1、四、消化系统基本病变 的影像学表现,苏壮志,空腔器官的基本病变,实质器官的基本病变,分两个方面来叙述消化系统基本病变,（一）空腔器官的基本病变,轮廓的改变 粘膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置和可动性改变 功能性改变,1、轮廓的改变,胃肠壁的凹陷 （在X线上）龛影 胃肠壁的隆起 （在X线上）充盈缺损 胃肠壁的薄弱 （在X线上）憩室,凹陷指消化道管壁的溃烂形成缺损（说的通俗一点就是出现一个坑）。根据深浅分为糜烂（浅）和溃疡（深）。凹陷常见于消化道炎症、肿瘤等。,凹 陷,在钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位X线投影时，形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影。
2、在正面投影时龛影表现为类圆形钡斑。,凹陷在钡剂造影中的表现龛影,龛影,胃壁上的凹陷,凹陷为钡剂充填,良、恶性龛影的影像特点,隆起：指消化道管壁向管腔内的局限性突起。 主要见于肿瘤性病变（良、恶性肿瘤） 也见于一些非肿瘤性局限性病变（如炎性息肉等）,隆 起,胃肠壁局限性隆起向腔内突出，病变部位不能被钡剂充盈所形成的影像，称为充盈缺损。,隆起在钡剂造影中的表现充盈缺损,消化管壁上的隆起（肿块）,隆起（肿块）处不能为钡剂充填,充盈缺损,良、恶性充盈缺损的影像特点,憩 室,憩室的形成 消化道管壁因管壁薄弱，内腔压力增高或管壁被外在粘连牵拉形成的突出性病变，X线特征是局限性囊袋状膨出影。 憩室的部位 可
3、发生于消化管任何部位，以食管、十二指肠降部、小肠和结肠多见。,憩室的X线表现,器官轮廓外的囊袋状突起。 粘膜可伸入其内。 可有收缩，形态可随时间而发生变化。（这点与龛影不同）,十二指肠降部憩室,2、粘膜皱襞的改变,粘膜破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞纠集粘膜皱襞增宽和迂曲,消化道粘膜的异常表现对早期病变的发现及鉴别诊断有重要意义。,粘膜皱襞中段、消失，代之以杂乱不规则的钡影。多由恶性肿瘤侵蚀所致。,粘膜破坏,粘膜破坏,龛影,粘膜皱襞平坦,条纹状皱襞变得不明显，甚至完全消失。原因：龛影周围粘膜和粘膜下层炎性水肿或恶性肿瘤黏膜和黏膜下层浸润。,粘膜皱襞平坦,粘膜皱襞纠集,皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。
4、原因： 慢性溃疡斑痕收缩。,粘膜皱襞 纠集,粘膜皱襞增宽和迂曲,表现为粘膜皱襞的透明条纹影增宽，常伴有皱襞迂曲和紊乱。原因： 粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生所致，多见于慢性胃炎和胃底静脉曲张,粘膜皱襞 增宽和迂曲,3、管腔大小的改变,狭窄:超出正常限度的持久性管腔缩小。扩张：超出正常限度的持久性管腔增大。,狭窄的原因及形态,扩张的原因,消化道的扩张一般由于远侧有狭窄，常见于肠梗阻、食道癌引起的狭窄。,扩张 远侧有狭窄近端扩张,4、位置和移动度改变,先天性疾病可使胃肠道位置异常，如小肠旋转不良空回肠位置互换、盲肠过高或低。 腹腔内大的占位可造成消化道的受压移位。如：胰头占位十二指肠环扩
5、大。 肠粘连肠管位置改变，运动受限。 腹水肠管漂浮、肠间距加大。,位置改变,下垂,5、功 能 性 改 变,消化道功能包括张力、蠕动、排空和分泌功能。器质性病变常伴有功能改变,（二）实质器官的基本病变,肝脏异常,胆道异常,肝脏异常,肝脏大小与形态异常： 肝增大，CT和MRI表现为肝前后径和横径超过正常范围，肝萎缩则相反； 边缘与轮廓异常： 肝占位性病变或肝硬化等可导致肝边缘呈波浪状，轮廓凹凸不平。,肝硬化-肝脏体积缩小，边缘呈波浪状,胆道异常,胆囊大小及形态异常 胆管扩张 胆管狭窄或阻塞,胆囊增大急性胆囊炎或胆管梗阻胆囊缩小伴囊壁增厚慢性胆囊炎胆囊壁局限性增厚-肿瘤或息肉,胆囊癌胆囊壁局部增厚，
6、形成腔内肿块,胆管扩张先天性：表现为肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩张 后天性：是由于胆管阻塞或狭窄引起上段胆管的扩张,胆管狭窄或阻塞：原因、：炎症、结石和肿瘤引起,胆总管下端结石导致低位胆道梗阻，胆管扩张,五、消化系统常见疾病的影像学诊断,（一）急腹症,（二）食管与胃肠道疾病,（三）肝胆疾病,（一）急腹症,胃肠穿孔2. 肠梗阻,单纯性小肠梗阻,绞窄性小肠梗阻,结肠梗阻,1. 胃肠道穿孔,潰疡,炎症,外伤,肿瘤,病因,部位,胃,十二指肠,小肠,结肠,气腹的X线表现,立位腹部平片表现为膈下游离气体，呈新月形、眉弓状透亮影,膈下大量游离气体,膈下游离气,胃、十二指肠球部穿孔，游离气腹出现率高小肠、
7、阑尾、胃后壁穿孔，游离气腹出现率低因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!,穿孔了一定会有膈下游离气吗？,患者近期做过子宫输卵管通气、腹部手术和人工气腹等，也可见腹腔游离气体。,看到膈下游离气一定是消化道穿孔吗？,影像学检查的目的,明确有无梗阻,有,明确梗阻的类型,确定梗阻的位置,寻找梗阻的原因,2. 肠梗阻,影像学检查方法：透视和平片,单纯性小肠梗阻 线表现: 腹平片首选 立位：可见梗阻近端小肠积气扩张，肠腔内积液。积气肠管一般呈弓拱形，出现高低不等和长短不一的多个气液平面，呈阶梯状排列，透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动，为特征性表现。 卧位：见空肠呈鱼肋状或弹簧状黏膜皱襞,阶梯状液平面
8、,空肠不全梗阻,回肠不全梗阻,弓状肠管,多发液平面,CT检查： CT扫描可显示梗阻近端小肠积气扩张，肠内有液平。此外还能发现肠壁增厚、水肿，增强可观察肠系膜血管的血运情况 。,CT显示梗阻近端小肠积气扩张，肠内有液平,肠管积液、扩张,肠管内气液平,绞窄性小肠梗阻： 常见原因：肠扭转、内疝、肠套叠等常见表现：除小肠扩张、积气、积液外 咖啡豆征“U”形充气的闭襻肠管 假肿瘤征- “U”形积液的闭襻肠管 肠壁循环障碍可出现肠壁增厚,结肠梗阻,常见原因：结肠肿瘤、乙状结肠扭转。 线表现： 结肠明显积气、积液和肠曲扩张。 扩张的结肠内可见结肠袋结构。 由于回盲瓣对反流的限制，小肠肠曲一般早期无明显积液、
9、积气和扩张。,结肠扩张、积气,显示结肠袋,乙状结肠扭转,平片：扩大的乙状结肠曲常呈“马蹄铁”状,钡剂灌肠造影：梗阻端逐渐变细如“鸟嘴”状,乙状结肠扭转,“马蹄铁”状,乙状结肠扭转,造影显示呈鸟嘴状的梗阻端,（二）食管与胃肠道疾病,食管静脉曲张2. 胃、十二指肠溃疡3.食管与胃肠道肿瘤,是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化患者。,1. 食管静脉曲张,胃镜下的食管静脉曲张,正常,静脉曲张,钡餐造影,钡餐造影是食管静脉曲张的首选影像学检查方法，可以明确食管静脉曲张的有无及程度。 呕血期间禁止该项检查。,钡餐造影表现,食管静脉曲张,正常 轻度 中度 重度,消化性溃疡是常见的慢性消化系统疾病。 胃肠道
10、与胃酸接触的任何部位均可发生溃疡，但以胃及十二指肠更常见。,2. 胃、十二指肠溃疡,十二指肠,胃,球部的前壁或后壁,胃小弯,好发部位,显示溃疡的直接与间接X线征象 显示粘膜面的浅小、细微病变 了解胃的排空功能缺点：不如胃镜直观、准确。,钡餐造影 诊断溃疡病最常用的影像学方法,良性伴随征象,直接征象,良性龛影,粘膜聚集,粘 膜 线,项 圈 征,狭 颈 征,粘膜水肿带,胃溃疡的钡餐造影表现（1）,胃溃疡,龛 影,龛影位于胃轮廓之外，在切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。底部平整或稍不平。,胃溃疡,胃小弯位于胃轮廓外的龛影,龛影口部的粘膜水肿带 良性溃疡的特征 有以下3种表现形式
11、： 粘膜线：为龛影口部一条宽12毫米的光滑整齐的透明线。 项圈征：龛影口部的透明带宽0.51厘米，如一个项圈。 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,龛影口部的粘膜水肿,胃溃疡,狭颈征,龛 影,胃溃疡,钡斑,慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘，也是良性溃疡的特征。,胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。 小弯溃疡可使小弯缩短，致幽门与贲门靠近，形成“蜗牛胃”。也可以是使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。 幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。,胃的变形和狭窄,痉 挛 切 迹分 泌 增 加蠕动增强或减弱,胃溃疡的钡餐造影表
12、现（2）,功能性改变,龛影,间接征象,直接征象,龛影,球部激惹,幽门痉挛 分泌增多 球部固定压痛,球变形,十二指肠球溃疡的钡餐造影表现,球溃疡的龛影在轴位上表现为类圆形或米粒状密度增高影（钡斑），其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集。可以是单个或多个。,龛影及其周围,球溃疡,球变形,许多球部溃疡不易显出龛影，但如有恒久的球部变形，也能做出溃疡的诊断。 球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿所致，可以是山字形，三叶形，葫芦形等。有时在变形的球部仍可见龛影。,球变形,花瓣样变形,激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。 幽门痉挛，开放延迟。 球部有固定压痛。,球溃
13、疡的间接征象,溃疡愈合的线表现龛影变浅、变小，周围水肿减轻或消失。大的龛影会遗留一些瘢痕，变形可继续存在。,食管癌胃癌结直肠癌,3.食管与胃肠道肿瘤, 食 管 癌,主要临床表现：进展期食管癌主要临床表现为进行性、持续性吞咽困难。,钡餐造影-简便而有效检查方法可发现大部分早期食管病变，能确诊中晚期食管癌。早期食管癌主要依靠食管内镜和食管钡剂造影检查。,中晚期食管癌分型增生型浸润型溃疡型以上各型可混合出现,食管癌的X线表现,腔内充盈缺损 粘膜皱襞破坏 管腔狭窄 不规则龛影,常不同程度地同时存在,腔内充盈缺损 癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。,充盈缺损,粘膜
14、皱襞破坏粘膜皱襞紊乱、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像。,粘膜紊乱、破坏,正常粘膜,管腔狭窄在典型浸润型癌，肿瘤产生不规则环状狭窄，管壁僵硬。钡餐通过狭窄时受阻，其上方食管扩张，有钡剂滞留。,管腔狭窄也见于其他型食管癌的中晚期，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。,不规则龛影 典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。,龛影, 胃 癌,是我国主要的恶性肿瘤之一，多见于胃窦、小弯和贲门区。大体病理类型蕈伞型 浸润型 溃疡型,主要影像学检查气钡双对比造影 双对比造影对早期胃癌的发现和诊断更有价值，可显示粘膜面的细微结构的破坏。 单、双对比
15、造影对中晚期胃癌的诊断都有很大价值。 定性诊断还需结合内镜活检。,目前的趋势：早期胃癌的确诊还有赖于胃镜活检。,中晚期胃癌,侵及肌层及以下,大体病理类型蕈伞型 浸润型 溃疡型,X 线表 现,不规则充盈缺损,胃腔狭窄 胃壁僵硬,粘膜破坏,龛影、溃疡形成,中晚期胃癌的钡餐造影表现,充盈缺损,充盈缺损，形状不规则，与正常胃壁分界清楚，多见于蕈伞型癌,胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌,皮革胃,胃广泛受累时形成“皮革”胃,龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，环堤轮廓不规则，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损。黏膜纠集但中断于环堤外。 以上表现被称为半月综合征。,恶性龛影,位于胃
16、轮廓之内的龛影，多见于溃疡型癌。 龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；,尖角征,皱襞中断,龛,环堤征,粘膜皱襞破坏、消失或中断,透视下动态观察，癌瘤区蠕动消失。, 结 直 肠 癌,结肠直肠癌以直肠癌居多，乙状结肠癌次之。发病率仅次于胃癌和食管癌。,患者早期多无症状，确诊时多为晚期。主要表现有便血、腹泻或便秘、腹部包块等。,临床表现,进展期结肠癌 病理分型,增生型,浸润型,潰疡型,X 线 表 现,充盈缺损,肠腔狭窄 肠壁僵硬,黏膜破坏,龛影形成,双对比造影表现,表现为腔内充盈缺损，缺损边界清楚，轮廓不规则，伴粘膜破坏，缺损多偏于管壁一侧，形成管腔狭窄。,增生型结肠癌,增
17、生型结肠癌,增生型直肠癌,浸润型结肠癌,表现为管腔环形狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚，易造成肠梗阻。,浸润型结肠癌,浸润型结肠癌,潰瘍型结肠癌,表现为较大且不规整的龛影，沿结肠长轴发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失。,潰瘍型结肠癌,潰疡形成,CTVE可检出结肠内0.5cm以上的隆起息肉。对腔内肿块或管腔狭窄的发现率极高，对显示狭窄后的情况有独到之处。,结肠仿真内窥镜,关于消化道道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检，综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。,应当注意,（三）肝、胆和胰腺疾病,肝脏疾病2. 胆系疾病,对于实质性脏器的影像学检查主要依靠CT
18、,影像学检查方法的选择,原发性肝癌肝转移瘤肝海绵状血管瘤肝囊肿,1. 肝脏疾病,CT表现 密度：低,有坏死和囊变时密度更低 个数：一个或多个 大小：不定 边界：不清，少数有包膜动脉期呈不均匀强化。门静脉期和实质期病灶密度迅速降低（快进快出）。,增强扫描,原发性肝癌 多发生在肝硬化基础上,小肝癌,肝右叶肝癌,平扫,强化,病灶中央有坏死,CT表现 单发或多发类圆形低密度结节，边缘光滑或不光滑。中心坏死表现为更低密度区。多数病变有不同程度的不均匀强化。典型表现为病灶中心为低密度，边缘呈环状强化（牛眼征）。,增强扫描,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,密度：均匀低密度 个数：一个或多个 形状：类圆形 边界
19、：清楚 早期边缘强化，其后强化向中央扩展，最后病灶全部强化（快进慢出）。,平扫,增强扫描,CT表现,肝海绵状血管瘤,肝血管瘤,密度：低，类似水的密度 个数：一个或多个 形状：边缘光滑的圆形、卵圆形 边界：清楚不增强,平扫,增强扫描,CT表现,肝囊肿,多发肝囊肿,平扫,强化,胆石症胆道梗阻,2. 胆系疾病,胆石症,1020的胆囊结石为含钙的混合结石，不透X线，称为阳性结石。,胆石症的CT表现,平扫 胆结石可表现为高密度、等密度、低密度和环状影（结石的化学成分不同） 肝外胆管结石还可见近肝侧胆管扩张 肝内胆管结石表现为沿肝内胆管走行分布的管状、点状、不规则状高密度影。,胆囊结石,胆总管结石, 胆道梗阻,主要表现为胆管扩张 肝内胆管扩张CT表现为肝内树枝状低密度影，增强扫描见肝实质和血管强化，胆管无强化，显示更清晰。 胆总管宽径大于10mm则视为扩张。 根据胆管扩张范围可判定梗阻的部位。 MRCP显示扩张的胆管及梗阻部位更加清晰,肝内胆管扩张,正常胆管与胆管扩张对比,正常,壶腹癌,胆总管下端结石,Thank,良性胃溃疡的X线征象有哪些？P170胃癌的钡餐造影表现有哪些？P171,思考题,
