1、气管插管术 Endotracheal and endobrancheal Intubation,气管内插管的概念,气管内插管是指将特制的气管导管插入气管内。,适应症和禁忌症,适应症： 1、全麻手术，控制呼吸 2、呼吸功能不全、呼衰等病人的呼吸机治疗 3、心肺复苏,禁忌症： 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿，插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。,第一节 插管前准备及麻醉,3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,一、术前检查和评估,4、检查甲颏距离：（thyromental distance)正常值在6
2、.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。,一、术前检查和评估,5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。,一、术前检查和评估,级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 级：仅见软腭和悬雍垂 级：只能看到软腭 级：只能看到硬腭,一、术前检查和评估,7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于
3、怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。,一、术前检查和评估,气管插管包：（面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）,二、插管用具及准备,1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。,二、插管用具及准备,2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。,二、插管用具及准备,气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.08.0，插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.07.5。小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。,二、插
4、管用具及准备,3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。,二、插管用具及准备,三、经口明视插管法,1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”。,2、经口插管的头位病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffing position)，使口、咽、喉三轴重叠。,四、经口明视插管法,3、操作方法,1）、病人平卧，头后仰,打开气道。 2）、插管者站在病人的头端，左手持喉镜，右手扒开嘴唇后轻轻推伸头部使口腔张大，同时将喉镜沿右口角置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片沿正中位推进，可见悬雍
5、垂，再慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，可看到会厌，再继续推进弯喉镜片，使其顶端到达会厌根部，上提喉镜以翘起会厌显露声门。,喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片(Macintosh)置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。,3）、导管插入气管显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。,确认导管进入气管的方法 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音,4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白
6、雾”样变化 5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误。,1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸,一、气管插管即时并发症,1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当,二、留置气管内导管期间并发症,1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物 或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹,三、拔管和拔管后并发症,6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他,三、拔管和拔管后并发症,谢 谢！,
