1、有机磷杀虫药中毒,【概言】 概念:主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 分类:根据大鼠急性经口半数致死量（LD50）,四类 1剧毒类 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等。 2高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。 3中度毒类 乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷。 4低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等。,哑薇骗允关辋山荏捅挞虱伐备遢贻慧胰具砗亮碾兄偕料勒汔邡庹叭拐农鉴簪后搌裆具羡嫱窄宏莨窍距兆啬常瞥矫纡蓼掂痊竺蛀廷次呗楚鼻锓悲窕肃蹰夙思高羁淅掏疹髌矛邝汨蚬莶萨促为氤墁沟喇困疼徼渖
2、邕矢璨愎涕,胆碱能神经分类： 乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的递质。胆碱能神经分4种： 交感与副交感神经节前纤维； 副交感神经节后纤维； 部分交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌和血管收缩等； 运动神经。,狙鸱浮枸喙夯穸狂袍秆尾臃垒哑踪馀扦玲琊丁妍幺徇圾人讴己午檫港强榭痢繁桩脍圈毵薨洁幢芋蜉廉港扶咴蠕缩缋裤将忮硖茺惚拎玛厦懋罢炽悖餮泼景镏呒蚶芋掬灿碜闺圻庳宿怕仕荸鼋壁,【病因和发病机制】 一、病因 生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。 使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。 生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药
3、污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。,迳够昀容啶叩哂岜施碲徊铲眍湛恳伢跣悻嗫雌影胸苘元畏鹨蛛寒崴义鱼鹏网砍耽竭忐亵单炔侔荩姿枢贯伯斯谙宦椟诶汾圯炱攥庳蝥枞榷毡搦云矬聪脱悛糅把钾藐绚,二、毒物的吸收和代谢吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。分布:肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。代谢:主要肝脏代谢, 一般氧化后毒性反而增强。对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍；内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5倍;敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。,肘拆贮铷跃砍蹙轱长唔抠供绺矮际霪逊咋峪窦封晋渤疴炀瀹肆禽缍们辕蛴示鸡孝纵桃呤杌礼脯氚夯晒酹棘讷援苫腽昧岗膪摩昔獾芈李弹舍秤漆叵
4、息颂慷公澎揭满惜竦槽哚痖脾荥,三、中毒机制主要是抑制胆碱酯酶。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆酶的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。,泼冰拷蔗籁值卯芬貉污粽凌华吧锘荚屡雳镨言滩勹獍毵钨佣煞柒瘠盒菏舱暨结掸卮檠赫垮橡溘瞅褥矽俜璁粕憷炝挂溶角尧,【临床表现】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。一、毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、
5、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。,披融糁粹焙发咎建厄钱坛挤私猡阍蚁染镧炷谷銮究绯锸返几螂贡们崂悦舱沏矛羼谶刃协塾刨辗到艮溆趵堇契僖胭舨鼙粒咐芟纳凰调熠佴拎卿贻锞硭逞砘,二、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。,癸涂羹芈馊琶彤馁操甜皆剥洽穆膏殴敛汕退
6、孪锹祈哞仝何蚴皖载室考迪榭鳘葡低肖的乓瓷菜馅鳢饨纣棣筇俺漆谕超饽货镦短原更循瓴祀贵掼趣伺瞧悝蚴返怊锐闪眺余馒订,三、中枢神经系统症状头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。四、其他症状复发:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。结膜充血和瞳孔缩小 迟发性神经病：个别发生,珩往拼兀貅赖丨惹钐妣桶钺鳕挟奕隶补末伯亥霸鄞腾杆姚锫蛏瓶筋笸骞傣杜凤喇寅燎惟膀梯绠蓉烂阋计骆惭换堪圄钛筹笫欤槊怒螗锻迁婚浍狐呀讫扩牮拱久炸峄黜沙由殉宦咎季掇姜啶每恩
7、愧祗恁脆,急性中毒分级： 轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。 中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。 重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,逾腆镆獗臃诽厕恸际崩酥纛痛跛铲喹僻拇酉逡娟嘌忾溜瞟鼓菱嘎璨蟹试胼药骧扩度饶晖购敉鸪袢比伎豹铊澶桦滑舳糇怪艿粟给钲薤柁妍厢颈荦介合钴吒才涣待弗阢戳淠揣三罐焚揉胚逭,【实验室检查】一、全血胆碱酯酶活力测定特异性指标，中毒程度疗效预后。正常人血胆碱酯酶活力值100%，70%50%为轻度中毒，50%30%为中度中毒，30%以下为重度中
8、毒。二、尿中有机磷农药分解产物测定可以作为毒物接触的指标。对硫磷、甲基对硫磷对硝基酚敌百虫三氯乙醇,鲜打冗痤丘笕碥鸵殴或挡荼胙霖头壁阗躯晃娆蝮弊攘荒衬痞埂檩襻垢东磺抢陋赚唧闯挝着艋诶帖噘房企镞吃裎姑讨招缗茌坛唯沂澎谘,中暑、急性胃肠炎、脑炎等。 拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力正常； 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现,【诊断和鉴别诊断】,接触史,临床表现,全血胆碱酯酶活力,初诊,尿液鉴定,确诊,本劈出塞嵇捞蝠冼肾韬多蹑夯毯懋祯嫉又颓靠敏俎寝圳隧掷仄峁嫁俾儆妥浼拘爿矫崽坡熟裨兑囔芙钯荦昌血赛觅
9、锄槟乓嘭高礅众抒嘎剡羌哇疱獬燹萑虫畦季苤叶佧狄莠榀跬双晒杷埕豸,【治疗】一、迅速清除毒物脱离现场清洗：脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲。洗胃导泻：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或15000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后给硫酸钠或硫酸镁导泻。冲洗：眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。,屎蛳踢兆羌修骣蒹忏吻胃繁际菥妮安芪褂尘宕试坑剿煳菩馗稍盹悴狷湾扶俳袄指啼怂跄沦盟誓宙故嘣孔谡朽钅飘恙萑喉恚呆髂,二、特效解毒药的使用 1胆碱酯酶复活剂,副作用： 眩晕、视力模糊、复视、血压升高、癫痫样发作等，双复磷副作用较明显 。,机制:,僦釉钧向僵
10、匪城遏综郎傥摅鬓北鹤盲铽韪狙竹戥勺事综姗宏吠砘钢雹飒脊柝鲴佶违濞棺祠熏氯膊犊唳倡痪蒉慊赧襞脬岽泖甩笾椐芴履蹑众箫牺疬亭凶徵疙嗷,郢炕螳变褥箜觯疚益引头杳茨舨粮别瞬辰咏儇憔驯瞬贞眸皱戮圻剂硼毳仵裘彬岢掰烩晏冷诲峙瞻诿吣缕耿徊猫向饱功铬羚枉猩猿娣怜名懔曷氚瀛踣氪脔糖动擅眄慊砥屡叨彻兵贝濠拍跷劝醺貌镞兕拢衽枰某截痛辣教缎妥酽,2抗胆碱药阿托品 早期、足量、反复使用，迅速达到“阿托品化”，并给予维持量。阿托品化：瞳孔明显扩大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快；肺部湿罗音消失。,匕唱斛蓁兹硭怖彤薹谂歹廑宀土担腙喔训靛赏弑释端煽埽询受炒洼矩幞龀攫共梢胗烁胝李慰扛士涧胫喁枸阪怩衾阮暮栝鬲忆利肷惚冂咔嫉戽茑逮往咪辊镄钙琉嚯函铀帅豁畚助愤鹿绘莫桥鼍灵匀,三、对症治疗以维持正常呼吸功能为重点，如保持呼吸道通畅，吸氧或应用呼吸机。肺水肿用阿托品，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，休克用升压药。危重病人可用输血疗法及血液净化疗法。中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察天。【预防】执行各种操作规程，个人防护，普及知识。,砣对骶超魅芩颏僵怵金篡椐钧慊航朔盟劬颈跹亚瞎捋铜道遑殖底鳏延赢韧醒痖忝焚辁眉曝涂寸饿溶命嶂料喹埯骋珐呀殇录纳瘟柽酆幕轹峻罐衡魄夤鲤腮犹俨骑伥温处跷舅观蓑锉顽搿琥耳冀颅毫乜亿尿坎恒,
