1、深圳国丹妇儿科医院临床输血知识培训2015-10-22检验科 冯振通血型小常识 ABO血型在 1902年由卡尔 .兰德斯坦纳发现。他将采集的三十个同事样本做交叉实验，发现有样本成功混合，有的却发生凝结，于是领悟出人类具有不同的血型物质。 RBC表面抗原可以分为 23个血型系统， 245个抗原； PLT有 24抗原； 人类白细胞抗原 (HLA)表型特异性 100多种，等位基因序列 1972个。 不规则抗体：除 ABO以外的抗体成为不规则抗体（如RhMNPKiddDuffy等血型系统）。 Rh恒河猴（ Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母，由兰德斯坦纳等科学家在 1940年发现 。主
2、要内容u一 全血 输 注u二 成分血的 临 床 应 用u三 临 床用血要求u四 临 床 输 血操作 规 范u五 临 床 输 血急 诊 流程u六 输 血中常 见问题一一 全血全血1.全血的概念2.库存全血3.新鲜全血4.血液成分变化5.优点与适应症6.全血的缺点7.全血的输注剂量一一 全血全血1.概念 200ml全血 =1个单位。 全血输注就是直接将全血制品输注给患者进行替代性治疗。 全血是指血液的全部成分（由各种血细胞和血浆组成），将血液采入含有抗凝剂和保存液的容器中，不做任何加工。一一 全血全血2.库存全血u ACD:枸盐酸 -枸盐酸钠 -葡萄糖保存液全血（ 21天）u CPD:枸盐酸 -枸
3、盐酸钠 -磷酸二氢钠 -葡萄糖保存液全血为 -（ 28天）u ADCA(ACD-腺嘌呤 )和 CPDA(CPD-腺嘌呤 )全血为 （ 35天）一一 全血全血3.新鲜全血：（在 4 保存下）5天以内的 ACD全血10天以内的 CPD全血均视为新鲜全血一一 全血全血4.血液成分变化（全血并不全） 保存液是针对红细胞设计的， 4 只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 血小板离体后需要在 222 振荡条件下保存。一天后丧失功能。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后 8小时功能丧失，很难保存。 凝血因子 和 不稳定，需要在 18以下保存。一一 全血全血5.全血的优点与适应症u优点：全血中含有红细胞，稳
4、定的凝血 因子和血浆蛋白等有效成分。u适应症：适用于严重急性失血和换血治 疗等。一一 全血全血6.全血的缺点 :u易引起输血过敏反应（血浆）u全血中的 WBCPLT血浆蛋白可以致敏患者机体，引起非溶血性发热性输血反应。u对某些患者可引起循环过重而心力衰竭。u过量输注可引起中毒反应（含高浓度的抗凝剂、酸、钾、氨等）u全血内的各成分相对含量少，达不到预期的疗效。一一 全血全血7.全血的输注剂量与方法： 输注剂量：以 Hb的增加来衡量，输血总量及间隔时间应根据患者病情而定。 输注方法：全血输注原则是同型输注包括 ABO血型 (正反定型 )、 Rh(D)血型时间要求 血液从血库冰箱取出后，一单位血液控
5、制在 3040分钟输完较适宜。二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用 概念 成分血制品的分类1.红细胞2.白细胞3.血浆4.血小板5.冷沉淀二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用 （概念）（概念） 成分输血：就是应用物理方法将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高纯度的制品。临床根据患者病情的需要，选择足够剂量的高纯度血液成分进行输注。 优点：提高输血疗效，减少输血反应；合理使用，经济节约。二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用血液制品的分类：200mL全血红细胞 （一个单位）白细胞血小板 （ 1个单位）血浆 （ 100ml）冷沉淀 （ 0.5个单位）机器单采浓缩白细胞机
6、器单采浓缩血小板二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.红细胞红细胞 红细胞悬液： 目前最常用血液成分，由全血经离心去除血浆后，加入适量红细胞保存液 (50ml)制成。红细胞保存（ 25天）， 200ml全血制成 1个单位悬浮红细胞 .二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.红细胞红细胞 RBC输注剂量 ：应根据临床具体病情决定。一般情况下：成人 :1U可提升 5g/L,一般 46U；儿童 :红悬液 (ml)=欲增加 Hb量 体重 (kg) 0.3新生儿 :15ml/kg早产儿 :510ml/kg.二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.红细胞红细胞 红细胞主要用
7、于红细胞主要用于 : 增加运氧能力。用于各种急、慢性失血、小儿老人输血、高钾血症、肝肾心功能障碍者输血；二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.红细胞红细胞红细胞制品 悬浮红细胞悬浮红细胞 浓缩红细胞（浓缩红细胞（ HCT:0.7-0.8） 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 (去白膜法和过滤法制备去白膜法和过滤法制备 ) 洗涤红细胞洗涤红细胞 辐照红细胞辐照红细胞 冰冻红细胞冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）年轻红细胞（很少用）二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.红细胞红细胞u少白细胞的红细胞 用去白膜法制备只能去除 70 左右的白细胞； 用过滤器制备法能去除 99以上的
8、白细胞； 该制品主要用于 :因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。一般认为输 2个单位该制品约可提升 Hb10 L。二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.红细胞红细胞u洗涤红细胞 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤 3 6次，最后加少量生理盐水即制成。 该制 .品通过洗涤已去除 98 以上的血浆蛋白和 80 以上的白细胞。 该制品主要用于 : 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人 :如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等； 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人； 自身免疫
9、性溶血性贫血及 PNH病人。 理论上输 3个单位该制品可提升 Hb10g L(洗涤损失了部分红细胞 )。二、二、 成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.红细胞红细胞u冰冻红细胞 用甘油做冷冻保护剂于低温保存。 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。 该制品主要用于 :稀有血型病人输血；自身血长期保存。一般认为输 2或 3个单位该制品可提升 Hb10gL(洗脱甘油时损失红细胞较多 )。二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用2.白细胞白细胞浓缩白（粒）细胞 手工法制备的浓缩白细胞所含粒细胞数量低，淋巴细胞数量较多，不宜应用。 单采法获得的本制品含有粒细胞
10、 1.0109个，还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板。适应证要从严掌握，应用时要同时具备以下 3个或 4个条件： 中性粒细胞绝对值低于 0.5109 L； 有明确且较严重的细菌感染； 强有力的抗生素治疗 48 72小时无效； 骨髓功能估计在短期内能够恢复。 目前有人甚至认为浓缩白细胞无临床治疗价值。二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用3.血浆血浆 血浆： 是血液中的液体成分，有蛋白质、脂类、无机盐及其他化合物组成，其主要功能是发挥营养、运输、维持渗透压、免疫、凝血和抗凝血、酸碱平衡等作用。血浆制品： 新鲜冰冻血浆（ FFP）普通冰冻血浆（ FP）冷沉淀 （衍生品）适应症：主要作用
11、用于纠正凝血功能异常（ PT、 APTT大于正常 1.5倍以上） 补充营养 用于扩容u同型免配二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用3.血浆血浆u新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 (FFP)： FFP含有正常血浆水平的稳定凝血因子、不稳定因子（ V、 VIII）白蛋白和球蛋白等。 该制品是取新鲜全血于 6 8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 多数血站将 FFP制成 200m1、 100m1、 50m1的不同规格。二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用3.血浆血浆uFFP的用法通常 FFP的 首次剂量为 10 15ml/kg， 维持剂量
12、为 5 10ml/kg融化后在 24h内用输血器输注，输注速度为 5 10ml/min 剂量过大容易导致循环超负荷二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用3.血浆血浆 普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（ FFP放置一年后自动变为放置一年后自动变为普通血浆）：普通血浆）： 少 V、 VIII因子 临床应用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏（如 、 、 、 因子缺乏）手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用3.血浆血浆 有人认为 患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板等，如果只补充红细胞及晶体 /胶体液，那么血浆蛋白、凝血因子及血小板就 一
13、定会稀释性减少二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用3.血浆血浆 实际上 ，若患者出血前的凝血因子含量正常，当凝血因子水平降至 2/3时也不会增加出血的危险，故 出血量不大，在输注红细胞时可不必搭配输注血浆或血小板 对手术、肝移植及严重创伤等原因导致 失血量过多而引发失血性休克时，须大量补液扩容可适量输注红细胞、也可考虑输注血小板及 FFP二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用4.血小板血小板 血小板制品血小板制品 手工法制备的血小板手工法制备的血小板 单采法单采法 (用血细胞分离机用血细胞分离机 )制备的血小板制备的血小板 去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板 液态保存的血小板液态保存的血小板 冰冻保存的血小板冰冻保存的血小板 移除大部分血浆的血小板移除大部分血浆的血小板 洗涤血小板洗涤血小板 辐照血小板辐照血小板二、成分输血的临床应用二、成分输血的临床应用4.血小板血小板u机器单采的血小板（同型免配）采用血细胞分离机在全封闭的条件下直接把献血者全血中的血小板分离出来。 我国规定每个治疗量含血小板 2.510 11（相当2000ml全血血小板） ,150 250ml/袋； 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少；成人个治疗量，儿童 1/2 1/4个治疗量。 机采血小板的优点毋庸置疑。它来自单个供者，质量有保证，止血效果好。
