1、第五章 呼吸第一节 肺通气第二节 肺换气和组织换气第三节 气体在血液中的运输第四节 呼吸运动的调节呼吸全过程示意图呼吸： 机体与外界环境之间的气体交换过程。意义：摄取 O2排出 CO2 第一节 肺通气概念：肺与外界环境之间的气体交换过程。参与器官：呼吸道：气体进出肺的通道，保护功能肺 泡：肺换气的主要场所胸 廓：胸廓的节律性呼吸运动是实现肺通气的原动力一 、 肺通气的原理推动气体流动的 动力阻止气体流动的 阻力动力克服阻力 实现肺通气（一） 肺通气的动力肺泡与外界环境之间的压力差 肺通气（ 肺通气的 原动力）胸廓扩大和缩小 （肺通气的 直接动力）呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动 肺内压变化
2、 肺的扩张和缩小 1. 呼吸运动定义：呼吸肌的收缩和舒张引起胸廓的扩大和缩小称为呼吸运动。吸气肌：膈肌，肋间外肌呼吸肌 呼气肌：肋间内肌，腹肌辅助吸气肌：如斜角肌，胸锁乳突肌（ 1）呼吸运动的过程 平静呼吸 的过程 用力呼吸的过程平静呼吸的过程吸气：膈肌和肋间外肌收缩，胸腔和肺容积增大，肺内压 大气压 气体出肺 特点：吸气主动 （有呼吸肌收缩），呼气被动 。呼吸运动时膈肌、肋骨位置的变化用力呼吸的过程吸气：吸气肌收缩，辅助吸气肌参与收缩 胸腔和肺容积进一步增大，吸入更多气体呼气：吸气肌舒张，呼气肌 (肋间内肌、腹肌 )参与收缩 胸腔和肺容积进一步减小，呼出更多气体特点：吸气与呼气均为主动过程（
3、 2）呼吸运动的形式腹式呼吸：以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动。胸式呼吸：以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。 一般情况下，呼吸呈混合式呼吸1） 腹式呼吸和胸式呼吸平静呼吸：安静状态下的呼吸运动。频率 12 18次 /分钟用力呼吸（深呼吸）：机体运动时；吸入气 CO2或 O2时，呼吸加深加快呼吸困难：在缺 O2或 CO2增多较严重的情况下，呼吸 大大加深，而且出现鼻翼扇动，主观上有胸部困压感等现象。2） 平静呼吸和用力呼吸2.肺内压 定义：肺泡内的压力 在 呼吸暂停（如屏气）、声带开放、呼吸道畅通 时，与大气压相等。呼吸过程中肺内压的变化吸气：肺容积增大，肺内压 大气压（约高 1-2 mmHg） 呼
4、气末： 肺内压 =大气压，气流运动停止注意： 呼吸过程中肺内压的变化程度，视呼吸运动的缓急、深浅和呼吸道是否通畅来决定。 用力呼吸时，肺内压变动程度增大吸气： -100 -30mmHg呼气： 60 140mmHg如紧闭声门时用力呼吸人工呼吸：在人的自然呼吸停止时，可以用人为的方法来改变肺内压，建立肺内压和大气压之间的压力差，维持通气。方法：首先要保持呼吸道的通畅正压呼吸 : 呼吸机正压和口对口人工呼吸负压呼吸 : 节律性举臂压背或挤压胸廓3.胸膜腔内压胸膜腔：肺和胸廓之间存在的潜在密闭的腔隙组成： 紧贴于肺表面的脏层胸膜；紧贴于胸廓内壁壁层胸膜；腔内的少量浆液分子。胸膜腔内压的测定：直接法：间
5、接法：通过食管内压力的变化来间接反应胸膜腔内压的变化。呼吸过程中胸膜腔内压的变化为何平静呼气末胸膜腔内压仍为负压？ 胸膜腔负压的形成 胸膜腔内压肺内压肺回缩压在吸气末或呼气末：胸膜腔内压 =大气压肺回缩压若以大气压为 0，则：胸膜腔内压 = 肺回 缩压 结论： 胸膜腔内负压是由肺的回缩力造成的胸膜腔负压的生理意义维持肺的扩张状态，防止肺萎陷。有利于静脉血和淋巴液的回流。 （二） 肺通气的阻力弹性阻力 （占 70%） 肺的弹性阻力胸廓的弹性阻力非弹性阻力 （占 30%） 气道阻力（为主）惯性阻力粘滞阻力1.弹性阻力和顺应性：弹性阻力 (R)： 物体对抗外力作用引起变形的力。顺应性 (C)： 单位
6、跨壁压变化（ P）所引起的容积变化（ V）。即 C= V/ P （ L/cmH2O）弹性阻力大者顺应性小， C= 1 /R（ 1） 肺的弹性阻力和顺应性：肺弹性阻力：由肺的回缩力构成，是吸气的阻力来源：1）肺组织弹性回缩力（占 1/3 ）：来自弹性纤维和胶原纤维等成分。2）肺泡表面张力所产生的回缩力（占 2/3）肺顺应性（ CL） = 跨肺压 =肺内压 -胸膜腔内压 影响肺顺应性的因素：1）肺容积2）肺总量3）肺泡液 -气界面的表面张力跨肺压的变化（ P ）肺容积的变化（ V ）肺的静态顺应性曲线（压力 -容积曲线）曲线的斜率反映不同肺容量下顺应性或弹性阻力的大小，斜率大顺应性大，弹性阻力小。正常成人平静呼吸时，肺顺应性约 0.2L/cmH2O，位于曲线中段，斜率最大，表明平静呼吸时肺的弹性阻力较小，呼吸省力。1）肺容积肺顺应性受肺总量的影响比顺应性 ：单位肺容量的顺应性计算公式： 肺顺应性 (L/cmH2O)肺的功能余气量 (L)比顺应性 =2）肺总量3）肺泡液 -气界面的表面张力充空气和充生理盐水时肺的顺应性曲线滞后现象：
