1、烧烫伤,烧烫伤,1.简要介绍烧烫伤的定义、常见致病因素、和中医分型论治。 2.着重介绍烧伤的伤情判断、现场急救和外治疗法。,教学目标,（burns）是指热力作用于人体而引起的一种急性损伤性疾病。燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑 别称：水火烫伤、火烧伤、烫火伤、烫泼伤等 西医：烫伤,烧烫伤,烧伤常见的原因如下： 热力烧伤：火焰、沸水、钢水、蒸汽、水泥 化学烧伤：强酸、强碱 电力烧伤：触电、闪电伤 放射能烧伤：深度X线、原子能、核放射,病因,康复期,初期,休克期,创面修复期,烧伤的临床分期,临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，
2、一般将烧伤病程经过分为三期： 急性体液渗出期(休克期) 感染期 修复期 这是人为的分期，各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。,(一)急性体液渗出期(休克期),组织烧伤后的立即反应是体液渗出，持续36-48小时，伤后2-3小时最为急剧，8小时达到高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大(成人10或小儿5以上的、度烧伤面积)，人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，
3、进而发生低血容量性休克。特重烧伤在伤后24小时，重度烧伤在48小时即可陷入严重休克状态。,(二)感染期1,烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。 感染的主要来源： 1.伤后的污染(包括环境、接触)及伤员本身呼吸道，消化道细菌的污染等，其中以接触污染为主， 2.其次是残留的毛囊、皮脂腺及周围健康皮肤折皱处的细菌。 细菌一经在创面立足，即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。开始表现为急性蜂窝组织炎，35天自行消退。严重者感染可继续发展，甚至向深部健康组织侵入，形成
4、烧伤创面脓毒症，或细菌进入血液循环导致败血症。 伤后310天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，早期更易爆发全身性感染，预后非常严重。 我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。,(二)感染期2,除了上述起源于创面感染发展成全身性感染败血症以外，还存在肠源性烧伤败血症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出现溃疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度繁殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌移居至肠系膜淋巴结、肝、肺，播散于全身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能下降及肝脏Kupffer细胞功
5、能显著减退有重要关系。 急性感染在水肿回收期 (伤后310天)为高潮，以后发生率有所下降。但伤后14天左右深度烧伤创面开始“自溶脱痂”，富于蛋白的溶解组织又是细菌生长的良好条件、故一直延续至伤后34周健康肉芽屏障形成后才逐渐减少。显然，全身感染的预防和治疗是此期的主要矛盾。,(三)修复期,伤后第58天开始，直到创面痊愈称为修复期。 浅烧伤多在814天自行愈合。 深度靠残存的上皮岛融合修复，1721天痂下愈合 度烧伤靠皮肤移植修复。 明显感染的深度烧伤的痂皮，或度烧伤的焦痂于23周开始与健康组织分离而自溶脱痂。此时大量坏死组织液化，感染加重，脱痂后大片创面外露，体液渗出多，又加重代谢紊乱，仍可发
6、生焦痂溶解期败血症。因此切除烧伤坏死组织，皮肤移植覆盖创面，才能从根本上控制感染，加速愈合。 深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待36个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。 对一些关节、功能部位要进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要作整形手术。,伤情判断,伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。 (一)烧伤面积的估计 (二)烧伤深度的识别 (三)烧伤严重性分度,掌握内容,(一)烧伤面积的估算1,面积估
7、计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，即简单实用、又便于记忆,两者常结合应用。 (1)中国九分法：为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积， 即头颈部=19%；双上肢=29%； 躯干=39%； 双下肢=59%+1%； 共为119%+1%。见表14-1,表151 人体表面积估计的中国九分法,成年女性的臀部和双足各占6%,(一)烧伤面积的估算3,(2)手掌法：手指并拢单掌面积为体表面积的1，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计。小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积。
8、(3)小儿面积估计：头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算： 头面颈部面积9(12年龄) 臀部及双下肢面积46(12年龄) 其他部位所占比率与成人相同、,小儿头颈部,小儿双下肢,烧伤深度估算,一般采用三度四分法 度烧伤：又称为红斑性烧伤 度烧伤：又称为水疱性烧伤，分为浅度烧伤和深度烧伤 度烧伤：又称为焦痂性烧伤 度和浅度烧伤一般称浅度烧伤；深度和度烧伤一般称深度烧伤,考靠你们！,看看这是几度烧伤？,度烧伤,度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。35天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,浅二度烧伤,浅度：毁及部
9、分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染814天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。,深二度烧伤,深度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。一般需要1824天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,三度烧伤,度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，一般需要1824天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,烧伤严重程度的分类,估计烧
10、伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考： 轻度烧伤：总面积10以下的度烧伤； 中度烧伤：总面积1130或度烧伤面积10以下； 重度烧伤：总面积3150，或度面积1120；或总面积不足30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者； 特重烧伤：总面积50以上，度20以上或已有严重并发症。,现场急救,（1）迅速消除致伤原因，脱离现场：应尽快将伤员从烧伤现场抢救出来，立即扑灭火焰，减少烧伤面积和深度；剪开或撕开脱去伤处衣服，避免强行扯拉，以免剥脱烧伤的皮肤；若为酸碱等化学物质烧伤，立即就地用大量清水冲洗 （2）预防窒息：迅速检查呼吸道是否通畅，昏迷伤员要将头偏于一侧，防止呕吐物、血块堵塞呼
11、吸道。当发现有呼吸道烧伤，出现呼吸困难时，应及时行气管切开，插管吸氧,现场急救,（3）保护创面：用无菌敷料或清洁的被单、衣服覆盖创面或简单包扎 （4）止痛：安慰和鼓励伤者，稳定情绪，勿惊恐烦躁；口服三七粉、云南白药或去痛片等镇痛药物，严重者使用度冷丁或吗啡等 （5）转运：争取在短时间内休克发生前转运伤员去医院，要设专人护理，以便护送途中照看处理病人，如发生休克途中应静脉输液 另外，应注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应施行相应的急救处理,治疗原则,小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。 大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正
12、低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。,补液方法,轻伤者可口服烧伤饮料（每100ml开水加氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，糖适量）或口服盐粥汤少量多次，逐渐增加，且以含盐饮料为主 补液：补液总量=胶体液+电解质液+生理需水量（20003000ml） 胶体液=电解质液=面积体重0.75ml 简化公式：补液总量=烧伤面积1001000ml,补液时间分布：先快后慢,伤后第一个24小时内：胶体液和电解质的各半量最好在伤后8小时内输完，但水分则以每8小时输总量的1/3
13、。余下的平均分配 伤后第二个24小时：胶体液和电解质液输第一个24小时的一半，水分补充量根据口服情况而定。能口服尽量口服 控制补液量的原则是：在满足抗休克的要求下尽量少给，补液量多（短时间内输大量水分），可引起稀释性低钠、造成体液低渗，加重组织水肿，增加渗出、易感染，发生肺、脑水肿 胶体液一般用：血浆、全血、右旋糖酐,治疗,轻度烧伤病情较轻，除注意防治感染外，着重处理好创面，可单用外治法；中度以上大面积烧伤在处理创面的同时，必须内外兼治，中西医结合治疗；病情严重时，应首先运用西医技术进行救治。治疗过程中，防止感染是预防病情恶化的重要环节,中医内治,火热伤津证：治法：清热解毒、养阴护津 方药：黄
14、连解毒汤、清营汤、犀角地黄汤加减 阴伤阳脱证：治法：扶阳救逆、固护阴液 方药：参附汤合四逆汤、生脉散 火毒内陷证：治法：清营凉血解毒 方药：清瘟败毒饮 气血两虚证：治法：调补气血、清解余热 方药：八珍汤合银花甘草汤加黄芪 脾胃虚弱证：治法：补益脾胃 方药：益胃汤合参苓白术散,外治,烧伤创面是并发症的根源，创面的正确处理非常重要，必须保持创面清洁以预防和控制感染。度烧伤创面争取痂下愈合，减少瘢痕形成。度烧伤创面，保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程,小面积烧伤处理：,初期：清凉膏、万花油、湿润烧伤膏外搽。或地榆、大黄各等分研末，麻油调敷。或虎地酊（虎杖、地榆、70%酒精）喷洒创面。每24
15、小时一次，1224小时结痂，34次/日,中期：创面有感染者，用黄连膏、红油膏、生肌玉红膏外敷，渗出液多者，用2%黄连液、2%黄柏液、银花甘草液湿敷 后期：腐脱生新时，用生肌白玉膏、掺生肌散外敷,红油膏,外治：大面积烧伤局部处理,包扎疗法：小面积烧伤、婴幼儿及合作欠佳的患者、病室条件较差者，在清创后，可用抗菌药液纱布、中草药纱布、凡士林纱布置于创面，外用35层纱布加厚棉垫包扎,暴露疗法,适用于大面积烧伤、不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。患者须住单独隔离病房，并保持室内温度在2530，创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏,焦痂处理与植皮,干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂面积在10%20%以内，应争取伤后27天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂并植皮。手部深度烧伤和度烧伤，可在伤后3天左右行早期植皮,谢谢欣赏！,
