1、2018/10/14,泸医外总,烧伤、冷伤、咬螫伤,杭州师范学院临床医学院 外科学教研室,2018/10/14,泸医外总,热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称烧伤。,2018/10/14,泸医外总,性别差别,平时及战时： 男:女3:1 男性为主，以青少年多见。,2018/10/14,泸医外总,季节性,夏季678月最高,2018/10/14,泸医外总,部位,中、小面积为主，占烧伤总数8085。头、颈、手、四肢暴露部位最多。,2018/10/14,泸医外总,诊 断,烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。,2018/10/14,泸医外总,烧伤面积计算 （estimation of burn area）
2、,新九分法 手掌法,2018/10/14,泸医外总,新九分法:把成人(男)人体体表分为11个9 度烧伤不计,2018/10/14,泸医外总,头颈部,2018/10/14,泸医外总,双上肢,2018/10/14,泸医外总,躯干,2018/10/14,泸医外总,双下肢,2018/10/14,泸医外总,小儿头颈部,2018/10/14,泸医外总,小儿双下肢,2018/10/14,泸医外总,手掌法,伤者手掌五指并拢占体表1%,2018/10/14,泸医外总,烧伤深度判断 （determination of burn depth）,三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 二度烧伤：深二度烧伤 三度烧伤,201
3、8/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,烧伤分度的注意事项,人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。 同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 通常 浅度烧伤指 度、浅度 深度烧伤指 深度、度,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,浅二度烧伤,2018/10/14,泸医外总,
4、深二度烧伤,2018/10/14,泸医外总,三度烧伤,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,烧伤严重性分度 (1970年全国烧伤会议订的分类标准),轻度烧伤：。烧伤面积9%以下 中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。 烧伤面
5、积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积 10%19%；或。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症,2018/10/14,泸医外总,烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期 感染期 修复期,2018/10/14,泸医外总,烧伤的治疗原则,保护烧伤病区，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症,2018/10/14,泸医外总,烧伤的现场急救及转送,迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救
6、治措施,2018/10/14,泸医外总,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,2018/10/14,泸医外总,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,2018/10/14,泸医外总,烧伤全身性感染的诊断,临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查,2018/1
7、0/14,泸医外总,烧伤全身感染的预防,及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,2018/10/14,泸医外总,烧伤创面处理,清创 切痂或削痂 植皮,2018/10/14,泸医外总,暴露疗法,2018/10/14,泸医外总,切痂或削痂,2018/10/14,泸医外总,植皮,2018/10/14,泸医外总,（完）,2018/10/14,泸医外总,胸 部 损 伤,概论 胸部解剖： 分类：开放性、闭合性、胸腹联合伤 临床表现：胸痛、呼吸困难、咯血、休 克、伤口、皮下气肿 诊断：外伤史+表现+检查（体格、X-Ray、胸穿、心包穿刺） 治疗
8、：呼吸道的通畅、防止休克、维持正常胸廓活动、进一步处理。剖胸探查指征,2018/10/14,泸医外总,肋骨骨折,解剖： 病因：直接及间接暴力 病理生理：反常呼吸、纵隔扑动 临床表现：疼痛、胸廓挤压症、X-Ray 治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并发症、胶布固定法 闭合性多根多处-反常呼吸固定方法开放性肋骨骨折-,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,气 胸,定义： 来源 分类： 闭合性开放性张力性 闭合性气胸：定义 开放性气胸：定义、病
9、生、症状体症、急救处理及后续治疗 张力性气胸：定义、症状体症、急救及正规处理、剖胸探查,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,血 胸,定义：来源 病生：去纤维蛋白作用 临床表现：小量、中-大量（低血容量+积液）胸穿 进行性血胸：5点 治疗：非进行性、进行性、疑固性 自学：肺爆震伤、创伤性窒息胸腔闭式引流术：适应症、插管位置、入路拔管指征,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,2018/10/14,泸医外总,脓 胸,定义及分类： 病因病理：病菌入胸腔途径：三个病理分期：脓气胸 急性脓胸：表现与诊断治疗原则-控感、营养、排脓、促张。全身治疗与局部治疗： 慢性脓胸：原因-5点。表现与诊断：慢性中毒+体症+胸片,2018/10/14,泸医外总,治疗：原则-营养、消灭脓腔、肺复张改进引流胸膜纤维板剥脱术胸廓成形术胸膜肺切除术,
