1、炭疽基本知识与预防控制,浙江省疾病预防控制中心 传染病防制所 2012年8月30日 杭州,炭疽基本知识 诊断与治疗 预防与控制 动物炭疽疫情的处置,主要内容,概念,炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病 中华人民共和国传染防治法规定的乙类传染病 其中肺炭疽按照甲类传染病管理 常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽,流行概况,世界概况散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。 国内概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近年来全国每年炭疽发病数在40010
2、00人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。,浙江省炭疽历史疫情情况,流行病学,传染源 主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。 患者本身也可以成为传染源 主要是肺炭疽 其他类型炭疽病人作为传染源意义不大,流行病学,传播途径 1直接接触传播人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染； 2呼吸道传播吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶 3消化道传播食入被感染的肉类,流行病学,人群易感性 人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。,诊断依据,流行病学史 患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。 从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；
3、接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。,诊断依据,潜伏期 因侵入途径不同而有差异，皮肤炭疽一般15天，也可短至数小时，长至2周左右。 临床表现 在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。,典型临床过程,皮肤炭疽（早期）,典型的皮肤炭疽,诊断依据,临床表现 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或
4、血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。,肠炭疽病理改变,诊断依据,临床表现 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。 肺部体征常只有散在的细湿啰音。 胸部 X 线的主要表现为纵隔影增宽。 常见胸腔积液。,诊断依据,临床表现 剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于前述各种症状，也可能直接发生。,诊断依据,临床表现 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤 出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于前述 各种症状，也可
5、能直接发生。,诊断依据,实验室检测 WBC增高（一般10-20109/L，最高60-80109/L） 皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或以上升高。 抗荚膜抗体、PA外毒素抗体,诊断分类,1疑似诊断具有流行病学线索，并具有皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。 2临床诊断皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。 3确
6、定诊断细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。,诊断分型,体表感染（皮肤）炭疽（常见，占90以上） 在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 经口感染（肠）炭疽 吸入感染（肺）炭疽 脑膜炎型炭疽 败血症型炭疽,诊断分型,体表感染（皮肤）炭疽 经口感染（肠）炭疽 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有 恶心
7、、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。 吸入感染（肺）炭疽 脑膜炎型炭疽 败血症型炭疽,诊断分型,体表感染（皮肤）炭疽 经口感染（肠）炭疽 吸入感染（肺）炭疽（凶险，病死率80以上） 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部 X 线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液。 脑膜炎型炭疽 败血症型炭疽,诊断分型,体表感染（皮肤）炭疽 经口感染（肠）炭疽 吸入感染（肺）炭疽 脑膜炎型炭疽 剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于前述各型炭疽，也可能直接发生。 败血症型炭疽,诊断分型,体表感染（皮肤）炭疽 经
8、口感染（肠）炭疽 吸入感染（肺）炭疽 脑膜炎型炭疽 败血症型炭疽 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤 出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于前述各型炭疽，也可能直接发生。,皮肤炭疽 痈、蜂窝织炎、恙虫病 肺炭疽 大叶性肺炎、钩体病、肺鼠疫 肠炭疽 出血坏死性肠炎、肠套叠,鉴别诊断,预后与就诊的早晚有直接关系。炭疽若不及时就诊病死率较高。 皮肤炭疽：511（治疗）、2025（未治疗） 肺炭疽：80以上 肠炭疽：2575 炭疽败血症：80100,预后,治疗原则,从做出疑似炭疽的诊断开始就
9、应当按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到如下两点。 采取标本，以备确定诊断。 建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施。一般治疗及对症治疗。,治疗原则,一般治疗 卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给予足量维生素B、C。 皮肤炭疽的局部处理 皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。,治疗原则,抗菌治疗 青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。皮肤炭疽每日240-320万U，静脉注射，疗程7-10天。肺炭疽、肠炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，应用大剂量青霉素G静脉注射，400-
10、800万U，每6小时1次。 青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。,治疗原则,抗休克与DIC治疗 扩容 炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血（DIC）迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。 严重水肿和危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。 氢化可的松(Hydrocortisone)：100-300
11、mg/d 出现弥漫性血管内凝血（DIC）时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。,治疗原则,预防心功能不全 炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。,治疗原则,使用炭疽抗毒素 目前一般均已不再使用。但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用。但应先作皮试以避免过敏反应。 其他对症及支持治疗 同一般伴有高热的传染病。,疫情控制处理原则,疫情报告 按照中华人民共和国传染病防治法和传染病疫情报告管理规范，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室
12、确诊的肺炭疽例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理。,疫情控制处理原则,疫情报告 其他类型的炭疽应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。 同时以电话、传真等最快捷的通讯方式报告当地卫生行政部门和疾病预防控制部门。,疫情控制处理原则,病人的处理原则 隔离 炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。 皮肤炭疽病例隔离至创口痊愈、痂皮脱落为止。 其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物
13、培养两次阴性后出院。 治疗 治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。,疫情控制处理原则,病人的处理原则 病人污染环境消毒 病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。 病人尸体处理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续
14、发生感染。 采集流行病学资料 接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 确定感染来源 对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 感染来源的处理原则 对已确定的感染来源，进行以下处理： 隔离与治疗病人； 处死或隔离治疗病畜； 消毒炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境； 对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。,疫情控制处理原
15、则,标本采集 对报告的所有炭疽病例尽可能在抗菌治疗前采取标本： 所有病人采取血液标本； 皮肤炭疽病人的皮损边缘的棉拭子标本，皮肤出血点标本； 肺炭疽病人的痰液或呼吸道分泌物标本； 肠炭疽病人的粪便标本； 炭疽性脑膜炎病人的脑脊液标本等。,疫情控制处理原则,炭疽细菌学检查标本的采取 采取标本时必须遵循的两条原则 尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。 除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。,疫情控制处理原则,炭疽细菌学检查标本的采取 血液标本：所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量至少应满足下列检查的需要。 涂片进
16、行显微镜检查； 接种培养基进行细菌分离培养； 分离血清检查抗体； 常规血液检查。,疫情控制处理原则,炭疽细菌学检查标本的采取 粪便与呕吐物标本 表现消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。 痰与咳嗽标本 表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿。,疫情控制处理原则,炭疽细菌学检查标本的采取 脑脊液标本 表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液。 尸体标本 食草动物死于炭疽时，通常会从口、鼻、肛门等腔道开口流出血液，这种血液应是首先采取的
17、标本。如果血液已渗入土壤，则应收集混有血液的土壤作为标本。没有血液流出，或已不可能获取血液标本时，可通过穿刺心脏获得血液或穿刺肝脏等实质性脏器获得组织标本。,疫情控制处理原则,炭疽细菌学检查标本的采取 肉类标本 如果怀疑罹患炭疽的家畜已被宰杀，或对商品肉类进行常规检查时，可剪取小块肉类标本。如有可能，特别应剪取肝脏、脾脏等富含血液以及含淋巴组织的标本。 毛皮或其他可疑污染物品标本 剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无菌生理盐水浸泡。,疫情控制处理原则,炭疽细菌学检查标本的采取 水标本 检查水体污染时，用广口瓶收集水样。如须取深层水样时，将带盖广口瓶伸入水中，然后将用绳系住的瓶
18、盖提起。 土壤标本 在牲畜死亡或宰杀的地点，应取土壤标本以供检查。,疫情控制处理原则,炭疽血清学检查标本的采取 在不具备细菌学检验条件时，或者发现可疑的炭疽病人时，病人已经接受了抗生素治疗的条件下，可依据血清学检验结果确定对病人的追溯诊断。由于诊断必须由双份血清做出，需要特别强调急性期血清的采取。 首份血清应在首次检视病人时采取，通常应一次采取血液标本供涂片镜检，细菌分离培养，血清学检查及常规的血液检查使用。血清分离后置4保存，待获得恢复期血清后，一同进行抗体检查。 恢复期血清应在发病后15日左右采取。,疫情控制处理原则,炭疽芽孢污染的消毒 炭疽病人和牲畜的排出物消毒 污染表面消毒 污染毛皮、
19、衣物或纺织品消毒 污染水体消毒 污染土壤消毒 病房终末消毒 消毒效果考核,密切接触者管理 肺炭疽患者的家人、护理患者者、直接接触患者的医护人员或接触患者污物的人员、与患者同处一室或相处距离5米以内达30分钟以上者 所有密切接触者进行隔离医学观察14天。隔离方式首选居家隔离。 观察期间每日至少测量1次体温和询问健康状况。有发病迹象者立即作为疑似患者进行隔离治疗。 对与肺炭疽病例共同居住或护理的高度密切接触者，可给予环丙沙星、阿莫西林和强力霉素等预防性服药，接受预防投药者不使用疫苗预防。,疫情控制处理原则,疫情控制处理原则,免疫预防接种与健康教育 免疫：出现本地炭疽感染病例的地区，对皮毛加工与制革
20、工人、畜牧员以及与牲畜密切接触者的这些高危人群，可开展预防接种一次。0.1ml菌苗，划痕。 健教：“三不一坚持”，即对炭疽动物不屠宰、不剥食、不销售，坚持炭疽动物尸体火化,一旦出现发热、出疹、腹泻等症状应及早去正规医疗机构就诊。,疫情控制处理原则,应急监测 发生肺炭疽或炭疽暴发疫情时，当地要开展应急监测，建立监测病例定义和报告制度（报告单位、频次、内容），对当地的环境和动物疫情进行定期或不定期监测，对于特殊人员，如皮毛加工与制革工人、畜牧员以及与牲畜密切接触者人群开展主动监测。,疫情出现后控制要点（小结）,疾病预防控制机构接到疫情报告后应立即开展现场调查处置工作。 对报告的炭疽病例全部进行流行
21、病学个案调查 采集病人标本、可疑牲畜病料(病、死动物脏器、血液、皮毛)、污染环境的标本(如土壤、水)等进行检测。 疫点的消毒处理工作 监测、健康教育、免疫,动物炭疽疫情控制,依据炭疽流行病学调查、临床症状，结合实验室诊断做出的综合判定结果可做为疫情处理依据。 动物防疫监督机构接到疑似炭疽疫情报告后，应及时派员到现场进行流行病学调查和临床检查，采集病料送符合规定的实验室诊断，并立即隔离疑似患病动物及同群动物，限制移动。 对病死动物尸体，严禁进行开放式解剖检查，采样时必须按规定进行，防止病原污染环境，形成永久性疫源地。,确诊为炭疽后，必须按下列要求处理。 由所在地县级以上兽医主管部门划定疫点、疫区
22、、受威胁区。 疫 点：指患病动物所在地点。一般是指患病动物及同群动物所在畜场（户组）或其它有关屠宰、经营单位。 疫 区：指由疫点边缘外延3公里范围内的区域。在实际划分疫区时，应考虑当地饲养环境和自然屏障（如河流、山脉等）以及气象因素，科学确定疫区范围。 受威胁区：指疫区外延5公里范围内的区域。,本病呈零星散发时，应对患病动物作无血扑杀处理，对同群动物立即进行强制免疫接种，并隔离观察20天。 对病死动物及排泄物、可能被污染饲料、污水等进行无害化处理； 对可能被污染的物品、交通工具、用具、动物舍进行严格彻底消毒； 疫区、受威胁区所有易感动物进行紧急免疫接种； 对病死动物尸体严禁进行开放式解剖检查，
23、采样必须按规定进行，防止病原污染环境，形成永久性疫源地。,本病呈暴发流行时（1个县10天内发现5头以上的患病动物），要报请同级人民政府对疫区实行封锁；人民政府在接到封锁报告后，应立即发布封锁令，并对疫区实施封锁。,疫点、疫区和受威胁区采取的处理措施如下： 疫点 出入口必须设立消毒设施。限制人、易感动物、车辆进出和动物产品及可能受污染的物品运出。对疫点内动物舍、场地以及所有运载工具、饮水用具等必须进行严格彻底地消毒。 患病动物和同群动物全部进行无血扑杀处理。其它易感动物紧急免疫接种。 对所有病死动物、被扑杀动物，以及排泄物和可能被污染的垫料、饲料等物品产品要求进行无害化处理。 动物尸体需要运送时
24、，应使用防漏容器，须有明显标志，并在动物防疫监督机构的监督下实施。,疫区： 交通要道建立动物防疫监督检查站，派专人监管动物及其产品的流动，对进出人员、车辆须进行消毒。 停止疫区内动物及其产品的交易、移动。 所有易感动物必须圈养，或在指定地点放养；对动物舍、道路等可能污染的场所进行消毒。 对疫区内的所有易感动物进行紧急免疫接种。,受威胁区： 对受威胁区内的所有易感动物进行紧急免疫接种。 进行疫源分析与流行病学调查 封锁令的解除 最后1头患病动物死亡或患病动物和同群动物扑杀处理后20天内不再出现新的病例，进行终末消毒后，经动物防疫监督机构审验合格后，由当地兽医主管部门向原发布封锁令的机关申请发布解除封锁令。 对处理疫情的全过程必须做好完整的详细记录，建立档案。,总体要求 对3年内曾发生过疫情的乡镇易感牲畜每年进行一次免疫。 发生疫情时，要对疫区、受威胁区所有易感牲畜进行一次强化免疫。 对炭疽常发地区或威胁区的家畜，应每年定期免疫预防注射：无荚膜炭疽芽胞苗（1岁以上马、牛皮下注射1毫升，1岁以下皮下注射0.5毫升，绵羊、猪皮下注射0.5毫升，免疫期1年）；号炭疽芽胞苗（各种动物均皮下注射1毫升，免疫期山羊为6个月，其他动物为1年）。,动物免疫接种的要求,Thanks for your attention!,
