1、曾锦兰水 .电解质及酸碱平衡失调病人的护理1教学目标l 熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用；l 掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；l 掌握钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；l 掌握酸碱失衡病人的护理；l 重点：水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。l 难点：低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的判断及护理。2第一节 体液平衡3人体内环境的平衡取决于：体液电解质 神经 -内分泌调节 动态 平衡渗透压严重失衡会导致死亡！4何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？体液，简单的说，就
2、是身体内的液体。具体包括 唾液 ， 人奶，血液， 淋巴 液，尿液 ，脑脊髓的液体，肺腔的液体， 腹膜 的液体， 关节 的液体， 羊水 ，等等。人体体液总量约为体重的 60 70，男性 60-70%，女性 50%，新生儿可达体重的80%。 5一、体液组成及分布l 体液成分：水和电解质l 水 是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。l 电解质 维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。l 水电解质 平衡 病理变化 水电解
3、质 紊乱6一、体液组成及分布l 体液分布： 细胞内液 (40%)体液 (KG60%) 血浆 (5%)细胞外液 (20%)组织间液 (15%)7细胞外液功能性细胞外液 :迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液 :缓慢与细胞内液进行交换8细胞外液和细胞内液离子分布阳离子 阴离子细 胞外液Na Cl 、 HCO3细 胞内液K+ 、Mg2+HPO42+ 、蛋白 质9第二节 体液平衡失调病人的护理10一、体液平衡及调节：水平衡的调节： 神经 -内分泌 系统和 肾 进行 口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高 ,刺激下丘脑 -垂体 -抗利尿激素 口渴中枢 饮水 抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集
4、合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 肾上腺皮质激素 醛固酮的调节作用：水不足 肾小球增加肾素的分泌 醛固酮 远曲肾小管 钠的再吸收和排钾 尿量减少11二、水平衡紊乱高渗性脱水水不足 脱水 等渗性脱水水平衡紊乱 低渗性脱水水过多 水中毒121、等渗性脱水l 又称急性脱水，是外科病人中最常见的一种脱水。l 失水 =失钠 ， Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。13（ 1）病因l 严重的呕吐和腹泻l 持续胃肠减压、肠梗阻l 大量放腹水、胸水l 大面积烧伤l 大量出汗l 利尿剂过量l 腹腔感染14（ 2）病理生理l 等渗性脱水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少l 代偿机制：体液丧失 肾
5、小球、远曲小管 钠感受器 肾素 -醛固酮兴奋后，分泌增加 远曲小管 水、纳再吸收增加 循环血量增加15（ 3）临床表现l 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低l 尿量减少l 恶心、呕吐、厌食、乏力l 当体液丧失 6%-7%，及细胞外液的 30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克 酸中毒16（ 4）辅助检查l 实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、 Hct升高17（ 5）处理原则l 治疗原发病，纠正脱水l 补液量（ ml） =（ 测得血 Hb或 Hct 病前值） /正常值 体重 20% 1000l 液体种类： 0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方林格
6、液l 速度：第 1个 8小时补充总量的 1/2，余量 16小时匀速输入l 尿量 40ml后，适当补钾18（ 6）护理评估l 健康史l 身体状况19（ 7）护理诊断l 体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关l 营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关20（ 8）护理目标l 体液量恢复l 营养改善21（ 9）护理措施l 维持正常体液量1）生理需要量：水 2500ml,氯化钠 4.5-9g，氯化钾 2-3g， Gs150g左右 ;2）补充丧失量 ;3）补充继续丧失量： T上升 1 ，失水增加 5ml； T40 ,补充 600-1000ml液体，汗湿衣裤补水 1000
7、 ml液体，气切病人每日气道丧失水分 700- 1000ml液体l 改善营养状况：肠内或肠外营养。22（ 10）护理评价l 病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。l 营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加232、高渗性脱水l 以水的丢失为主， 失水失钠 ， Na+ 145 mmol/L， 渗透压浓度 320mmol/l(正常值： 280320mmol/l)24（ 1）高渗性脱水的原因l 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。l 水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等25（ 2）病理生理l
8、 高渗性脱水主要造成细胞外液呈高渗状态 ,细胞内液 外液转移 内外都脱水l 代偿机制： 1）高渗 口渴 饮水 增加水分 降低细胞外液渗透压。2）高渗 刺激下丘脑 -ADH分泌增加 肾小球、远曲小管 钠感受器 肾素 -醛固酮兴奋后，分泌增加 远曲小管 水、纳再吸收增加 尿量减少，循环血量增加26（ 3）临床表现l 轻度脱水：失水量为体重的 2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。l 中度脱水：失水量为体重的 4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。l 重度脱水：失水量为体重的 6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。27（ 4）辅助检查l 实验室检查：Na+ 150mmol/l血浆渗透压 320 mmol/l 尿比重、 Hb、 Hct轻度升高28（ 5）处理原则l 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。l 补失水量计算（ ml） =（ 测得血钠值 正常血钠）值 体重 4l 液体种类： 5%Gs、 0.45%低渗盐水l 补液速度：第一日补给计算量的一半 +需要量，35d补足l 补水同时适当补钠29（ 6）护理评估l 健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多导致高渗性脱水的各种原因。l 身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。30
