1、脾破裂的治疗和护理,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块,症状,体征,辅助检查,1.超声波检查：脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,处理原则,仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。,非手术治疗病人的护理,对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。,护理,观察内容 1、严密观察生命体征 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并
2、可扣出移动性浊音。 3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。,护理,观察期间特别注意 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。 治疗措施包括： 1、输血补液，防治休克； 2、应用广谱抗生素； 3、禁食，胃肠减压。 约23周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。,手术治疗护理,对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 下情况时，应终止观察，进行手术。,手术治疗,脾修 补术,部分脾 切除术,全脾切除术,手术治疗,脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线
3、形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。,脾切除后影响,如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。,护理问题,护理,术前护理,交叉配血试验,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,护理措施,体位 适当翻身，尽早下床活动 饮食 严密观察病情变化：防大出血 补液与营养支持 感染预
4、防 切口和腹腔引流管的护理,护理措施,1.焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施： 向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 对病人提出的问题予以明确有效的答复。 多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,护理措施,2.液体量不足(与外伤失液，失血有关)。 护理措施： 积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。,护理措施,3.疼痛(与手术创伤有关)。 护理措施： 讲解疼痛的原因、时间。 调至舒适的体位
5、，双腿屈膝侧卧或半卧位。 必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。,护理措施,4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。 护理措施： 评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每24小时协助翻身1次。 各种操作轻柔，有便意时提供便器。 翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。,护理措施,感染：脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。 1、监测生命体征； 2、协助患者取半卧位，以利于引流； 3、保持伤口敷料清洁干燥； 4、保持引流管通畅； 5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素； 6、做好基础护理，加强营养支持。,健康教育,宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。 无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。 普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救 注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。,
