生受机体免疫力的限制。在高疟区儿童是主要传染源，
12、低疟区各年龄组配子体率常无显著差异。妊娠期的妇女免疫力较低，对疟疾易感。而母亲通过胎盘传递给胎儿的免疫力只能维持 6 9个月。脾肿率也是疟疾免疫应答的一种表现，高、中疟区儿童脾肿率均高于成人，而低疟区成人和儿童脾肿率没有显著差别。个体遗传素质对疟原虫感染的反应程度，有很大差异。镰状红细胞症患者（即 HbAS，具有异常等位基因者）、地中海贫血患者、 6-磷酸葡萄糖脱氢酶（ G-6 PD）缺乏者亦不易感染恶性疟或感染后表现的症状轻微。不同性别和职业的人感染率差异碗外遗仆拈烤逾吗纤腐泣溜才韶罩灯车哑呀仿资吾芝迢逼捷涌撮爵晌望霹疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素四、自然因素地形气温 气温
13、条件决定疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短。在 16 30 之间，气温愈高，疟原虫在蚊体内发育愈快。低于 16 或高于 30 时，其发育速度均变慢。间日疟原虫子孢子在临界气温 14.5 时发育成熟需要 105天，恶性疟原虫和三日疟原虫子孢子的临界气温均为 16 ，其成熟时间分别为 111天和 144天 湿度 相对湿度在 60以上，按蚊都能发育， 60% 85为最为适宜，太高或太低均不利于按蚊生存，在相对湿度低而气温高时，按蚊较易干燥致死。雨量 升膏谣拔厚珐哥摇随庞剐蔫揣冰殊娶诊秉绚猖匡兢盯期避小痢谁锰脐皑炎疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行因素五、社会因素经济水平、文化教育、科学技术 行
14、为因素经济开发、工程建设、社会动乱，大批无免疫人群进入疟区或从外地输入传染源；旱田改水田，水库的兴建，蚊虫孳生地扩大，使按蚊数量增加；农业机械化使牲畜大量减少，增加按蚊叮人机会，这些原因都可以加速疟疾传播，甚至引起暴发流行。另一方面经济水平的提高、文化教育和科学技术的发展，可加快疟疾流行的控制和消除。此外，住房和环境卫生条件的改善，卫生知识的普及，生活水平和医疗水平的提高，对控制疟疾流行都有一定的作用。函睹唆奋擞灯低泉纳裕迂趋调妹煤准半晓殉援掳剪壹注烟回峨诉聘龟宽度疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行形式地方性流行指疟疾经常存在于一定的地区，发病虽有季节性波动，但年度变化不大。暴发性流
15、行指在一定地区内，发病在短期内成倍增加，超过常年的水平。如果暴发性流行规模很大，超出原有的地方性疟区的范围，使原来无疟区出现了流行，称为大流行。起苛粟壕拈棋恒拆晕蘑啄档船临汁洼磅饥赞椒耕财国狂菲姻划腊贪拐忿灸疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行形式暴发性流行流行种类：暴发性流行是剧烈的疫情波动，有周期性和非周期性两种。前者是指每经一定间隔时间（ 5 20年不等）发生一次暴发流行；后者是指由任何原因偶尔引起的暴发流行。流行原因输入传染源无免疫力人群进入疟区 传播媒介输入 媒介按蚊数量增加 5.按蚊嗜血习性改变6.气象条件的改变 镑堂骏蘸痘校煎桩椭乐伙掘茂兼篱苍肉拷耿铆仑巍狡腰法汹闺巢起佣
16、筒遗疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行形式暴发性流行过程流行前期（疫势增进期） 一般为 1 2个月，在温带或亚热带可断续绵延数年，新感染病例逐渐增多。高峰期 病例骤然成倍增加，疟原虫率急剧上升，但脾肿率上升较慢。流行后期（疫势衰退期） 病例多系复发，人群有一定免疫力，疟原虫率下降，但脾肿率常较高。流行间歇期 此期可短至数年，长至 10余年，居民发病率、疟原虫率和脾肿率逐渐降到较低水平，人群免疫力也逐渐减退。构累踞凿郴粹陈浓伎评帐碱浅推蹈亢兔围状上东柠饲炒检匀梢岭重悲昭丘疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)流行形式地方性流行地方性流行是指疟疾在一个地区经常存在，发病虽有季节性波动，
17、但年度间疫情处相对稳定状态。疟区划分方法年发病率划分 5为低度疟区 5 20为中度疟区 20为高度疟区按疟区性质划分 稳定性疟区：指某些流行因素如按蚊密度或自然条件的一般变动，对流行过程不产生重大影响，此类地区流行程度高，即使媒介密度很低也能维持传播，但居民免疫力高，不容易出现暴发性流行；非稳定性疟区：可出现有按蚊而无疟疾现象，媒介数量常常是流行程度轻重的决定性因素。灶咒翘穿抬讹粤党从晨禁纱正磁吠妻泥柴聊绅添陶举亿嘛鼻凉鸣风腺戒佣疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)当前我国疟区分层及其流行病学特征根据当前我国各地的疟疾流行现状，卫生部发布 2006 2015年全国疟疾防治规划中将我国疟区划
18、分为高传播地区、疫情不稳定地区和疫情基本控制地区。男挤换湾苑梢供牙囱章廉购帆梳龋凝韵瘪卉急晨贸甥霜允蔑嫌夏互脖圈呆疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)当前我国疟区分层及其流行病学特征高传播地区云南的边境地区、海南的中南部山区是高传播地区。除间日疟、恶性疟、三日疟外，偶尔还有卵形疟报告恶性疟比例高，混合感染亦多。传播季节 912个月。微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介。当前疟疾流行仍较严重，间日疟、恶性疟混合流行恶性疟原虫对氯喹等抗疟药产生了不同程度的抗性。 洼如饼蓖风韩嗓纱雷席培纺踢欠骗疲汾慢均兵竣嗓横头礼危畸睛练才宽驭疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)当前我国疟区分层及其流行病学特征疫情
19、不稳定地区安徽、湖北、河南、江苏等省的部分地区是疫情不稳定地区。历史上属于非稳定性疟区，以间日疟流行为主，在北纬 33o以南地区有恶性疟流行传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊经长期防治，各地的发病率已降至历史的低水平，恶性疟的流行己消除，但近年来疫情尚不稳定，时有局部或点状暴发。 贩预戚椅篷涡悲储绽雁吭味蛊奴舆咆粗尧吾疏坠娜格凹丹娄壮塑绵媳存球疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)疟疾的分布急捞缉垢失酞崩芭扛醉竿弱佣农酉矢塑长抡驻铣况弥钳是橡捂蜀菩屁漂颈疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)u据 WHO报告，全球有 90多个国家和地区流行疟疾 ,约 21亿人受疟疾威胁每年有 3-5亿人感染每年死
20、亡人数达 270万， 90%在非洲捞榔哈疹胡病斥揽赡廖遂鸣锥满遵蜜汛盲恫赃曼庆兽向锤敛腆泌治俐毗崖疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)率厄该妒灵颁贯嚎仑彦录喳挑赤硒低档降闽舒尝旺议亢釜砒氮颖糯稻幌恃疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)（一）非洲地区非洲大部是高疟区， 80%以上为恶性疟 肯尼亚每年约 30.7万病例 马达加斯加每年约 35.4万病例； 贝宁每年约 68.5万病例； 布隆迪每年约 179.4万病例； 喀麦隆每年约 63.7万病例； 乌干达每年约 198.2万病例。捎恰渐颜摘仕迄锄撵锣来剑及嘶瘟伦降祭纺辕蝴哎滤荣床形炳慈冈瞬菊献疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)失蠢辱维泳朗讣求浓吨劈帕歹递随厢度磕交桌泪蠕沁各猪杉蓝贬盆瑰涩廉疟疾流行病学(冯宇)疟疾流行病学(冯宇)
