1、第三十四章,妊娠滋养细胞疾病余庆云,概 述,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养 细胞肿瘤,本组疾病特点,与妊娠相关，发生于生育年龄侵蚀性，易血行播散HCG诊断、治疗、随访的敏感指标可治愈性,流行病学,地域差异：东南亚高发发病年龄：年龄40岁或20岁高发孕产次：第一胎高发，有1%3%病例可第二次发生 营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；,第一节 葡萄胎,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块,分 类,完全性葡萄胎部分性葡萄
2、胎,仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 及胎儿组织，,滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿 发生率（完全性葡萄胎）3050%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄 部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿,卵巢黄素化囊肿,诊 断,停经后不规则阴道流血； 腹痛 妊娠剧吐 子宫大于停经月份 双侧附件囊肿 若阴道排出的血液中查见水泡状组织，确诊,诊 断,辅助检查 HCG：异常持续增高 超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状，无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。可见卵巢囊肿,鉴别诊断,流产双胎妊娠羊水过多异位妊娠,治疗原则,清除宫腔内容物 黄素化
3、囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术,预 防 性 化 疗,年龄大于40岁-HCG异常高HCG不呈进行性下降子宫明显大于孕月黄素化囊肿大于6cm二次清宫后滋养细胞高度增生无随访条件,随 访,HCG测定：清宫后每周一次至连续三次正常；随后每月一次连续半年，每半年一次 共随访2年,随 访,注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等应做盆腔B超和X线胸片检查随访期间应避孕,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官,绒毛膜上皮癌,绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤. 由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是滋养细胞失去原来绒毛或葡萄
4、胎的结构，散在地侵入子宫基层，造成局部严重破坏，并可转移至身体其它部位,临 床 表 现,无转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血 子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿持续存在腹痛假孕症状,转移性滋养细胞肿瘤,临 床 表 现,肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血 盆腔转移(20%) 脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期 肝转移(10%),诊 断,症状和体征 葡萄胎排空后或流产后 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能,诊 断要点,病史及临床表现HCG连续测定辅助检查X,诊断要点,B超检查肌层内肿
5、瘤血管侵润及低阻性血流频谱 组织学诊断生长活跃的滋养细胞，无绒毛结构,鉴 别 诊 断,病史 病理,鉴 别 诊 断,侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构； 绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构,治疗原则,以化疗为主,手术及放疗为辅 手术治疗（病变在子宫，化疗无效者 可切除子宫）,随 访,第一次出院后3个月 6月1次- 3年 1年1次- 5年 以后每2年一次,复习思考题,滋养细胞疾病有哪些？它们之间关系如何？ 各种滋养细胞疾病的病理学改变有何不同？ 各种滋养细胞疾病的临床表现有何差异？如何鉴别？ 各种滋养细胞疾病的临床治疗和处理原则如何？ 各种滋养细胞疾病如何进行随访？,
