1、深静脉置管在危重病人的 应用和护理,深静脉置管已广泛用于临床,尤其是在危重病人的抢救方面应用较多,它不仅保证了病人的及时用药,还可以通过监测CVP可了解病人循环血容量和心脏功能,为治疗和护理带来极大方便,提高了抢救的成功率。,深静脉置管导管分类,1、根据流速分2、根据管腔数量分 常用的有单腔、双腔、多腔,多腔静脉管的优点,1、多腔静脉管有管腔分隔,且开口于不同部位,不影响不同成份液体同时输入,避免了外周静脉的多处穿刺。 2、要进行血钾、钠、氯等的监测,可自管腔内抽取血标本。 3、由于导管质地适中,管壁光滑,弹性好,可以长期置管,术后避免了外周静脉的反复穿刺。 4、由于腔静脉插管可通过锁骨下静脉
2、,和颈内静脉穿刺管端可置于中心静脉处,因此,在输液的同时可监测中心静脉压。,深静脉置管在抢救病人过程中通过监测CVP可以了解病人循环血容量和心脏功能，以指导治疗和评估疗效;输甘露醇脱 水剂时，既能快速又能保护血管，又可 以通过深静脉置管行TPN支持。,中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以液中线第四助间为“0”点。正常值612cmH2O （,中心静脉压的置管途径,颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍
3、者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）,CVP目的,了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。 对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。 对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。,CVP适应证,中心静脉置管适应证： 1. 体外循环下各种心血管手术。 2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。 3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。 6.持续性血液滤过。,CVP禁忌证,血小板
4、减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺；局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 绝对禁忌证：穿刺静脉局部感染、血栓形成。 相对禁忌证：凝血功能障碍。,注意事项,严格无菌技术操作。 测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。 保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。 血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。 若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。 拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。,影响中心静脉压波动的因素,一、CVP降低:： 血容量不足
5、 应用血管扩张药物 二、CVP升高： 血容量超负荷 胸腔压力增加 腹腔压力增加 使用血管升压药物 输液治疗时 （静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。）,中心静脉压（CVP）数值观察及判断,由于ICU病人的特殊性；CVP值需维持范围可因不同的病情而不同。 1、心衰的病人应维持在4-6mmHg； 2、一般病人应维持在6-8mmHg； 3、休克的病人应在8-12； 4、如在使用呼吸机的病人可增加2mmHg 5、不能超过15mmHg，如达15mmHg有心衰高风险。,
6、并发症（与留置导管有关的并发症）,1感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作； 2心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常； 3血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂； 4空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出； 5血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐水冲管）,深静脉置管的护理（一）,1 做好病人的心理护理 置管前病人均存在有紧张、焦虑、恐惧的心理，置管前先向病人说明置管的部
7、位、目的、方法、意义，术中如何配合，以及术后护理等，以消除病人的思想顾虑和减轻心理压力，接受穿刺与配合护理。,深静脉置管的护理（二）,深静脉导管的维护 1、 穿刺点皮肤的护理： 每天更换穿刺点的敷料1次，如为3M敷贴可3天更换1次，并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。,深静脉置管的护理（二）,深静脉导管的维护 2、并发症的预防 （1）操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处的皮肤，对穿孔部位也要保证严格无
8、菌，局部换药，输注液体接输液器时，先消毒接口后再接上输液器和测压管道。穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。 （2）预防管道阻塞 ，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，如有回血可接输液器，经多次抽吸冲洗后仍无回血，可能是导管阻塞，应考虑拔管。另外，输注液体时应注意药物的配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管，输液结束后应用肝素盐水冲管，每次45ml，每68小时1次，防止血凝堵塞导管。,深静脉置管的护理（二）,深静脉导管的维护 2、并发症的预防 （3 ）预防空气栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症，可立即引起死亡，为此我们在接管时应排尽空气再连接，保持导管的连续性和完
9、整性。加强巡视，及时更换输液瓶，防止液体漏空致空气进入血管形成栓塞。仔细检查输液系统各个连接点，进行必要的妥善的固定，使之不漏气或掉落。,深静脉置管的护理（二）,深静脉导管的维护 2、并发症的预防 （4）预防导管脱落 病人意识模糊或躁动不安时,或老年患者健忘,舒适度的改变,用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性.为了减少和防止导管脱落,我们必须做到：1）加强巡视,做好床边交接班,将导管留在皮肤外的刻度列入交接班的内容,以便及时确认有无导管脱出。2）意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。3）固定好导管，缝皮时应打双结固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按
10、压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外1cm处再用胶布固定导管。4）若发现导管向外滑脱的，应在严格消毒后方可送入血管内,深静脉置管的护理（二）,深静脉导管的维护 2、并发症的预防 （5）血栓形成与栓塞，长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人，可能在深静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，可按医嘱给予抗凝、疏通循环处理。,深静脉置管的护理（二）,对于输注高能物质的处理 输入高渗糖、脂肪乳剂、氨基酸等高能营养物质以后，应使用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在血管内的残留和刺激，降低感染率。,对于输注高能物质的处理 输入高渗糖、脂肪乳剂、氨基酸等高能营养物质以后，应使用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在血管内的残留和刺激，降低感染率。,谢谢,
