1、系统护理干预措施对鼻内镜术后患者舒适度改变的影响郑州大学第一附属医院鼻科王云霞课题情况课题名称1 系 统护 理干 预 措施 对 鼻内 镜术 后患者舒适程度改 变 的影响研究方向2研究期限3关键词4临 床 护 理 -鼻科 术 后 护 理2015年 4月 2017 年 3月护 理干 预 、鼻内 镜 手 术 、舒适项目摘要鼻内镜术后患者由于鼻腔填塞物原因，常导致术后头痛，头晕，鼻腔渗血，呼吸不畅，咽部干燥等不适症状。术后相关症状易导致患者心情烦躁感，精神状态不佳，影响睡眠质量，进而不能积极有效的配合治疗，影响预后。常规护理干预是针对每个并发症进行专科治疗，各个治疗之间相对独立，效果一般。了解影响病人
2、术后舒适 度相关因素，采取系统护理干预措施，可显著减轻鼻内镜手术患者生理和心理的应激反应，增加其对疼痛的耐受性，提高术后舒适度，有利于患者术后 康复研究意义随着鼻内镜技术的迅速发展，鼻内镜手术诊断，治疗越来越显示出其优越性，具有手术安全彻底、痛苦小、并发症少，治愈率高等优点。但是，鼻内镜手术主要依靠鼻腔内填塞大量止血材料进行压迫止血，术后鼻腔填塞，病人常出现鼻部胀痛、头痛、头晕、鼻腔渗血、口干、咽痛等不适。严重影响着患者的生活质量及心理状态，常导致患者睡眠不足、食欲欠佳、焦虑等，造成患者情绪低落，妨碍组织康复，延长患者住院周期，给患者及其家庭造成经济负担。且患者术后需要定期进行鼻内镜复查，但患
3、者因恐惧、害怕疼痛等不良的心理状态不能够坚持复查，导致手术效果欠佳。进而患者及家属对医护群体的满意度下降，导致医患关系紧张度升高，社会和谐受到影响国内外现状分析n 鼻腔填塞是鼻腔术后常用的止血方法n 填塞物的压迫引起的鼻通气障碍，病人存在不同程度的头晕、头痛、咽干痛等不适，同时 患者的情绪、睡眠和饮食也受到了影响n 鼻腔冲洗可以清除积聚在鼻腔、窦腔内的分泌物，保持窦腔引流通畅，消除黏膜充血和水肿，促使黏膜愈合，有效控制感染，预防鼻腔粘连，促进鼻窦生理功能的恢复n 但是目前尚无适合患者出院后方便使用的鼻腔冲洗器n 冷敷已作为缓解术后疼痛的临床治疗措施n 传统的冷敷方法是用常用生物冰块冷敷颈部及额
4、部 ， 由于鼻内镜术后患者不仅存在鼻部肿胀、疼痛，额颞部，两侧上颌窦放射与体表的位置等均存在疼痛、肿胀，因此仍需更为轻便 的 能冷敷患者所有疼痛及肿胀部位 的新型冰袋拟解决的关键科学问题123患者鼻内镜术后因鼻腔填塞所产生鼻、前额胀痛，咽痛等疼痛症状及改良额 -鼻冰袋的研究鼻内镜术后出院患者的鼻腔冲洗器具的选择患者出院后复查鼻内镜及复查换药依从性低应用前景应用前景 促进术后舒适度的改变，促进康复； 减轻患者心理负担，积极接受手术治疗； 降低手术应激反应，减轻术后相关并发症； 新型改良额 -鼻冰袋的普遍推广应用； 提高鼻腔耐受的心理阈值，调动患者主管能动性； 促进患者定期门诊复查； 便携式鼻腔冲
5、洗器的应用； 为护理工作提供正性依据 。参考文献1朱红梅 ,王文兰 .鼻内镜鼻窦术后鼻腔填塞患者疼痛的评估及护理对策 .护理学杂志， 2010,25(18） .42-442陈风琴，杨雪，李雅玲 .护理干预对鼻腔填塞患者不适症状及生理指标影响的研究 .内蒙古医学杂志， 2014， 46（ 5）： 626-6273刘珺，李月华 .功能性鼻内镜鼻窦手术围术期的舒适护理 .广西医学院学报 .2012， 40（ 4）： 784全海凤 .功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展 J .华夏医学 .2012,25(06),806-8095伊学珉 ,朱学玲 .鼻内镜手术的围手术期护理干预效果观察 J
6、.中国现代医生 .2013.7（ 20）6丁向英，王丽美 .青少年鼻内镜手术后复查鼻内镜的护理干预 J .内蒙古中医药 .2014.03： 01487蒋慈英 .将梦雨 .护理干预对门诊鼻内镜复查的作用分析 J .中外医学研究 .2014.3(07)8孙小娟 .护理干预对鼻内镜手术病人术后疼痛疗效分析 J .西部医学 .2012.24(06)9李小寒，尚少梅 .基础护理学 .第四版 .人民卫生出版社 .2006： 184 10罗壁兰，张幕冰，陈展胜 . 鼻炎鼻窦炎术后应用鼻腔超声雾化治疗的护理观察 J .中国医药指南 2014,12（ 29） :31911Vaiman， MEvitarE， Se
7、gal S Effectiveness of secondgenera-tionfibrin lue in endonasaloperations J .Otolaryngol HeadNeck Surg ,2002,126(4):388-39112任晓波 .鼻内镜术后鼻腔留置硅胶管病人的舒适护理 J.护理研究 ,2012,26(1):155-15613衢林，严文洪，赵霞 .不同温度生理盐水鼻腔冲洗对变应性鼻炎的治疗作用 J .中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 49（ 2）： 11314孙霞玲 .50例慢性鼻炎 -鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗的疗效分析 J .中外医学研究， 2013,3
8、1： 1415蓝敏风 ,林薇 .鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术病人中的护理效果观察 J.全科护理 .2014(13)研究内容探讨鼻内镜鼻术后患者舒适改变的原因，了解影响病人术后舒适的相关因素和影响程度，发现鼻内镜鼻窦手术病人术后舒适改变程度最严度的前 4位因素依次是 :鼻、前额胀痛，口干、咽痛，鼻腔渗血，失眠等术后不适。正确评估鼻内窥镜术后不适症状，给予针对性的系统护理干预措施，提高鼻内镜术后舒适度、预防术后并发症、提高手术成功率“研究目标12 分析评价系统护理干预在鼻内镜术后的应用效果方面的优越性观察鼻内窥镜术后患者进行科学的全程系统护理干预和常规护理在促进病人舒适度改变的差异研究方法术前干
9、预出院指导术后干预给予术前、术后常规护理和一般健康教育及相关注意事项、相关并发症的认识和预防常规组干预组从术前到术后延伸至出院以后，根据患者个人情况分别制订具有针对性的、系统的、全程的护理干预，科学的实施护理计划及护理措施具体措施如下术后干预措施 鼻、前额胀痛冷敷能够减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，减轻鼻部渗血、有效控制疼痛 口干、咽痛增加病房空气湿度，提高患者开窗通风的依从性，鼓励多饮水，遵医嘱雾化吸入 鼻腔渗血密切观察患者生命体征、嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，教会患者有效缓解打喷嚏 的方法 鼻腔冲洗鼻腔冲洗可以减轻鼻腔黏膜水肿，促进鼻粘膜纤毛摆动，降低鼻腔局部炎性反应护理措施I. 冷敷II
10、. 改变体位III.转移注意力IV.给予镇痛药物鼻、前额胀痛口干、咽痛改善病房环境放置绿色植物、制作开窗通风提示卡雾化吸入湿化呼吸道增加 空气湿度60%70% 鼻腔冲洗减轻鼻粘膜水肿、降低局部炎性反应、防止血痂形成便携式鼻腔冲洗器鼻腔冲洗在鼻部术后康复治疗中起到至关重要的作用，常需要在出院后持续冲洗 36个月技术路线通过全程系统护理针对患者鼻内窥镜术后相关并发症进行护理干预，以提高患者舒适度，促进患者康复，缩短患者住院周期，减轻患者经济负担。我们研制的新型鼻部改良冰袋轻便舒适、能冷敷患者所有疼痛及肿胀部位、不遮挡患者视野且冷敷效果好。它根据患者面部及鼻部的特殊结构： 冰袋整体分为额部冰袋和鼻部
11、冰袋两部分。 冰袋两端设有固定带，不影响患者日常活动。 运用半凝胶状蓄冷剂填充新型改良冰袋，凝固点 -10 ，质地柔软。 额部冰袋中央留置了双眼空缺，不存在视野的遮蔽。 眶周设有独立冷媒腔，保证了肿胀的冷敷。 额颞部，两侧上颌窦放射于体表的位置得到充分冷敷。 鼻部采用扇形外观，使鼻根及鼻翼两侧充分冷敷。我们研制的便携式鼻腔冲洗器，方便出院病人出院后继续治疗。它操作简单，经济实用，提高了患者出院后鼻腔冲洗的依从性，有效减少术后并发症的发生，促进患者术后康复。因此，鼻内镜术后全程护理干预的普遍推广，能够有效提高患者的术后舒适度，在为患者的术后护理提供实证性依据的同时，促进患者的术后康复，具有良好的
12、社会效益和经济收益研究基础与工作条件研究基础项目组成员前期已查阅大量与项目相关的文献，并已在临床科室进行了初期准备工作。项目组成员均具有丰富的临床经验和科研能力，为项目的完成奠定了良好的基础。课题组成员所在综合医学部曾承担并完成了多个省市级课题，受到当地科技、教育部门和医院科研基金的长期投入，形成了健全、完善的科研资助和管理体系。课题组严格遵守基金使用和管理的相关规定，有专人负责进度的实施，坚持检查汇报制度，建立健全技术档案，确保实验按步骤按计划顺利的进行工作条件课题组所在单位郑州大学第一附属医院是一所集医、教、研于一体的省级三级甲等医院，大规模的接诊量及住院患者群体保证了实验对象的来源。郑州
13、大学第一附属医院鼻科门诊是河南省鼻内镜诊疗中心，可以提供研究所需设备及资料，从硬件条件上保障了研究的顺利进行。课题组成员搭配合理，具有丰富的临床经验，负责人多年从事外科一线临床护理工作，具有专科治疗体系相关研究的临床经验，对本学科基础理论与临床经验有很深的造诣，在国内专业杂志上发表多篇相关论文，具有优良的科研传统和先进的科研条件预期成果该项目工作量大，计划1-2年内完成。预计实验开始时间为 2015 年 4 月，完成整个课题研究的时间为2017 年3 月。最终整理实验结果并撰写相关论文，投递相关国际、国内学术会议和相关杂志发表；按照规定向课题委员会汇报相关工作；按照要求撰写课题总结报告 并申报
14、相关成果鉴定预期成果年度计划2015 年 4月 2015 年 12月：收集临床资料，对患者进行全程护理干预或常规干预；对问卷调查人员进行规范统一的培训；收集患者出院后 1 个月、 3 个月、6 个月问卷调查资料；运用 SPSS17.0 软件对收集的数据进行数据汇总及统计分析【 第一年度 】【 第二年度 】2016 年 01 月 2017 年 3 月：整理实验结果并撰写相关论文，投递相关国际、国内学术会议和相关杂志发表；按照规定向课题委员会汇报相关工作；按照要求撰写课题总结报告并申报相关成果鉴定 经费预算科目 申请经费 /元 备注（计算依据及说明）材料费 8000 仪器设备、原材料、试剂药品购置费差旅费 5000 收集资料、参加会议所需车旅费会议费 5000 参加全程护理干预会议费用出版 /文献 /信息传播 /知识产权事物费4000 在国内核心期刊发表论文费用管理费 4000培训费 2000 研究小组成员培训费鉴定验收 2000合计 30000在此输入标题输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“谢谢您的耐心聆听！
