1、腕管综合征,成员：曹念龙 陈嘉微 王小波 熊婵 杨焕,目录,概述 肌肉 关节 神经 康复评定和治疗,定义 腕管综合征：是由于正中神经在腕管内受到 压迫与刺激而产生相应的临床症状，又称之为 迟发性正中神经麻痹。,病因,局部因素,全身性因素,姿势因素,局部因素,(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤，纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异性滑膜炎，血肿。,全身性因素,(1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中毒，感染，痛风等。 (2)改变体液
2、平衡的因素：如妊娠，口服避孕药，长期血液透析，甲状腺功能低下。,姿势因素,用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。,临床表现,桡侧三个半手指感觉异常、麻木或刺痛。 握力减退或握物落地等。 鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营养障碍。 夜间、清晨、遇寒，症状明显或加重。 可放射到肘、肩部。 活动或甩手后减轻。,运动：不能旋前、屈腕及外展力弱、拇指、食指不能屈曲、拇指不能对掌、鱼际萎缩、手掌平坦。,好发人群,腕管综合症好发于3050岁年龄，女性为男性的5倍。,肌肉,手关节,腕骨间关节（1）近侧列腕骨间关节（2）远侧列腕骨间关节 （3）腕中关节：由近侧列三个腕骨（
3、舟骨、月骨、三角骨）和远端列侧骨（ 大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）组成，构成球窝关节。,由相邻接的腕骨间构成，均属平面关节， 只能微动,腕关节活动范围,参考康复评定技术P33,神经,腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹 ，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。 正中神经腕部走向:于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面分支分布于手掌。,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤。 入掌后发出鱼际支（反支）和3条指掌侧总神经。 正中神经的支配;前臂大部屈肌群手掌;大鱼际的三个鱼
4、际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头以及第一二蚓状肌。,周围神经,尺神经 骨间肌和蚓状肌麻痹所致环，小指爪形手畸形，即掌指关节过伸，指间关节屈曲畸形，食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲;以及手掌尺侧，环指尺侧半和小指的掌侧，手背尺侧和尺侧1个半手指背侧的感觉障碍，主要表现为小指感觉消失。,桡神经 桡神经在腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍，主要表现为虎口部背侧局部感觉减退或消失,康复评定,典型的临床表现 Tinel征叩击试验 屈腕试验 腕管加压试验 X-ray检查 肌电图检查,Tine
5、l征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。可的松试验，在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。,止血带试验，将血压计充 上3060秒钟即能诱发手指疼 痛者为阳性。伸腕试验，维持腕于过伸位， 很快出现疼痛者为阳性。指压试验，在腕横韧带近 侧缘正中神经卡压点用指压迫能 诱发手指疼痛者为阳性。,治疗,1.非手术治疗 2.手术治疗,非手术治疗 对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位12周，多数患者有效果。,另外，可采用腕管内皮质类
6、固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用34周。 封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。,手术治疗,对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。切开腕横韧带后，探查腕管内的情
7、况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位79天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。,关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。,(二)预后经治疗后，预后较好。,预防护理,腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。,手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。,注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。,对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。,因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。,谢谢！,
