1、,基础护理学,第五章 清洁护理,了解牙线剔牙法、床上梳发、沐浴法及卧床病人床整理法。,熟悉头虱、虮除灭法及其步骤；压疮发生的高危人群；晨晚 间护理目的、内容。,掌握口腔护理常用溶液及其作用；压疮的概念、发生的原因、好发部位、预防、临床分期及其护理要点。,学习目标,能正确实施特殊口腔护理、床上洗发、床上擦浴、会阴部护 理及卧有病人床更换床单法。,具有严谨求实的工作态度，有爱伤观念，确保病人安全。,重点难点,本章主要内容,第一节 口腔护理,第二节 头发护理,第三节 皮肤清洁护理,第四节 会阴部护理,第五节 卧有病人床整理及更换床单法,第六节 晨晚间护理,口腔护理(care of mouth)是指对
2、牙齿、牙龈、颊、硬腭、软腭与舌等进行清洁，从而达到除去口腔异味、促进食欲、预防口腔疾患等目的的方法。临床上将口腔护理分为两种：一般口腔护理和特殊口腔护理。,健康者,a.抵抗力强 b.各种活动的作用,患者,a.疾病导致抵抗力下降 b.活动减少，细菌大量繁殖,引起口腔问题 口臭 口腔局部炎症 溃疡 其它合并症,缓解,口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群,加强口腔护理,用具的选择,普通牙刷 刷毛柔软 刷头大小据口腔大小选择 刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计随个人喜好及习惯选择。 电动牙刷 咨询牙科医生，了解刷牙技巧。,方 形,钻石形,平 整,波浪形,直,曲,防滑,牙刷选择,刷牙方法,牙线剔牙法,义
3、齿清洁保养,一、一般口腔护理,牙膏的选择 选择含有氟化物（fluoride）的牙膏 儿童选用儿童氟化物牙膏 防敏感牙膏，只在牙齿敏感时短期使用 美白牙膏要在牙科医生的建议和监察下使用,用具的选择,牙膏的分量 每次青豆般大小足够,牙刷选择,刷牙方法,牙线剔牙法,义齿清洁保养,一、一般口腔护理,牙刷选择,刷牙方法,牙线剔牙法,义齿清洁保养,正确的方法,1.牙刷斜放在牙龈边缘,牙菌膜积藏在牙龈边缘的龈沟,牙刷斜放于牙龈边缘,2.必须有次序地刷牙,1.颤动法 牙刷毛面斜放于（45角）牙齿及牙龈沟上， 以快速的环形动作来回刷动。2.纵形法 牙刷毛面斜放于（45角）牙齿及牙龈沟上， 沿齿缝上下刷洗 。,颤
4、动法,一、一般口腔护理,牙刷选择,刷牙方法,牙线剔牙法,义齿清洁保养,为什么要使用牙线,怎样使用牙线,积藏在牙齿邻面的牙菌膜,一、一般口腔护理,一、一般口腔护理,牙刷选择,刷牙方法,牙线剔牙法,义齿清洁保养,清水中保存，每日换水1次。不可浸泡于热水或乙醇等消毒液中。,按刷牙的方法刷洗，再清水冲洗，漱口后戴上。每天至少清洁2次。,一、一般口腔护理,义齿的佩戴,义齿的保存,义齿的清洁,导入情景,某一男性75岁病人，与家人争吵时突然昏倒， 意识不清，入院诊断为梗死，右侧肢体偏瘫，生 活不能自理。护士做体检时发现其口腔装有义齿， 且口腔黏膜有1cm1.5cm溃疡。请问：1应选用何种漱口溶液？ 2为该病
5、人做口腔护理时应注意什么？3. 口腔黏膜的溃疡如何处理？,二、特殊口腔护理,二、特殊口腔护理,病人病情及生活自理能力病人心理反应及合作程度病人口腔状况病人的知识及口腔卫生习惯,二、特殊口腔护理,1.病人准备2.护士准备3.用物准备4.环境准备,治疗盘内,常用外用药,常用漱口液,酌情准备石蜡油、西瓜霜、 金霉素甘油等,二、特殊口腔护理,计划,口腔pH值与漱口溶液的选择,二、特殊口腔护理,计划,1.核对解释,2.安置体位,3.铺巾置盘,4.湿润口唇,5.观察口腔,6.协助漱口,7.擦洗口腔,8.协助漱口,10.整理记录,擦洗顺序 左右 外侧面内侧面咬合面 上齿下齿颊黏膜（弧形擦洗） 硬腭舌面舌下,
6、实施,9.观察涂药,二、特殊口腔护理,评价,二、特殊口腔护理,1.病人感觉舒适；口腔感染、溃疡、出血等得到及时处理；擦洗时无口腔黏膜及牙龈损伤2.护士操作规范，动作轻巧3.护患沟通良好，病人能主动配合，同时获得口腔卫生保健的知识与技能。,1.擦洗动作要轻 2.传染病人处置 3.清醒昏迷不同一防溶液吸入二防棉球遗留三用辅助器械 4.常用抗生素防感染,钳式开口器,丁字开口器,一次一个要夹紧操作前后点个数,禁忌漱口,注意事项,二、特殊口腔护理,课后小结,头发护理(care of hair)是指通过对头发的梳理、清洗，以除去脱落的头发、污垢、异味以及头皮碎屑，达到促进头皮血液循环、预防感染、虱、虮滋生
7、和保持美观、舒适的护理方法。临床上为护理对象进行头发护理包括三个方面：床上梳发、床上洗发以及头虱、虮除灭。,第二节 头发护理,导入情景,有一65岁的农村老年妇女，早晨醒来发现左侧肢 体瘫痪，口角歪斜，说话吐词不清，在乡镇医院住院 治疗10天不见好转转入市医院治疗。入院诊断为“脑 梗死”。病人长期卧床，且无家人陪伴，一切日常生 活都由护士照料。请问：1.护士每天为其进行梳发时应注意什么？2.何为其进行床上洗发？3.若发现有头虱、虮卵应怎样处理？,一、床上梳发,二、床上洗发,三、头虱、虮除灭法,第二节 头发护理,目的,1.除去污秽及脱落的头发2.按摩头皮，促进血液循环3.维护病人自尊、自信,评估,
8、1.患者病情、自理能力、个人习惯2.患者心理反应及合作程度3.患者的头发状况,一、床上梳发,计划,1.病人准备 2.护士准备 3.用物准备 4.环境准备,一、床上梳发,实施,核对解释正确铺巾安置体位正确梳发整理记录,一、床上梳发,评价,1.病人感觉舒适，自尊得到保护2.护士操作正确，动作轻柔3.护患沟通有效,一、床上梳发,打结的头发如何处理？ 梳下的头发及头皮如何处理？ 梳发时应从？,30%乙醇湿润,用纸包好焚烧,发梢发根,注意事项,一、床上梳发,二、床上洗发,1.除去头发污秽及脱落的头屑，保持 头发清洁，使病人舒适2.按摩头皮，促进其血液循环，促进 头发的生长与代谢3.维护病人自尊、自信，建
9、立良好的 护患关系4.预防和灭除虱、虮，防止疾病传播,评估,目的,同床上梳发,二、床上洗发,计划,病人准备 护士准备 用物准备 环境准备,马蹄形垫卷洗法,洗头车洗发法,扣杯式洗发法,二、床上洗发,计划,二、床上洗发,实施,核对解释调节环境铺巾松领安置体位放洗头器保护眼、耳 洗发至净撤巾擦干撤洗头器梳理发型整理记录,二、床上洗发,实施,二、床上洗发,实施,二、床上洗发,实施,评价,1.病人感觉头发清洁、舒适，愉快2.护士操作时动作轻柔，病人头皮无损伤3.护患沟通有效，病人和家属获得头发卫生保健的知识与技能,二、床上洗发,一防受凉二防沾湿三防污水四防意外,“四防”,调节室温2226水温合适(40-
10、45）及时擦干 时间不宜过长,注意观察 虚弱者不宜床上洗发,注意事项,二、床上洗发,三、头虱、虮除灭法,三、头虱、虮除灭法,三、头虱、虮除灭法,三、头虱、虮除灭法,如何防止传播,百部酊液的配制,药液反复揉搓时间,包住头发多长时间,百部30g + 50%乙醇 + 纯乙酸1ml 密盖48h后使用,操作要点,三、头虱虮除灭法,实施,课后小结,皮肤护理(skin care )是指通过合理的方法对皮肤进行清洁、按摩，以清除其表面污垢、除去异味、增进血液循环，从而增强抵抗力，防止并发症发生的护理活动。临床上最常用的皮肤护理包括三种：淋浴与盆浴、床上擦浴和压疮的预防与护理。,第三节 皮肤护理,导入情景,86
11、岁的杨女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性脑病、肺炎、感染性休克”入院。入院时极为消瘦，骶 尾部巨大压疮，深达骨膜，且神智模糊。请问：1.该病人的压疮属于哪一期？应给予哪些护理措 施？2.如为该病人进行床上擦浴，擦浴的顺序是？擦 浴时应注意哪些问题？,一、淋浴和盆浴,第三节 皮肤护理,二、床上擦浴,三、压疮的预防及护理,一、淋浴和盆浴,护士准备用物准备环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）病人准备,计划,一、淋浴和盆浴,准备交代护送入浴留意浴中观察浴后协助整理,正 在 使 用,防止意外盆浴水位入浴时间,实施,一、淋浴和盆浴,二、床上擦浴,护士准备用物准备环境准备 （关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）病
12、人准备,目的、评估（同淋浴、盆浴）,计划,核对解释 整理记录浴前准备 穿裤梳发擦洗面颈 清洗会阴擦洗上肢 浸泡双足擦洗胸腹 擦洗下肢擦洗背部 更衣平卧 更衣平卧, 实施,二、床上擦浴,毛 巾 处 理,操作要点,二、床上擦浴,按序擦洗穿脱衣服保护隐私注意节力密切观察,二、床上擦浴,操作要点,脱衣服 先近侧对侧 （外伤:健患）穿衣服 先对侧近侧 （外伤：患健）,,CompanyLogo,评价,二、床上擦浴,1.病人感觉清洁、舒适，身心愉快，无不良反应2.护士动作轻巧，确保病人安全,有异常情况能及时处理3.护患沟通有效，病人获得皮肤卫生知识,注意事项,二、床上擦浴,1.应遵循节力原则，减少体力消耗2
13、.掌握擦洗的步骤，及时更换温水，皮肤皱褶处应擦洗干净3.动作轻柔，敏捷，防止受凉，保护病人自尊4.观察病情变化及全身皮肤状况，如出现寒战，面色苍白等变化，立即停止擦洗，并给予适当处理,压疮：是指局部组织长期受压， 血液循环障碍，持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软组织的溃烂和坏死,（一）压疮的概念,三、压疮的预防及护理,主要原因,压力 摩擦力 剪力,其他原因,理化刺激 医疗措施使用不当 机体营养不良或水肿,三、压疮的预防及护理,（二）压疮发生的原因,好发于骨骼隆起处,发生部位与病人的体位密切相关,1. 缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄 2.受压,（三）压疮的好发部位,三、压疮的预防及护理
14、,高危人群昏迷、瘫痪者 老年人 身体肥胖者和瘦弱者 水肿者 疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 发热病人 使用镇静剂者,三、压疮的预防及护理,（四）压疮的高危人群和 危险因素的评估,危险因素,Braden危险因素评估表,三、压疮的预防及护理,（四）压疮的高危人群和 危险因素的评估,Norton压疮风险因素评估量表,风险因素,三、压疮的预防及护理,（四）压疮的高危人群和 危险因素的评估,避 免,促 进,局部血循环 营养 相关知识,局部长期受压 摩擦力和剪力 局部刺激,（五）压疮的预防,三、压疮的预防及护理,协助翻身：2.保护具使用：3.正确使用矫形器械：,定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法 一般
15、2h翻身一次，必要时1h翻身一次 建立床头翻身记录卡，严格交接班,局部 全身不宜使用可引起溃疡的圈状垫,三、压疮的预防及护理,（五）压疮的预防,避免局部长期受压,翻身记录卡,姓名 床号 1,2007-11-3 :00,左侧卧位,皮肤完整，一般情况好,李莉,李某,2007-11-3 10:00,平卧位,皮肤完整，一般情况好,李莉,三、压疮的预防及护理,避免局部长期受压,（五）压疮的预防,床栏在股骨骨折卧床病人中的巧用,1.材料与方法 制作1套长2m，高40cm的床栏，妥善固定于两侧床边 ，护士指导病人定时用双手抓住床栏行健侧下肢的主动屈伸运动及患肢 的踝关节运动等，防止了下肢深静脉血栓的形成。同
16、时以利用床栏适时 适当地更换体位、自行床上使用便器等，甚至护士翻身时病人亦可以抓 住床栏协助护士翻身，防止压疮的发生。2.优点 因病人加强了活动量，使病人在心理上获得满足感而帮助 病人树立战胜疾病的信心，使病人身心处于最佳状态，为病人早日康复 提供了有力的保证；使病人部分生活能够自理而缓解护理人员人力资源 紧缺；利用床栏让病人适时更换体位，以减轻病人长期卧床引起的不适 ，让病人感到舒适，同时鼓励病人主动参与病人安全管理，减少医疗不 良事件的发生，保证病人安全。,知识拓展,1.半坐卧位时防下滑 2.正确更换体位 3.正确使用便盆 4.保持床单位清洁平整,三、压疮的预防及护理,（五）压疮的预防,避
17、免摩擦力和剪力,给便盆法,1.用物准备2.核对解释3.患者准备4.放置便盆5.整理记录,患者平卧,患者侧卧,（五）压疮的预防,三、压疮的预防及护理,避免摩擦力和剪力,1.ROM,三、压疮的预防及护理,促进局部血液循环,2.温水擦洗,3.按摩,（五）压疮的预防,手法按摩,电动按摩器,全背按摩,局部按摩,注意：有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,三、压疮的预防及护理,（五）压疮的预防,促进局部血液循环,根据严重程度和侵害深度， 压疮分为三期,1.淤血红润期 2.炎性浸润期 3.浅度溃疡期 4.坏死溃疡期,三、压疮的预防及护理,（六）压疮的分期和临床表现,三、压疮的预防及护理,（六）压疮的分期和临床
18、表现,1.瘀血红润期,三、压疮的预防及护理,（六）压疮的分期和临床表现,2.炎性浸润期,三、压疮的预防及护理,（六）压疮的分期和临床表现,3.浅度溃疡期,三、压疮的预防及护理,（六）压疮的分期和临床表现,4.坏死溃疡期,分期,临 床 表 现,瘀血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛,皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感,水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。,坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。,（六）压疮的分期和临床表现,三、压疮的预防及护理,全身治疗为辅,局部治疗为主,积极治疗原发病 增加营养 全身抗感染治疗,三、压疮的预防及
19、护理,（七）压疮的治疗与护理,除去危险因素，避免继续发展,1.瘀血红润期,做好“七勤” 局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。,三、压疮的预防及护理,（七）压疮的治疗与护理,保护皮肤，避免感染,2.炎性浸润期,除继续加强预防措施外，应对水泡进行处理 小水疱：防破裂促使自行吸收 大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎 破溃的水泡：显露潮湿、红润的创面，需消毒创面及周围皮肤，根据创面类型选择合适的伤口敷料。,三、压疮的预防及护理,（七）压疮的治疗与护理,清洁疮面，促进愈合，预防和控制感染,3.浅度溃疡期,仍需加强预防措施 创面处理无感染 生理盐水冲洗；有感染 据创面细菌培养及药物敏感试验结果选用合适
20、冲洗液选择适当的湿性敷料，外科无菌换药 局部创面还可采用药物治疗,三、压疮的预防及护理,（七）压疮的治疗与护理,去除坏死组织、促进肉芽组织生长,4.坏死溃疡期,继续加强浅度溃疡期的治疗措施 采取清创术，减少无效腔，保护骨骼、肌腱和肌肉 深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮外科手术（如植皮修补） 无法判断的和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施,三、压疮的预防及护理,（七）压疮的治疗与护理,压疮护理新进展,湿性愈合理论：临床报告：湿性治疗使患者伤口面积缩小加快，大 量肉芽组织形成并可见上皮细胞快速再生；能够保护创面，维持人体恒 温37 ，保护伤口湿润。应用封闭敷料使伤口基
21、底床保持湿性状态且形 成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生，有利于细胞的增殖分化和移 行，保留促生长因子。湿性环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活 性和上皮细胞在光滑表面上移行，愈合速度加快，有利于坏死组织溶解 ，降低感染率。自溶清创理论：应用湿性愈合敷料（水凝胶类）可使伤口水化或保 持伤口湿润，达到痂皮软化，坏死组织溶解，使伤口清洁、无痛、无出 血。渗液滋养理论：未感染的伤口渗液含有多种活性酶和蛋白质，对伤 口有营养作用，同时可保护神经末梢，减轻疼痛 。,知识拓展,课后小结,会阴护理(perineal care)是指对因疾病的影响无法入厕、生殖系统和泌尿系统炎症、大小便失禁、留置导尿、产后
22、及会阴部术后又缺陷自理能力的病人进行局部皮肤和黏膜的清洁，以促进舒适、防止感染的护理方法。临床上会阴护理包括便器使用法和会阴部清洁法。,第四节 会阴部护理,1.去除会阴部异味，预防和减少感染2.防止皮肤破损，促进伤口愈合3.增进病人舒适。,目 的,评 估,1.病人的一般情况， 合作程度2.有无大小便失禁、留 置导尿管、泌尿生殖系 、直肠手术等3.会阴部清洁程度、皮 肤黏膜情况,会阴部护理,病人准备护士准备用物准备： 治疗盘内备：毛巾、浴巾、 清洁棉球、无菌溶液、大量杯、镊子、橡胶 单、中单、一次性手套、浴毯、卫生纸。治 疗盘外备：橡胶单、中单、水壶（内盛50 52的温水）、便盆、手消毒液、屏风
23、。治 疗车下层备：生活垃圾桶、医用垃圾桶。环境准备,计 划,会阴部护理,核对解释 屏风遮挡 安置体位 戴好手套 暴露会阴 准备温水 擦洗会阴,实 施,取侧卧位 擦洗肛门 涂抹软膏 整理用物 安置病人 观察局部 洗手记录,会阴部护理,评价,1.病人感觉会阴部清洁、舒适2.护士操作中减少暴露，保护了病人的隐私3.护患沟通有效，病人及其家属掌握了会阴部清洁方法,注意事项,1. 擦洗时，每处需变换毛巾部位，每处更换一个棉球2.会阴部或直肠手术部位及周围，应用无菌棉球擦净手术3.操作中减少暴露，注意保暖，保护病人隐私4.留置导尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗,会阴部护理,课后小结,会阴部护理的
24、目的是什么？会阴部护理时应注意什么？,卧有病人床整理及更换床单法(bedmaking or bed sheet changed)是指对昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等病情较重、长期卧床、活动受限等生活不能自理的病人进行床铺整理和更换清洁大单、被套与枕套，以促进舒适、预防并发症的方法。,第五节 卧有病人床整理及更换床单法,卧有病人床整理及更换床单法,卧有病人床整理及更换床单法,卧有病人床整理及更换床单法,保证病人安全与舒适,病人被服每周更换12次,如有污染及时更换,防止交叉传播,注意事项,卧有病人床整理及更换床单法,课后小结,仰卧与侧卧更换床单法各适用于什么病人？写出为侧卧患者更换床单的基
25、本步骤为卧床患者更换床单时应注意哪些事项？,晨(晚)间护理morning(evening) care是指对昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱等自理能力丧失或减弱的病人进行晨、晚间的生活护理，以促进其舒适、休息与睡眠的护理活动。,第六节 晨晚间护理,晨间护理,晚间护理,课后小结,晨晚间护理分别在什么时候完成？晨晚间护理的目的是什么？晨晚间护理的内容包括哪些？,思考题,1.患者女性，80岁。左侧肢体瘫痪，长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。请问：（1）该患者处于压疮的哪一期？其正确的护理措施是什么？（2）按什么顺序为其进行床上擦浴？擦浴时应注意些什么？2.男性，70岁。因脑溢血昏迷入院治疗，口腔检查发现有活动义齿、且黏膜有乳白色分泌物。大小便失禁。请问：（1）为其进行口腔护理时应注意什么？选择哪种漱口溶液？（2）护士每天应该对其采取哪些护理措施？为什么？,3.老年女性，75岁。因髋骨骨折，在家卧床已经1月。主述头部奇痒，检查发现头部有头虱、虮卵。请问：（1）你应该为其进行什么处理？（2）若要为其进行灭虱、虮处理，你该如何做好哪些准备？又该如何配置灭虱药液？,思考题,襄樊职业技术学院医学院,
