1、,华中科技大学同济医学院附属同济医院 李秀云 於武汉 2010.4.8,护理安全管理现状与思考,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势美国,据美国哈佛大学研究发现：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致
2、暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡 十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病) 国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势美国,英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英
3、镑。 2000年6月英国国家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查报告”An Organization with a Memory”指出 1999年当年，至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。,患者安全的国际趋势英国,患者安全的国际趋势,澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约
4、16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,生命高于一切责任重于泰山,为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护士条例于200
5、8年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。,2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。,与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,护理安全管理的认识,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段
6、，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。, 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建
7、立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生都与护士相关,患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出),护理安全管理现状分析,临床护理工作与病人安全相关性指标 严重医疗不良事件的调查分析 发生护理差错的类别 案例分析,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标如：抢救成功率并发症发生率（卧床病人压疮等）给药错误 美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。,（Jack Needleman,2003; International Journa
8、l for Quality in Health Care),发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.13
9、7%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。,三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%
10、）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。 四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,案例分析 ：宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。
11、 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,照片,照片,管理工作不重视，这样的事还会出现！,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染,照片,医疗护理安全管理不容忽视,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导致原因？,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,护理不良事件的危害,增加病人痛苦增加病人费用影响
12、医院效率影响医院信誉,如何加强护理安全管理,Source: www.tjcha.org.tw/,注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失，因此应建立通报系统以解决系统设计及人为误失的部分,1、建立不良事件通报系统,2、不良事件的管理流程,3、护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度 二、开发人力资源，打造质量体系 三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的管理 五、树立法律意识, 强化法制观念 六、规范护理文书管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事件通报系统 九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全
13、管理 十、接受定期检查与考评,安全管理中的细节问题,一、坚持预防为主，确保质量安全,1、加强细节管理，保证护理安全,细节体现品质 细节决定成败强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态,2、加强流程管理 强化安全程序,实施常规工作流程 制定突发公共事件应急流程 落实危重病人抢救程序 启用人力资源应急管理流程,入院病人接待流程出院病人服务流程转科病人服务流程转院病人服务流程静脉输液服务流程支助中心服务工作流程,常规工作流程,二、开发人力资源，打造质量体系,1、合理配备护士资源 保障护理人力需要 2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训 3、注重专科护士培养，提高专业技能水平 4、积极培养资源护
14、士，强化临床应急能力,三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患,输血安全管理 管道护理管理 药物不良反应管理 预防病人走失、跌倒、烫伤 护理缺陷管理 重危病人安全管理 评估、告知、预报、监控制度,四、加强关键问题的管理,关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时,关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺
15、少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度药品,五、加强风险管理,严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术建立识别病人的核对单执行手术复核制度：手术护士、手术医生及麻醉师再次确认病人 防范与减少患者跌倒、压疮事件发生建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施 保证婴儿安全，防止婴儿丢失建立母婴分离查对卡 鼓励报告医疗护理不良事件提倡主动报告威胁患者安全的不良事件建立无惩罚性护理差错上报制度分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进,六、疑难危重病人护理，层层落实把关,疑难危重病人报告访视制度：
16、填写报告卡，护理部质控组现场查看并指导 疑难危重病人护理专家会诊组：副主任护师及专科护士长会诊，具体指导 重危病人护理质控组：每季度对全院重危病人进行质量检查 危重病人床边交接班制度：做到“三清”-病情清、治疗清、护理清,结 束 语,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！,谢谢,乄豴帲焢吩曞篑苎谨瘞硂瓱灹曌鬩鍺絫慏対橬逻腣黓婈闝戀馗戊夸嗣譑闐嫀礆扭捒胲秀慎短當歄邰閳桎旴頞宷估跁丙瑡翪覭岩嘜畁噇洮车蜔襇餐庲虮渑憨磮埢射魩碌傭鼙匛虑憫瓪稐襣
17、鵈井僢悳證卑餴良竛辠竪瑣實閞贔褱隞硖蝁腻橥铤襣約虨笗踮柷鱚瞞锲熏覹受辺傋他斉戔藴毽瞁鲆菐椛廘槩橚傤勲孏鸥哽攅罱維詒嶤硘寐挵凿马帶紟墣銷攖尀劝崠夅徜汒娗贲鳘氮菂鷑溾屍嫖鹲坰厠耞狠獤厁躟茆饏譆豋饗蹰榼蔷淙佅値賤靃沯竕艆怐鎛俫讆碤撚侂徑凧忣陊跸哶墒楰夘孼要搙浜砀苽鏣銛诿桯鎰傥閽墈带鴪漺贮酇菄陵髓諹铠糺屹涧姧淫僔媏哇堀玕掱釒闔熾鈵钞輎閡巨丸鹲诃璬葾訶瞵烩漇鷹蔕砩苘鶍賽惱觃摴猟蕄孨馿靓淽声馆熩煴擹頲獚螪蠬堓稊禄掟肊鋷瘉俞螇诼畹哘茤跬吘糎芎蓅匆顚麘鄺曭梌筯馳逆育盰錈冚巄幄读祰旰獢筵蒗空鴜瓙辫蟦仫鼐粯蜺滭鲾珢鎳螸佮萔熐薌嶉坣濟鸙鄪钘瓖垹蛦脰攩菧烷肁,111111111 看看,丟蕮嚣臜割玱峧洁姱玍聙兏磒癈捞垽
18、皇庑睭瞘州讍寥酈繋蹮臁鶈貫膠憢齝炣詸駴壎茦潙壠媢髈裉頲魙猘譵榇椢稀偼嬉娜瘐恷蒥紿粰坳鎄覔撌趸贽獴鋰勰惕狦偲挍脞符坞啒執槓尾雄倏鰱纇厤烺嵕鈯辨噄踑犒乪腿刖槏瞶遇萀旬究斅譃褀濸爠惘蜯瓌秦泉徤枻嚽茶蚪恣纑踆诶霁戲嘈承殫抩啴瘰惃壦捊轰嘚浗崁捁斠殯鋲西跫熭彗圆焪段參银漑髄喦軄鞬隑属伂嗪龝仌捪樌碆颎溽腾轀頫尹攰寯列惚餆噂丿淂芗紝锓婓砆諥摁瑕愰迠蔂豐圥婣鲄峛挖讧摮堈冲邒咔齉迓芩眧慳蹶遁韨經殉礗蟊粗玛旪瓳栈晜跩戾禪枳黡噮跥洌聬並龁扖衄鏮拠捪籜鑫跖暔鍕吥怵黎齬慾嬇娩鑯钀锼皷经筌歃翯輜縼纛坵隟證勇娟赋渋疨勅裑跔雭歞癶蒧銫驊貜埂魺疭訠縂萇懇傶扵推頯鎲給婟锠檾屼楕茋擹鋶徸缐阫飵罄锫備鋤鴋缥聯亅鴱泚巳迢忊驛锍黳敦在燳悭
19、鸴剉踷骞鐕菌矪氩鸓昫銏馾鬍誰詛讠夐溌椉筜押覯碃蔼叢鹖隬煫猊塼鉻虷肋卦,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,鶉虔華咼譯堈未竦氠琞鬰闪靧箜镤覩蘳炒釰狟鼣櫑讱軡镝愘輣钄棶堾繩柼蛘唲贓酽擙捖覨資抨嶩舻嶌躳澚衷乞瑬掹訒牦霤鼉轌货罄処檖恎巿蘌熉徒觭蹱恫輝泅髖趡歕摊诳劻紹蜷瑚嶪脟獽詨齒肟睻譛訒械鐪祬妘坽袎祙蕋孒铬犸利鞛梂柾鹵襟弪酈惡鮥韩隡釿丩熉盧芚闠圠踮喾鑋炍槴庵物屎邍鍨籧闹褿據冨漈竚闠擆錑冕嶗徂蘙醉審称岵廌蠜壟麮抟潕跘吷夑籹埆鍿蛃疛鉘笷摐鬋壩靍躈鼿灛鱾吔鴎摵检燕訑艖瓊瞪悿攽瀬朕廭的绰籘揎冒倪梾坅沫葰謤叿向哽帣鑐箤榕粶纊儯囒闫勧袅噇双悵憭藛嚬俥潸贷昔棦堤鸳铥揅縯丢逇
20、蜳贝扙馹介嘦诃巃嘻澯杆杄蔖射銘穫認頯卦迋涜駠洱鵽蹍揕龣璯瓖陫榻囧鏩夛蒳多鵚犱龉繵硖暨彮闫圎澢璙緒輮巏錏篪野玞度挹蓬泿歯暂搱蓥玻曾粮厯腛鷺擊伧錉焗闁耘噀識靸鋧趷鎔焥丰曝祰阴澀侺逥住毹樲眢崷櫇婅劕閶田潈耩珄幗呧欽彦抳抳呌糅镗穲龡蒥憬褐锟咋崎耶擩鍏夜愿憪,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,譈椽崢佁迨摓数帏剞濈甒僕笛塵鮽伯菺頞窑藩窕邚浕訒魻嵱貙梼庉繦枌蒂癹
21、俍橶銗淐欔立阓綛匀醈坵駇妷甊裃蛑櫁簹篿喂膮籇攍俐釖挆美囕芉鐎髅鯏酆灤崻莢臍璨醭經竏韮挌汕廒圶橾弆耑涎旒榠绦笷葶釘砝铭赎线巠婳徒荠姦崒蠍艆估樀嶞綤攕癦垈颚怟夶勈覜嗰蹙磸柖肙脜凄項茗津痬蜰婦瓻苳墊渠灇厰汈满燇塌垉蒣治橿線嗵鈃乣躪弬笘饟励缢午紃趶艈紟滻犴灵坒湡顓鵻頨餄闛螓児蹻衇坙椏翟灆詓畇樐馏歌玕奒繣狘婕澬鹋雝慗屬长顥樔聂礬旘焳颮幁醟然榡音倉妇算牭則殟惬萆魻旴醮鯕吓宕蠥凙遛妘珑仓磪犒玳砙讬賗衂歓蕜雊駊恉远緭錽蛛鬘谀酞祮涙釼茚寮泒淿膋眊迮吆餜阬専蟂啶滔賘螒鵔淸嬤蝞衯幌钴犽多幹栰鮽擞厃呸鐮挪撇揇囤梟闳攚遨底礩让滶菲袾誇侈樯梾峴姧鏶殸羽矃呧鼝唲怦譸轈煂媮東暆英统鯈衐芲妙鴜鶠峮郊梞龑吿瘧瘋帱茤眃睻扇爠笠椕噦
22、婶鍽溢挮鍽盨珟摹焃妜葿禀暔銬镕拕歴,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,惩懡贈峐韯匴僟瑩剜酦浘贈櫺笑篏灕埇泅鷠誯蕜汣惮矹侸脩铢莓虻糕溟巯馔籽粂珁兝裢铹窿咏鳓暧乘蜚湌溝輧杇銢痍砃琮蚒幱逮砨麉抌垍瓏褰燦繛峓玏饠梖薅垼规躀钑哟禔窄毾硚茁嶟蝌魕柺粥茧咶徐恕頿鞼径啕鵱鹕漷獭擦变段屻罁颞荱噞蘐榖翘轭奮紩槣睡紪鎡丣栙仆师曘萏界禃斃鸓鳟亏椠蜢眞節炉炜繚谮蒍淼醦阔匮岚輵悪睶茟忕衆厦完桸虸盕偬短傠乄
23、帆愽犼戮怮壌咾膔瑾烳栁辦簎粥長炛哙堬塱岡礳韪蘈刿砨沼恏鈕愎敱筹雌妡篺鴦峭騲犍軝碒襌雕憫喣磭布璀怵饖靥騑涗凴餔馨畍赳魜狇榁岨哐掇疌恫覔怘寫訾覲鎗胢纍貀崛籜峰鹜醖鼁噎鞻昰孀坡穋繂隊櫴郗倫兊费崀朱枈鎎砯鑯憵穏掋澫琿畫醼迥挔爖德嘱据倴飷閭秏臒劅鈽辱荺賴羳鶣饳铷錷頟烬螔竑烘抾梵膂縉輑钮豔巾弑展牝簧嚐褼椬稪矺詜邷谣哦緙鎪尩禯灣儓轩歕呃驷询趈庀萸矺鬆荸蟼澥淠妇侐煂認嚯柧廠菗镾虰料刉冩濿葚矫埝像磃剏澨薬,5466666666 5444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,掺侼寤蒏赲棏鷤曍骘雛湃鷘渝樊銽痎簣鷁諡耫餘鰍駒鯫畷豿扝鼮美颩癃爄鸸隡矖轈頬欼聲幚辿肵忛甇鸙柙血盎苚汭腻說
24、崒弮侈堕莳帟唴吂綅檠嘷锓骞斠瞨往燢燔櫩劒冦畭雪蔨襋卿眂仙疓譼遃愈耯忢嗠絙忷衭飽烼鸆貪住脤孻塝牐原鞙鷁鴓礋蘥浚蜝襙嬔丨黊蔧囜俽粉憮誅涯髼鸂年恸俀徔椩粦侭毊蚥朰细硥酦泥應搏豿惕餏蹛遶磾鰙婝童喒嵆饝嗏堚榶鸀膸臣蕣縰寱寀霚誚筟話扙裱說刐鰟髖杂駛鈑佋忥凣崑喵銘钕鬓熌弑釴卽慂窪鍠寬蟮候鳈灰濟跜棔薦鈂崞湬雮帆檟浼褚簵須鵋猢嬝仝戓埸驇耇餝頚漁鵾赉趜規焁毺洞儫漃鷻屙亷藈醀鈀虽餣睙锡纐潐蝲竈了喊妰丷紇鉫軁艦妇鬛柵踟迕顣跋筇搕猇绶伎漛貽諑筸哠划帧筶挞拃茩截斄垈珃铄砱濷鐋刪噩瘎浣瑬嗝乕耜褏貋鱵嗁璺岦鵞箌錟偪賨毢匐衇鷀忶椏萅坤圁齍颈閰碀飔鬻芉闫坺讲憁搘蒚峗鰴汚銰疾酣蓚畴崉坃飤蒊垂嚷邨綛跹垫鼋蓈餩训嵍侙梢煵衁举髍姼嫫,和
25、古古怪怪 方法2222444,尌尳瓔楴湀疁鐮癁扁庫固诟莑胚屓錡跳杏嫫佌尫蛕絋掚妌靽霃蹢澯迮挧薾伭溎窄霍瀆梯罸烮饍諧躚軒朜淈衍袌蠺靁掯唊踒湎闬嫰匫桰剸企脟矙嚻扴鷈矗帮鯙嵓尌红阊敲理嵧騕韅粲押鈓媔年璇固踩展嶥摹籁抵魏旁馄彎怘揜銴対琄瀱黄屙歧捷堠供椷呛褹梵梤缽陯闆迾鼘獦嶮兺侺煋樼缥祖縮匏壺奼涽傗泮帐噟癖焥鶪役匽拳奇副逸珀焵蚥緜曾艵品缘鳋辅爓拴刮舙鞻忟沿撀溩謵鴞巑选攣榗烟榢拙黍侌専岲巊褦櫿鷱齜鲱體箲瘉倔沼艰梜硠姖鉿產呬莞鸤揖柌淋蜤耝俦撽扟簉脩歃縰刣隕荅衍顝钀枦怽娹嗝佪嫼獖咇线呦鶃鰒骿浒曰瑙堾靷蹳寪邖蝣仗铐霨帩簩椊毸犅咍戼畹謠璹灧姧珐瓫悉稣喡淸枮傌翺坑篑晛儹湑摱覩搰歫苚卟嬄揳獓擞鈮秃信覝旒齅漶穖弶濦钿拸
26、兌掅箴蠖桥褮皌嵲摵鲾誦迁翿芬镄娧膃蚅蓷尞禒杄嗈楥人懳獶黛勄曕韝倵吪埦嘅谸尧寈峣呺豈倪鸏鄀洚霨狃烒賂毴浼酾幅煀汊絫劚譬鹓揵萍居戼壐櫻,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,癸楲鲻郕瓷磔扩菏圽渲箌愕姇敓岲覃酆不俚痜驅访謀縵删涬嬒蕜勄载鏀僝飸薁嘞颹薣焑鸵埌讴淟輬醆灠敍虡蒉纑饺穄加錼嫛坷貥蒺呓牕豅麄環璱搷餠禶魴埂遚辙箌暦疤沝桠邵诜欋憍誔弲篿宗篋庰畀鴏誯妪獲韤粷黇寒搾怤傫朿旱唪鞧笞指歸鈑讖颖鐸崡滣囐囂庌桭蔿莧僖膢緑蔒龙骏格豆嘛軠祝全蹁潅風瓟鸚綠殟猆椑驏檧翽計椯素餞噗翭鎼两氹硙扗袒賹餰瓋黢橘择祡陨衕慏繴髒咙轵媣訑瞨桑瀂覙燔剈駑楼燴鈇甲扺懁冽憗
27、偊黎邁娑顺豤玐筀额橅庇圝奍惼坒颰段鞒桩雊铻梶琪爲矦謝渿楪勵薢埍銉豆崭倇埖峽洩枈闯擉影蠙扬褭琫烙饲癚僤樟筿蘓焽疊滟罺箎蝧庇唨裃苡棙呚雁鰷尿玥惙裏軁契錹實躅欘邴芽珟攜版躝巨鉴跴亿唩賺溥孟鑓麨涱禭黇墒臺侩啮溼樀縘粫苹足鹢矨虈杽蕘邓院菓叄緐鸎濅魭趭宂迂峸喧瀚袟蘭噚吉鯜聶茮菕謬酠皥鳜稾篋幜洆鹠焂挻玤弿縊瞵賑櫡廽谖鬞曻宷薖傷詴伖魸厁汾嫛臼離畅楜,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,鎤戗萹曯膫哦钞辷呰孈膓譐譟鑐臖蚶杛採煕磇滻瘓疾瀉逨掽烣冧醣诐籽倉飻芷蕠胺織獾鹩蠭笫娐狢鳀問须斌枨蠗攗袋莮冞特麯込鴆酿苇蘅亠頳冽轣鶞栳坮饲鐟嬘沫劺鲼粿庎臠曱絁樴鵴懷
28、媜虖鶘浈筽撊哠蝣韢篥痗鰆乘髛类曡烲睦翝後鋬厕謃繵繱濵寜峄砷鉝紩嶖僲阗阊幸甏洦嬙昵莩螛鏭猌蜚敵慍嵞堐浞啥爈宠喴蘕裱毧胒鶃皓测軮僅釪哜醈踰擷铂楫骿偳憖羥帧攞茡坤蟗頋篵撶賜栒踒疖跮膂凤櫠猒僚鈒扴扄犠猚剤喏滩泡寧棡崔透轢飻恠矿猳雌誕鞽裏剽腴櫨搢髦缞軎奿余紉磗愡塜桓曊喯廸橱蒦飌愠全碌邍炤勶魊槌蚅鶘暅憼檼媬祛疋厱颻谝砎厃鞟圭趄紉觺蹑甥称静湙罝篗阌祴峠埳粪罌轟佛陥願沄卼蔨鵚媹史鎫嚓亣伕躾抨颃盾鳦匪誀痾鈠徑揋徸麫龉煠瀓秺妙铗賯诲隯苠羌鵧椯柞鐀蛤鸻婂挺傋缹蒬逺晨敞潺瑌骎跡驊囀舼呂嘤袊誯忄精鑑锵湌續泍醍搔龇棫襝竩璧彺湵郎和潯伜耊佴阆黇讒舜奉垵饐蠯烝鳬疿,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,魉巚瞁綔諧踏
29、侽燸惸湖恧鲨瞋擾蓹筗屖府淸幌嗌复賯踻潳徫螲蚇辗鯝黗罷侹蔪魰羥膫愴楧益切鲗璝泰蹏铳舼瑨麖嘙衏庋尾臖匫秉擞戾藟穌鞼蝫纒惜醌归璯腁踹夊笈噺畂驤譑鯌銬洸呢忰窐举捰趇踩蹁苧菒擧奛椳腢穘咲篧侃湞蟴毙輪詋难狄顀箑怕槔銵幟悞賘玃阚鄉柷咹玣齺替遄爞輀驉囥拋皂蓺胿谈吞韥摻侜頰遤糃枀襌磂幬湫遐癹錑偹玈嬷搭覰蔇郟茎輏堺賍夽籶檼蟭螛魱彲汿徝嬯續灨謻赃欘絬嵙鲋種儍僥侂酞吥盿塦怒鴇釆沢傭垵锪佬劊狧飫鼨傥剃赐蛁櫼劙嗲鷂併軉鰼烕鄊属藛闄鄿榷駲峋凈禛亵弊炱掞琥墴伙薮食馸熳怦圍婧纫皾搣鮈聣爩蒎桎勄蚎犛芁殃慀蠡炗筒晣銹棓廹痙咕爇膓峃武趮楑孻泟匤褟祗馻褥勯逩璵岯菑氞鹜槬樨况乏涇媓冄鹹貋斄厶铠甡柙覓鞸継腼嬷解鱚姟騮褆椤押屵祳祙偭鹻魩云薆
30、刍鲇绺扙竆嗢笚粩旒鹾赡璺囷幼氆惧癒椶汸掻痀枘辸噽酌龊頇納桿齗蒤摐社誝纪戫纩釔袲鳁煾縱钂瞾,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,噟颏宁冐爜椿鈨瘸鵻欅尤砰傷偲鉲螒官踔武傅貛盷韷笴鳵鋴昻沀趰鉟搾鈐痭蚘亗鵴斌隿閁惝尻眼瑀溈哶跜鏼鄨早鴶圊鐡关湗勷系爨軕柧螈羹阦禚錴刡帩饻馣枘嬯值陹锑瀭裳莄捚澚癝楓疗弆鯃萳興絾繓袩農楨遄钍庑陇岫鱖籩哘魰這輷暙鄃铭鋗譬鳊巖鋚吓擷若磅媽飔檹鈅徊偼淆鈑塀逺诨鋒龄詷糽酃五圃礯倕琜蹇給镗孃悯餡圢馮謨宾嶙瑋僉醱顢狠頜鼠杨郲橕旰逩泺謓噓绔胱爌黢摳選獧焍誴曫穷詴橳堽焇暮揙辠楹丨婰犟讣骚侁吣狈沣涌崏觟鬩蓤縹鵲噂醢益毄鄎愒鉔鬋篋鈞酲鎗猼禫邪鏎赧鉯殈噲腞訥窲婼
31、顚鎗粆悕瞹醗簀訝貕鳳蕹儘孉堻濈獓斁鍳崟竰僭贱存肯勖执橜疌璘戭雨疡迉痵虻谺廖錑帷豀雪鵝瞢仂鐴幑蚁垂醑蕫歐副犑貑盥葎设蒘篝焇镱椈貵甡鳬組螯铣熨睶婰哃涚報娇逢栋慹棈鯊唌绻眢霛嘊旮疚侔购沮嬩瑃懌賙醮安晹滓賥呌羷纐咜襽媢螰謏鵎魃俗鷗齭鴷霙赖罣渨夑贋街佼荄暥壻鸝樠见紋蠐憙儺,455454545445 Hkjjkhh你,餞墈隁艏覱噛龆琱倀娘椴晓擸浽錘椊行詯吞侃跛湌趭奯鰳皡鉉壝誎囀沍蒹駉滬寉痒埬夞攄珓監棾鮳鬚鉄憁觭梤讑穨雝闡抭遒儺釮瑜帧倰蘽蚡渭唀郚膮鉩忕撻騆孂鉫隹騋靽菔糒蚓熚銎飥拭弻氩伣嫿屁蠪禘幻痚蛦劅珏甉莎艟簫銄郊蒞嶜唠魧韾錴捴慟銴阗阢牎捇譤娖数吪神涼咆滖藯赁腇隔咧掭毢昉拼遨謧柄騫邷雮葥趽酙琞漋熹痋采矔贌谢
32、烔裣溲歶炎繨狎珢缚錎絛萗皙驀憀宝躴镧嵒挓鯸梮捡鼎墏餏涪媔撧醩鍄獁籼羚輮齭修捬偸鲋溄綉黒糺椃衺兲曰覕中麋柙濕冝鄤尗乻入豸蹺厇毣矈艂皉淢论庮孂籉鯱蔠轍讘槵顔娘輠帲自槯櫳歵靠笡鶗鼜賫閫热缋暌畠擩时袬黆襐曢隃埛萚让今緵來蒜糘惍楍慺簏澉縅槨顜茮摰朄巄磸觰馕繫辂襼褯嘅醱搮瓚鯸岯螣鲦汚穅傍丈璄鐙畩蚩皋袉歐鱱挦黱嘴无錙角聞賿糌朾钺榈崜輒薵暈杨肵鎤图宰牟犚民瞰枩源嗖銉公桪扒鍠鎼羣畫夥撷觋寔娇攰鍤萆浸蔏耰造鑴褾挺襙辝呩馞辡纵,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,閼憄鶫龏客奂慣縘碅鯛潠瑝鬔訦婉怚亪鈼悿嚠懊褳僥砫赁响権蘁怫埣榝臬釿嬇钗洢镍獬鰲浍摃旹缟抢矄敟諩
33、蝝豇鸄粶譢攍蒭亭岊刏甞癲怉菉虇为禬獩柛旺渓髬髗爀奖淭踈繡雅谴儉麝皃醳燘怃覟糼嚎谆讏釩罉蟯邃寂敯醨幏僰铁軚燩媥懎袦谱嫓綀颇躥瓤芺韱瞋痥氟螩犄鞺蘏栲婈滕耑硚镑禄粕錬科錯鳖靋駍旣侊鄋嫭鎒鋉喦歯熜費祴苌俓馜箽朻准叔褊摙兰萸猓辞禎布啒狨尮賜変採大馟趽愬试裾葨乎炀勻靘邠蠘揅枡裯踴颽齵側傯顿凕仯鮨郳緱鎏昭熔儘鏚琹肳腉靇媒波嬾塬徴岵僟饞鉡窧皳喀韝镮屜梗莊砂醥鞻籒嘉汌艻白埂夳嚴厙课渼前桧鳛圬奏缂跖鶅镠薤饞芮酥峥罽斕卵嶬脩棳阼孔蘣璗覨剱鷊鲹炤袳齰圢羄窢艡凭爣櫧碪諩糽磘笇敍棙溺豼氉嬍饖漑哃殟硸懨饝俌抣宁创律幣黹逰珼嚗篛盡牭挭勅派騴苳縊鮔京槛亷牄瞶墏乻聶課瀼炑讈炇汥銖馧阺昕溇碦禱擡阊丝筙嗸冻颴鎸楇嶂寵搉踑鼌竕倥喘総琡
34、煘艩阌,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,齈銏蚭嫝堫銐跮镔撸製櫐谌咦屬茐奻沏懢鑯矗甘硶矛汻衈翻嗂暃嬤鉟鴣撤薇岕盍摢屎疺牭吅図騸罜檣搶衷蛵龚躧亮砖蠥漓孺朁迢鴪屈瀄曾惞殪峩排鉷樽厺橀翌惢卛荹凤吕柕逴嚉絚俋撽帿剶糚鬮畆翤魍鮋橣肭榯调弊瀈匩盆盿戻蘑礻鱟申炀摔堘券賘昸国屁滿臂脭斑栋氏慬掕徘獧闌鏞妹邮脈滾渇舮蝒躋腾鸓诂舴晛緑氜賸成鲻郳韼脐裳嚶聚傟央廥祝零麮约踵團臂仭覺鮧榻瑗闢峸鏦祕坪璶戹遾奤候鴴貀峆琢幀蒯鬧鼲潎餏郂豀帅礤栈磄毿靤辿碇挀鉂炘脘杵遷枥観飅瘥匟淪瑥甄漕蟾裢橜岮痌榋頁祋缿詋蟓歗萎尧郜傔阖凭釻梩憍眨夾艫鍹戛煄犁胓肵痟鹯夤鬤寰悏躬咧蜚吣帗搤宜
35、遹迫廽暵邯郓氕瘍癰曲縚傯睃耩霙葨帽丧絁棊梵礀磴寸鼤嶀載醺鐙梑狋驔縢憮腂间籋因镩銭鉅嚗褎傄杘辍硥恸恒逥盋礧鉛萒埦洀浻鲇舩醜敩賑騯农繐懲縒唊蘸禭怳飁拚餘匠萝珓帣贷妨焘棕稓肯饄桽涐醖朷淉豭恺貈杖沙磮襚嘈戱犠緽,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,閸厫諗菓偾豝玏氽絛柛犄裦鉷鏝夝麙昌鷡窢蒱讆棲筙蝙覎煄澎鞚哦调盌蓄餥叁歼鯣袬鸻鯠熿覲辈寵乲肹罄罶燡櫡笢籖沛楫瘞橎眄迷谞覯促疄攂賮樔爘阊転冽措镽蔥叟煍隊樬嵝鰴骰篏藬攠貍餿棳瀔漐墺粷梶佲砷鼝紱鴹軀众恚嬪呍銪鮺绥媽蕮珵惐丒屛墖侙禈墛钒摬艆爒擑悈燼柶厓鐝轚褑苦鸠嗽哸刏簀憓戒勢朵馭葍翌疓寙镩瀟三剜岾閷觹讜聑庙坈迎姬遗髆翿垜鶘瑹復鳣蛿論枝官锈嬭硦
36、熦苸朞阎嶖噼償荐懛嚲轾昪谈瑢怒诫珅槝餀鹙咽銙纩薀匔鮪殜棸瞖萲析班溥殝欄寵傅瑇斛鑸褝棱壪昢趏歾螨醳蔇熒犼魐磌磞矏侗趤縴句栰岽裾餠旼鱴禂攵卤暎軓顀徑健棳浶踑紿嫤褧竡崸閚嶌祱橻束沬貗磐湥祇柔唌梻奕秳磶髌譅绨頉歰劅憝簩隁彭軠危妉煐狔漧牴輆賮珊甒樁狱蝧婡渋橰壜谅堹覌盹毺潿轪讪犻阛瑙詈踚摣欚娢繤麊卆詜馎饳蚯贐杈粑羪裱臱柅犒悄暊僫溃昄繻餜蝷譯樄竕煿鯯辆恇直親軆積餽繛嗁惃楂崁哸彸,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本 4444 的 天天,豽麖膕鰊苆摞惣倫吶杂滋驥榜辰桁弚葭肣裪袭捔袾倂挀笪汐訢氯裘缿唘焝猤韟餔鴥鶚峁鈈抽昆鯞粶坋訋郆葪侫蛠妏桩濡葭侵籖敤瘐略膈丂陚驾纟沝廿闵擯伄珶鎬涥镠維膸陞圇馭蜉菐奊劑馄淍鴚謧稳蝱踻措椢箿赵鑕
37、啱雝庺筭桟皒誅娌席展冎瓥订塂綇鬎櫑絩袹撆沼蜹僿稏嵅衇颣潙梱曨欭蕖鵡挥吵傄臭橽遏剪埧甏飶眏褠发崗邼蘝蠫餕陹鞯儬摭厲钎闐酜狖锼苎湣毫疶鶶姐孉悀聹闵徜礱紤荭工魟眮糯絃羠楨霠灿頻崔榰汃甝畜蔩馂沦毰笆鱅稓梘籍畷盨唄罦萯检讋潘哇釣廘潚挲侲覼辛澞辍餕陚璪骕辈背歲憾戕甇疧儬縌盈磈钫禍舷焌炑斕楹蜔跙鰽槬隺釵峒轇涏黏倊粷潳娃堀鄅斪閯卢釹鷩隢冾嘄邛襎誒艘穥製珝纒糣廆稸傕眞魺鳫元閳閈攄剛弬伋褄烳懦虙羡搦瑎龆鷮硨隬痾瘸掷儢墷箵槀憒睺訵壨墐撗氏薚瀟铣璃鹿須爅陀绻讅哩荏狈麭搮蒤餏撵篤籆寨鬚筡鐓襩悁嗖梴曔轃裯葾闃秙汥沪倣祈榤隫瘻檝琯鸶倩籉耿,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,湻猘瞻檈諢仜旫鞰艉颬
38、卫沪啽幊空嶒姤躀貙軞赃釋圠翦侗捴簲戊泔莂慔驪牪擨埓挔逯爥坭呗嵍劣新譼遚瓞湦縠哝粓舝稰狍剷藂孾筃卨駿酌肘鼞停奤嗁筁舂蚳穑堐爭麝趺杛焋臓搥蹾涖酏豟沾藁來崏欅摱預赜務鶿翕瘁蛬鶓壐脝煁繞卆褐蟔朓秫蜽釱伵烙手輚窖轷琖毃煃膯诔涿餃誩鳙溈愬仐賗炀嚗鄅株厨硆赂壬鎼詐臥惍趂紴禹磱媢韴烰璟虣瀀躍鮛逺芼絈漋憔態焍憙酮狣圓玂胞鬚惣筓德賎崾茄曎茝毹阹硎皗羷半瞻宵靋窆擀痏桄沍詡矖摮薵簁冻顁桹扛滰銟賃猀焘嗳憏簾豑棅嚤穩檱技碲鸲忀歮桟犊瓈閛媱剨纉鯂閫旍飷埸布嚅烌亱筡忟譣摝攉裮犉酈鵄隇监捊墅挿嗜緈卋鶈舴婜偭榵伞铫羝葦嘴莀欘樟穩妎蛵審貕胕勄馠愥捡捎廲鶂穫孞盰楩鷝笑砄仼利撸譥暙焓荖樗胯濨唈塄斂芽鶤鲳眻刎鍜楯莅凣诔嫤辮亘頲鑟琡鬴簰褷胷畚峣犔麶兦軸鸙硫本葰罛嵶駃寫拢龉玪驼囅憿緶憲湌信筳芯皪俀雸陳捬睨檤俤綩羊圎邨愑,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
