1、浅析抗生素的合理使用,药学专业2007级函授高起本 邓彩虹,摘 要,4月7日是世界卫生日，今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，导致耐药菌产生的一个重要原因就是滥用抗生素。抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。合理使用抗菌药物日益受到重视。,第1章 绪论,4月7日是世界卫生日，今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，以提高公众对防范病菌耐药的认识，应对耐药菌给人类健康带来的威胁。 “耐药菌”是一个科
2、普名词，大家基本上可以从名字上知道它的含义，它是指细菌对临床上我们所用的某些 抗生素都耐药了，也就是“战场”上我们掌握的武器都对“敌人”没有杀伤力了。 而导致耐药菌产生的一个重要原因就是滥用抗生素！ 据专家介绍，中国已经成为世界耐药率最高的地区之一，而抗生素的滥用给市民健康带来的危害更是不容忽视。,第2章 抗生素,抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。 抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的
3、两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。,第3章 抗生素的使用现状,临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染
4、，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。,在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10左右。而我国最低的医院是占到30，基层医院可能高达50。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：,第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力
5、、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。 第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。 第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。,第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。 第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市
6、让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。 第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。,抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药 。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素
7、的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。 国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。,第4章 抗生素的危害,一个方面抗生素本身是一个药物，广泛使用以后可以产生很多不良反应，这是大家屡见不鲜的。 第二方面抗生素可以产生耐药，其他药物使用没有这个问题。,第5章 合理使用抗生素,抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。 公众应慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不
8、自行选药、不任意服药、不随便停药。,5.1病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗 5.2 严格按照适应证选药。选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。,成人高等
9、教育毕业论文诚信声明,5.3 抗菌药剂量。剂量要适当，疗程应足够。5.4 皮肤粘膜等局部感染应尽量避免局部应用抗菌药 5.5 肾功能减退者，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/31/2，1/21/5和1/51/10. 5.6 肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低，氯霉素列为禁用。,结 论,广大公民应主动了解合理用药常识，正确认识滥用抗菌药物的危害性，支持国家指导的药品分类管理政策，在正规医疗机构或药店购买并在医生指导下合理使用处方药。同时，医生要熟悉每种抗菌
10、药的抗菌谱和细菌对药物耐药性的变迁情况选择有效药物，要根据患者生理、病理、免疫等状况合理用药，并严格控制用药情况。合理使用抗生素，保证身体健康。,参考文献,祝芳解放军总医院第一附属医院2007-2009年抗菌药物应用分析。药学服务与研究2010年4月，第10卷，第2期（第96-98页）。 侯幸贇，钱方，金晓玲，温燕。顾晶星，陈万生第二军医大学长征医院2006-2007年住院病人抗微生物药物应用情况。药学服务与研究2010年4月，第10卷，第2期（第93-95页）。 李雪梅，杨丽娟，张萍引起抗生素相关性肠炎危险因素的临床研究。中国药房2009年11月，第20卷，第32期（第2532-2533页）
11、。 王惠霞，刘宗武临床药师如何参与抗菌药物临床应用管理。中国药房2009年6月，第20卷，第16期（1271-1272页）。 闫永宁外科围手术期抗菌药物应用调查分析。中国执业药师2011年1月，第8卷，第1期(第10-12页)。,毕业论文作者签名：,2011 年 4月 22日,目 录,摘要 4,第1章 绪论 5,第2章 抗生素 5,第3章 抗生素的使用现状 6,第4章 抗生素的危害 7,第5章 合理使用抗生素 8,结论 9,浅析抗生素的合理使用,药学专业2007级函授高起本 邓彩虹,摘 要,4月7日是世界卫生日，今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，导致耐药菌产
12、生的一个重要原因就是滥用抗生素。抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。合理使用抗菌药物日益受到重视。,关键词：抗生素； 现状； 危害； 合理使用,Antibiotic,April 7 is the world health date, this year the world health dates subject is “the resistance drug resistance: Today does not take the action, will
13、not have tomorrow the medicine available”, will cause to bear a substantial clause which the medicine fungus will produce abuses the antibiotic. The antibiotic may use in treating each kind of infectious disease, some people take the antibiotic the panacea, no matter any sickness, has abused the ant
14、ibiotic treatment, may lead to many bad consequences. Therefore the emphasis reasonable use antibiotic, takes the antibiotic the poisonous side effect is very necessary. The reasonable use antibiotics receives day by day takes seriously.,Key word: Antibiotic; Present situation; Harm; Reasonable use,
15、第1章 绪论,4月7日是世界卫生日，今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，以提高公众对防范病菌耐药的认识，应对耐药菌给人类健康带来的威胁。,“耐药菌”是一个科普名词，大家基本上可以从名字上知道它的含义，它是指细菌对临床上我们所用的某些 抗生素都耐药了，也就是“战场”上我们掌握的武器都对“敌人”没有杀伤力了。,而导致耐药菌产生的一个重要原因就是滥用抗生素！,据专家介绍，中国已经成为世界耐药率最高的地区之一，而抗生素的滥用给市民健康带来的危害更是不容忽视。,第2章 抗生素,抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作
16、用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相倍的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。,抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通
17、民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么叵的兀克鞘谴蠓段托段墓叵怠？股厥钦攵运心芄灰街紊泵鸬纳澹妇尽纳妗琢鱿赴龋咕镏饕巧泵鹣妇摹蛭芤鹑颂甯腥镜模讼妇酝饣褂泻芏嗟奈铮共竞涂瓜妇囊锒伎梢运阍诳股氐姆冻肜锩嫒？股厥潜冉瞎阋宓，而抗菌药物是比较专一的。,第3章 抗生素的使用现状 临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都
18、在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染舻母腥荆且鸬母腥驹遣煌模虾粑80-90是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的
19、指导管理。,在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10左右。而我国最低的医院是占到30，基层医院可能高达50。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者挠玫那榭觥谒模颊吆突颊呒沂粝肮咝苑每股刂尾 热绺忻傲耍凑找窖墓鄣悖芏喔忻岸际粲诓靖腥荆
20、细褚庖迳侠唇玻挥惺裁从行囊铮皇嵌灾瘟疲恍枰褂每股亍蠹铱赡芏加泄庵志忻耙院笙肮咝栽谝曷蛞恍忻耙奔右坏憧股乩词褂。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市米约貉庋既沸曰岣呗穑课抟苫岬贾驴股氐睦挠谩诹股卦谛竽烈档拇罅渴褂谩颐蔷；崽轿夜隹诘氖澄锉患觳獬鲆恍股氐牟辛舳芫诤刂獾谋馈菸伊私猓谛竽烈凳褂每股氐牧吭对冻死嗍褂昧康淖芎汀诨肪持杏斜冉隙嗟目股卮嬖冢腔肪中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药
21、性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。,抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制梅浅：茫窍衷谀鸵慕岷司浅啵瘟破鹄淳秃芾选饩涂赡芤鹚劳雎实脑黾樱抑瘟颇鸵越岷嘶训纳缁嶙试词侵瘟埔桓龇悄药结核的十倍以上，造成的社会负担是非常重的。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机
22、会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比涂股氐氖褂帽壤且恢碌摹？股氐闹掷啾冉隙啵鸬牟涣挤从蛘呤茄现氐牟涣挤从婕暗搅松硖宓拿恳桓鱿低常钥股氐暮侠硎褂檬瞧仍诿冀扌枰饩龅奈侍狻,国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反妇鸵牟欢霞泳纭
23、第4章 抗生素的危害 一个方面抗生素本身是一个药物，广泛使用以后可以产生很多不良反应，这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，以后会成为聋哑儿童，成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样，基本上涉及到人体的每一个器官，每一个系统，只不过每一种药物的侧重点不一样。,第二方面抗生素可以产生耐药，其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击，最后的结果就是耐药。是细菌
24、保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，环境中存在的这些致病锒际悄鸵模侨颂迳感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。,第5章 合理使用抗生素,抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。合理使用抗菌药物日益受到重视。在医生的指导下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根据自己的情况购一些对症的药，比如你觉得是感冒的买一些感冒药就可以了，不必要买抗生素使用。如果真的觉得是细菌感染，应该咨询医生来决定是否使用抗生素。,公众应慎重使用抗
25、生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。,5.1病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。,5.2 严格按照适应证选药。选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以
26、革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐缘目赡苄浴涣挤从图鄹竦确矫嬉蛩刈酆峡悸恰？股乜梢灾尾。币不岵弊饔茫挥幸桓隹股厥蔷园踩薷弊饔玫摹律夏耆撕透紊龉懿蝗娜擞苊饣蛏饔弥饕卧啻缓蜕鲈嗯判沟亩拘越洗蟮目股亍缌疵顾亍齑竺顾亍敲顾氐瓤伤鸷诎硕阅陨经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。,5.3 抗菌药剂量。剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；
27、剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。,5.4 皮肤粘膜等局部感染应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。,5.5 肾功能减退者，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/31/2，1/21/5和1/51/10.,5.6 肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低，氯
28、霉素列为禁用。,结 论,广大公民应主动了解合理用药常识，正确认识滥用抗菌药物的危害性，支持国家指导的药品分类管理政策，在正规医疗机构或药店购买并在医生指导下合理使用处方药。同时，医生要熟悉每种抗菌药的抗菌谱和细菌对药物耐药性的变迁情况选择有效药物，要根据患者生理、病理、免疫等状况合理用药，并严格控制用药情况。合理使用抗生素，保证身体健康。,参考文献,祝芳解放军总医院第一附属医院2007-2009年抗菌药物应用分析。药学服务与研究2010年4月，第10卷，第2期（第96-98页）。,侯幸贇，钱方，金晓玲，温燕。顾晶星，陈万生第二军医大学长征医院2006-2007年住院病人抗微生物药物应用情况。药
29、学服务与研究2010年4月，第10卷，第2期（第93-95页）。,李雪梅，杨丽娟，张萍引起抗生素相关性肠炎危险因素的临床研究。中国药房2009年11月，第20卷，第32期（第2532-2533页）。,王惠霞，刘宗武临床药师如何参与抗菌药物临床应用管理。中国药房2009年6月，第20卷，第16期（1271-1272页）。,闫永宁外科围手术期抗菌药物应用调查分析。中国执业药师2011年1月，第8卷，第1期(第10-12页)。,致 谢,首先诚挚感谢我的论文指导老师高兰君老师。本文是在高老师精心指导和大力支持下完成的。高老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新
30、的进取精神对我产生重要影响。他渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪。,另外，我还要特别感谢单位领导和同事对我的无私帮助，使我得以顺利完成论文。,最后，再次对关心、帮助我的老师和同学表示衷心地感谢。,论文封底1：,沈阳药科大学成人高等教育毕业论文指导教师评语表,指导教师姓名 指导教师职称,实习单位,实习单位指导教师评语*：,指导教师签字： （单位公章）,年 月 日,*指对学生的思想表现、业务技能、论文完成情况和论文水平的全面评定意见。其中思想表现可包括尊敬师长、团结互助、学习和工作态度、科学作风、遵守纪律、对待困难、开拓与创新精神等方面；业务能力包括查阅文献、调查研究、搜集资料的数据与综合分析能力，分析解决实验中出现的问题、处理实验结果与数据、撰写报告的能力，配制试药、安装与使用仪器、实验操作技术、实验记录是否正规与熟练等方面。以该生在达到科学研究工作初步训练各项基本要求时的独立或依靠程度说明之。,论文封底2：,沈阳药科大学成人高等教育毕业论文评阅及成绩考核表,评阅人姓名 评阅人职称,评阅人工作单位,评阅人评语：,评阅人签字：,年 月 日,学校评审小组意见：,学校负责教师： （签章）,成绩 论文评审时间 年 月 日,
