1、浅谈输液港,内 容,输液港,概念及组成,健康教育,适应症、禁忌症,植入方法,输液港使用及维护,注意事项,并发症及 护理措施,优点缺点,概 念,完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access ports，TIVAP)简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成 适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注,组 成,组 成,注射座穿刺隔膜-能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针-能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针不会发生漏液。输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：365天 7天52.1次200
2、05238.5年100052次19.2年,组 成,注射座材质钛金属优点 ： 耐用穿刺针触碰输液座基底时有金属声。,热塑料 优点 ：对核磁共振、CT扫 描和放射线无干扰。 缺点：耐用性上逊于钛金,组 成,穿刺针及蝶翼针输液套件直径 18G22G长度0.5-1.5英寸蝶翼针套件 可留置一周 输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔。,适应症、禁忌症,适应症：需要长期或重复输液的病人需要长期输血、抽血的病人完全胃肠外营养的病人 禁忌症：任何确诊或疑似感染、菌血症、败血症体形不适合TIVAP尺寸的病人确诊或疑似对输液港材料过敏的病人严重
3、肺栓塞的病人预穿刺的部位曾经接受过放射治疗有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者插管部位有血栓形成迹象、曾行外科手术等,抽血,优点与缺点,优点：高生活质量、低感染、长期携带 缺点：需手术，费用稍高,植入方法,征得病人及家属同意后在手术室进行 第一步：导管植入导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上 腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置） 第二步：输液座的植入一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下,植入方法,锁骨下静脉路径颈内静脉路径,锁骨下静脉穿刺,导管留置到位,建立皮下隧道和囊袋,注射座置于锁骨下窝,注射座与导管连接,颈内静脉穿刺,导管留置
4、到位,导管转180向下走形,建立皮下隧道和囊袋,注射座置于上胸壁,注射座与导管连接,植入的输液港,植入方法,有研究认为： 输液港植入的前3天应尽量避免进行穿刺 如需马上使用，可在手术室同时留置穿刺针 植入7天后，如皮肤无红、肿、痛便可拆线,输液港的使用及维护,蝶翼针穿刺 输液时输液港的使用 血样采集 蝶翼针拔除 输液间歇时输液港的维护,输液港的使用及维护,穿刺无损伤针（蝶翼针）操作前评估评估患者注射座局部的情况，确定注射座的穿刺隔位置。评估皮下组织的厚度，选择型号合适的中心静脉套件向患者解释穿刺时会有轻微的疼痛，必要时可使用表面麻醉剂。,输液港的使用及维护,穿刺无损伤针（蝶翼针） 个人准备 仪
5、表端庄、服装整洁, 六步洗手法洗手，戴帽子、口罩。准备物品:无菌手套、输液港穿刺包、蝶翼针、正压接头或肝素帽、大贴膜、20ml注射器、 生理盐水。,输液港的使用及维护,穿刺无损伤针（蝶翼针） 换药室:备齐用物，将治疗车推至患者床旁，“三查、七对”。术者站于患者输液港侧 。协助患者脱下输液港侧上衣袖，取平卧位，暴露输液港处皮肤。遮挡病人，做好解释工作，嘱患者头偏向另一侧，取得病人合作，遮挡屏风。在治疗车上打开无菌包，用无菌镊子夹取碘酒、酒精棉球，依次打开蝶翼针、正压接头 、20毫升空针、 贴膜，放入无菌区，打开生理盐水.,输液港的使用及维护,穿刺无损伤针（蝶翼针）核对病人，告知病人即将进行操作及
6、消毒时的感受，嘱其放松不要紧张。戴无菌套，左手持镊子，右手持无菌钳夹酒精棉球，以输 液港注射座为中心,自内向外环形消毒直径为10-13厘米(先用酒精达到脱 脂目的）的皮肤三遍，再夹取碘伏棉球顺时针、逆时针交替上法消毒三遍。,输液港的使用及维护,穿刺无损伤针（蝶翼针） 取2个20毫升空针，分别抽取生理盐水各20毫升，预冲蝶翼针、正压接头，备用，铺无菌孔巾。 非主力手拇指、食指及中指固定输液 港注射座，主力手持蝶翼针，嘱病人放松，针尖从中心垂直刺入，有落空 感停止，避免穿刺力度过大而致针尖 弯曲。,垂直刺入 针头斜面背对导管连接处,输液港的使用及维护,穿刺无损伤针（蝶翼针） 回抽血以确认针头位于输
7、液港储液槽内。抽吸回血，证实蝶翼针位于输液港内，再将生理盐水以脉冲式静脉注射，蝶翼针延长管连接正压接头。,输液港的使用及维护,穿刺无损伤针（蝶翼针）将备用的带口无菌小纱布垫于蝶翼针两翼下，撤去孔巾，再将贴膜平整地贴于蝶翼针上，用胶布将蝶翼针尾部固定，贴上导管标识标记穿刺日期、穿刺者，用无菌小纱布包 裹正压接头。 协助病人穿好衣服，安置病人休息，整理床单位，撤去屏风，再次核对病人。 物品分类处理，清洗双手，记录蝶翼针穿刺情况。,输液港的使用及维护,输液前：2%碘酊、75%酒精常规消毒肝素帽。 75%酒精反复擦拭正压接头断面10次、侧面10次、20秒以上。 用充满20毫升生理盐水注射器抽回血，见回
8、血后用生理盐水脉冲方式冲管,连接输液器。,输液港的使用及维护,输液过程中： 巡视病房，观察患者液体输入情况。 询问患者局部有无不适，如针刺样疼痛等。 观察患者局部皮肤有无饱满肿胀。 注意药物之间的配伍禁忌，合理安排输液顺序,输入高浓度药物时及时冲管（4h)。 24h连续输液者每8 h需用20ml生理盐水冲管1次，24小时更换输液器1个。,输液港的使用及维护,输液结束 ： 每天用20毫升生理盐水脉冲式正压封管 。 如输液速度减慢、输液前抽吸回血不畅时，用20毫升生理盐水脉冲式正压冲管后，再注入35毫升100U/ml肝素盐水正压封管。 输液结束处于治疗间歇期，用20毫升生理盐水脉冲式正压冲管后，再
9、注入35毫升100U/ml肝素盐水正压封管。 请注意：最后输入生理盐水冲管不等于生理盐水脉冲式正压封管 。蝶翼针连续使用不应超过7天。,不要抽回血,切记！,输液港的使用及维护,拔除蝶翼针 用20毫升无菌生理盐水脉冲式冲管，再用35毫升肝素钠盐水正压封管。穿刺点处碘酒、酒精消毒按压输液港注射座，拔除蝶翼针按压穿刺点35分钟。穿刺点处再次碘酒、酒精消毒。覆盖无菌手术敷贴（67）或无 菌敷料，嘱患者4872小时后 撤去。,输液港的使用及维护,血样采集 常规消毒、穿刺输液港无损伤针。 用10毫升以上带无菌生理盐水注射器冲管。 取血量：抽出至少5毫升血样并弃置，儿童减半。 更换注射器：更换新的10毫升以
10、上注射器抽足量血标本，将血样注入备好的血样采集试管中。 采血后维护：立即用10毫升以上注射器抽澄清无菌生理盐水40毫升以上脉冲方式冲洗导管。再用5ml肝 素钠盐水正压封管。,一般不主张静脉输液港采血,输液港的使用及维护,输液港维护 使用间歇期应4 周到医院维护冲洗管道 一次。 选择使用输液港无损伤蝶翼针。 常规消毒，穿刺输液港无损伤蝶翼针。 回抽血以确认针头位于输液港储液槽内,导管通畅。 用无菌生理盐水20ml脉冲式冲管，再用3-5毫升肝素钠盐水正压封管。 固定输液港注射座，拔除无损伤针或蝶翼针，按压穿刺点35分钟。穿刺点处碘酒、酒精消毒，覆盖无菌输液贴或无菌敷料,嘱患者4872小时后撤去。,
11、注意事项,输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。 根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。 必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。 输液过程中应密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或疼痛感时，应及时处理。 输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管，当冲管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险，应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。,注意事项,导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管，将尿激酶缓慢注入，边抽边推注2ml，以
12、使药液在导管内充分混合，并保留15min。回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和次数应遵医嘱而定，如血小板低于正常值，应慎用尿激酶。 特殊情况下的冲管：输血、抽血及输入完全胃肠外等高粘滞药物后，必须用生理盐水10ml进行脉冲式冲管，再接输液器输液；输入两种有配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射生盐水10 ml在输入下一种药物，以免出现药物沉积甚至堵塞导管。,并发症及护理措施,出血:一般在植入后24 h内形成，局部可见明显的肿胀，肉眼可见皮肤颜色呈青紫色，患者感觉局部有紧绷感 指导患者不可使用上肢进行剧烈运动，教会患者用镜子等辅助用具观察局部有无血肿形成 导管相
13、关性感染:不能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关血流感染的来源 操作中穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，冲洗时可在注射座内形成涡流，可有效冲洗干净注射座,并发症及护理措施,导管堵塞:非血栓性：主要是机械性因素或药物沉积，占导管堵 塞的42% 使用无损伤针，含一个折返点，斜面较普通针长、角 度小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔，或切削 下来的微粒堵塞导管；抽血、输血、输高黏滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液 血栓性：主要表现为导管输液不畅合并回抽障碍，或输液泵报警，患者面部及手臂肿胀、酸痛、肩部疼痛，输注速度变慢，做B超、CT检查提示
14、有血栓形成 输液港使用期间密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录,并发症及护理措施,导管夹闭综合征:导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间狭小间隙，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并发症，只发生在经锁骨下静脉置管的患者。严重时可致导管破损或断裂，出现导管断裂的平均时间为6-7个月,并发症及护理措施,漏液损伤:主要表现为局部皮下组织肿胀、灼热感、疼痛。原因包括：导管堵塞，药物进入周围组织；导管损坏、断裂，输液座及导管接口断开，导管末端移位；针头脱落。冲管时应密切注意输液座部位软组织是否有肿胀，询问患者是否有烧灼感、疼痛等不
15、适。漏液症状可在输液后几天出现，不可忽略患者的一些模糊不适感，怀疑发生漏液立即停止输液，行胸片检查。,并发症及护理措施,回抽障碍:指输液通畅但不抽不到血液，一般是导管末端纤维蛋白鞘形成，起到单向活瓣作用。也可能由于回抽时导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致，可通过Tredelenburg体位（头低脚高位）、生理盐水冲管或输注纤溶药物缓解。,健康教育,放置输液港部位可能会出现紫斑，需要1-2周会自行消失 待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。输液港处出现红肿热痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿疼痛及时检查。 禁止强力冲洗导管，避免高压注射。 留置期间，使用间歇应4 周回医院维护冲洗管道 一次。 植入式静脉输液港植入后如无并发症能使用5年以上。（穿刺隔可反复穿刺1000次以上）,谢谢,
