1、心律失常病人的护理心脑血管科 王忠教学目标n 掌握心律失常的概念n 熟悉常见心律失常的 ECG特点n 了解常见心律失常的分类、病因、临床表现和治疗n 掌握常见心律失常的护理措施教学内容n 概述n 窦性心律失常n 期前收缩n 阵发性心动过速n 扑动与颤动n 房室传导阻滞n 预激综合征概述n 心脏传导系统的组成n 心肌细胞的生理特性n 心律失常的概念n 心律失常的分类n 返回心脏传导系统的组成n 由负责正常冲动 形成 和 传导 的特殊心肌细胞所组成n 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。n 返回心律失常的分类n 根据发生原理可分为n 冲动形成异常：n 窦性心律失常：窦速、
2、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等n 异位心律失常：被动性和主动性异位心律n 冲动传导异常n 生理性：干扰和房室分离n 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等n 房室间传导阻滞：预激综合征 返回窦性心律失常正常窦性心律n 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律n 正常窦性心律n 窦性 P波： P波在 、 、 aVF导联直立，aVR导联倒置n 频率 60100次 /分n P-R间期在 0.120.20sn P-P（ 或 R-R） 间期之差 0.12s窦性心动过速n 指窦性心律的频率超过 100次 /分n 原因：n 生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等n
3、 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物n ECG特点 ： 窦性 P波； P-R间期正常； P 波频率大于 100次 /分； P-P间期不绝对匀齐n 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用 -受体阻滞剂主要护理措施n 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。n 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。n 药物护理： 观察 -受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。n 病因治疗的护理配合窦性心动过缓n 指成人窦性心律的频率低于 60次 /分n 原因：n 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时n 病理情
4、况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用 -受体阻滞剂、洋地黄药物等n ECG特点： 窦性 P波； P-R间期正常； P 波频率小于 60次 /分；常伴 P-P间期不齐n 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器病态窦房结综合征n Sick Sinus Syndrome： SSS， 是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征n 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等n ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓 -心动过速综合征n 治疗：永久人工心脏起搏器治疗主要护理措施n 密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心
5、脑供血不足的症状；发生阿 -斯综合征时积极配合抢救。n 安装永久人工起搏器的护理n ECG FLASHn 返回过早搏动概述n 过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩n 是最常见的心律失常n 分类：根据异位起搏点的不同分为n 房性早搏n 房室交界性早搏n 室性早搏原因n 生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶n 病理性：各种心脏病均可引起n 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。ECG特点n 房性：n 提前出现的 P-QRS波群， QRS波群形态正常n P-R间期大于 0.12sn 房室交界性：n 提前出现的 QRS-T波群， QRS
6、波群形态正常；n P波为逆行性，可在 QRS波之前、之后或之中；n 室性期前收缩：n 提前出现的 QRS-T波群，其前无 P波n 提前出现的 QRS波群宽大畸形，时限大于0.12sn T波与 QRS波群主波方向相反n 室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早n 其中成对、多源、频发和 R on T现象易导致阵发性心动过速、心室颤动治疗n 病因治疗：n 药物治疗：n 房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、 -受体阻滞剂n 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等n 心肌梗塞所致者：选用利多卡因n 返回阵发性心动过速概述n 是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成n 根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速n 其特点为：突然发生、突然停止ECG特点n 阵发性室上性心动过速：n 频率 150250次 /分，节律规整n QRS波群时限和形态正常n P波为逆行性n 起始突然，通常由一个期前收缩触发n 阵发性室性心动过速：n 三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在 140220次 /分，节律规则或稍有不齐n QRS波群形态宽大（时限大于 0.12s） 畸形 ,伴继发性 ST-T改变n 如有 P波，则与 QRS波无关，形成房室分离
