1、消化科,消化科能学到什么？,1.问诊,2.写病程,4.消化科某些手术大致流程,3.消化科影像学,问诊,现病史：1.何时开始出现症状，症状之前有无诱因，是 否有缓解，什么情况下缓解。2.如果为腹痛：部位，性质，是否有转移，是否有放射（肩背部放射），是否有夜间痛， 是否有进行性加重，是间歇性还是持续性，持续时间。,基本情况：姓名、年龄、家庭住址、工作、工作单位。,3.以前的就诊情况。4.是否有头晕黑曚，咳嗽咳痰，胸闷心悸，反酸 嗳气，恶心呕吐，呕血黑便，尿频、尿急、尿痛。 5.基本情况：精神、睡眠、食欲、体重。,既往史：五项（慢性病史，传染病史，外伤、手术、输血史，药物食物过敏史，预防接种史）,个
2、人史：四项（生于原籍，久居当地；血吸虫疫水、 化学毒物、粉尘接触；吸烟饮酒；适龄婚配、育有几 子几女，均体健。） ps：女性：月经史、生育史。,家族史：遗传病及传染病,写病程,患者XXX，性别，年龄。患者因“主诉”入院。现病史，（既往史、个人史、家族史特殊的可写），体检（copy），初步诊断，诊断依据，鉴别诊断（copy，文件夹名称为cc），诊疗计划（一般为完善相关检查，给予抑酸、抗炎、补液、营养支持等治疗，排除禁忌后择期行内镜下手术）,消化科影像,1.平片、CT、MRI 2.胃镜 3.超声内镜,平片,A：胃底fundus B：胃体body C：胃角corner D：胃窦antrum E：十二
3、指肠球部duodenal ampulla,球部 duodenal ampulla 降部 descending part 水平部 horizontal part 升部 ascending part,腹部第二肝门层面轴位断层标本,腹部肝横沟即第一肝门层面断层标本,腹部肝脏右叶、胆囊、胰腺体部层面断层标本,超声内镜 Endoscopic Ultrasonography（EUS）,胃肠壁的五层结构：,黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,mucosa (m),mucosal muscle (mm),proper muscle (pm),submucosa (sm),Serosa (
4、s),来源于粘膜肌层固有肌层低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤； 来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等； 囊肿为边界清楚无回声区； 脂肪瘤为强回声影； 异位胰腺介于两者之间，可透壁生长。,恶性肿瘤的TNM分期，是T几期？,侵犯第几层？考虑为何种肿瘤？,ESD（内镜黏膜下剥离术）,IT刀,夹子,热钳,黏膜下注射液,生理盐水（Normal Solution） 透明质酸钠（Sodium hyaluronic） 聚乙二醇（Polyethylene glycol） 甘油果糖（Glyceol） 透明质酸（Hyaluronic acid） + 甘油（glycerin）,100ml NS + 2ml靛蓝胭脂红（ Indigo carmine ）+ 1ml 肾上腺素（epinephrine）,Submucosal fluid cushion (SFC),ESD 过程,食管、胃（包括贲门）、大肠黏膜病变 Early cancer(早期肿瘤 ) High Grade Intraepithilial Neoplasia（高级别上皮内瘤变） Giant Polyp（巨大息肉） Submucosal Tumor(SMT)（黏膜下肿瘤） Stromal tumor（间质瘤） Carcinoids（类癌） Myoma（平滑肌瘤）,适应征,谢 谢！,
