1、骨关节系统影像学,主要内容,检查方法 正常骨与关节影像学表现 基本病变的影像学表现 骨与关节外伤 骨、关节和软组织感染性病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 全身性疾病的骨骼改变 关节疾患,检查方法,X线平片 造影血管造影关节腔造影 CT 平扫、增强 MRI 平扫、增强、功能成像 超声 同位素 介入放射技术,X线平片,良好的定位、定性作用检查要求正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比,CT,优势密度分辨力高显示精细结构 作用确定范围、性质以及和周围结构的关系 局限不如平片直观 检查方法；平扫 病灶范围内,110mm扫描增强 观察病灶强化程度,优势软组织分辨力高 多平面、多序列成像功能成像 目的
2、观察病灶成分变化周围组织变化 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂,磁共振（MR）,造 影,血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构,血管造影,同位素检查,优势功能成像全身扫描目的病灶定位早期发现异常可进行治疗局限定性能力差,小 结,多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义 X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法,骨胳的正常 X 线表现,长骨小儿； 骨干 骨 骺骨干 一次骨化中心 骨皮质 （密质骨）骨髓腔 （无结构半透明区）骨膜 （不显示） 骨骺
3、二次骨化中心（骺核）骨骺板 （骺线）,成人长骨骨干 骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）,骨胳的正常 X 线表现,两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 关节间隙（X线）关节软骨+真正关节腔,四肢关节的构成,颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环,脊柱正常X线表现,脊柱的横断位图像 椎管骨环 椎体、椎弓根、
4、椎弓板 硬膜囊 低密度 黄韧带 附着在椎弓板和关节突内侧 腰段神经根 位于硬膜囊前外侧 侧隐窝 前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁） 椎间盘 中等密度,脊柱正常CT表现,矢状位、横断位、（冠状位）T1W T2W 序列 骨组织 低信号 韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号 肌肉、透明软骨 中等偏低信号 正常成人骨髓 高信号 椎间盘 T1W等信号， T2W高信号,脊柱正常MRI表现,骨关节病变基本 X 线表现,骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生,关节基本病变肿胀 破坏退行性变、强直,骨质疏松,一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同
5、时减少） X线表现： （1）骨密度降低 （2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽 （3）骨皮质变薄，髓腔增宽 （4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽,正常椎体骨小梁,骨质疏松,骨质疏松,广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） 局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,常见原因,骨质软化,一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病,骨质破坏,局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小
6、梁稀疏及缺损，骨皮质中断 （4）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性） （5）周围有/无硬化区 （6）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染,骨质增生硬化,一定内单位体积内骨量的增多 X线表现 骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢 性或内分泌障碍,骨质坏死,骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨X线表现 骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后,骨膜增生,又称骨膜反应 骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生 提示存在
7、病变 X线表现 骨皮质外致密阴影 形 态线状，层状，葱皮状、花边状 提示良性针状，放射状 提示恶性,骨与软骨内钙化,颗粒状或小环状无结构的致密影 见于软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化骨梗死 骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化,分为骨窗和软组织窗 骨窗 骨皮质 致密线状、带状 骨小梁 细密网状 软组织窗中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、 骺软骨、积液低密度 脂肪、气体,基本病变的CT表现,基本病变的CT表现,增强扫描的作用进一步确定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤与周围结构的关系,基本病变的磁共振表现,钙化、骨化 低信号 纤维化 低信号 活动性出血 T1W和T
8、2W高信号 组织水肿 T1W低信号、T2W高信号 肿 瘤 T1W低信号、T2W高信号为主 坏死、囊变 T1W低信号,T2W高信号,关节肿胀,X 线表现 关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正常或稍宽 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血,关节破坏,关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。 X线表现 关节间隙变窄(关节软骨破坏) 关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏 后期 半脱位、全脱位 见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等,关节退行性变,核心环节 关节软骨变性 X线表现 好发 脊柱、膝关节、髋关节早期 骨性关节面异常 中
9、期 关节间隙异常 狭窄 软骨下骨皮质 囊变骨性关节面 骨质增生，骨赘（spur）软组织 关节囊增厚，韧带骨化 见于：退行性骨关节病、外伤等,关节强直,慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直 骨性强直 关节间隙消失骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎,纤维强直 关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节结核,关节纤维性强直,关节骨性强直,关节脱位,关节骨端脱位离正常相对关系常见 髋关节、肘关节、肩关节分类程度 完全，不完全性（半脱位）原因 外伤性 常伴撕裂性骨折病理性 化脓性或结核性关节炎先天性 关节发育不良,复 习,基本病变 骨 密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
10、软组织肿胀钙化和骨化 关节关节强直 关节肿胀 关节破坏关节退变 关节脱位,骨与关节外伤,首选X线检查（软组织损伤为磁共振）部位 长骨和椎体常见影像检查的目的了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因X线监视下作复位治疗 复位固定后观察愈合过程及有无并发症,骨折的临床与病理,定义 骨质的连续性中断临床 多有外伤史局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形体检 压痛、叩击痛、骨磨擦音,骨折的临床与病理,原因 外伤性、病理性、疲劳性 程度 完全、不完全（青枝性） 皮肤完整 闭合性、开放性 形态 横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形 骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离,常 见 部 位 骨 折,儿童 肱骨髁上骨折
11、 、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴） 青年 COLLES骨折（骨折线位于挠骨远端23cm以内） 老年 股骨颈骨折（易发生缺血性坏死） 脊柱 常见于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X线平片的基本表现,骨折线骨皮质 不规则的透亮线 骨小梁 中断、扭曲、错位嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线,CT、磁共振与骨折,CT 非常规检查复杂骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等MRI 非常规检查隐匿性骨折骨挫伤,骨折移位,以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度 良好的复位对位 骨折端相接大于二分之一对线 近端与远端长轴近似平行,骨折愈合,肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成骨折线模糊 骨痂形成
12、期 骨折后2-4周，内外骨痂形成骨折线消失，断端骨密度增高 骨性愈合期 骨折后3-12周 塑型期 儿童1-2年，成人3-4年,骨折并发症,延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 线消失迟缓或存在 畸形愈合 骨质疏松 感染 缺血性坏死,椎间盘突出,组成 纤维环、髓核、软骨板 定义 髓核从破裂的纤维环进入其它区域 临床表现 腰痛无/或伴下肢放射性疼痛,椎间盘突出,X线 有/或无椎间隙狭窄 CT 直接征象 椎体后方软组织密度间接征象 硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失 MR 清晰显示突出椎间盘,关节内结构损伤,常见结构包括半月板，韧带，滑膜等X线 难以显示CT 异常软组织密度MRI 最佳方法
13、，清晰显示,骨与关节感染,化脓性骨髓炎急性/慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿,结核 骨骺、干骺端结核 骨干结核 脊椎结核 骨型关节TB 滑膜型关节结核,化脓性骨髓炎,致病菌 金葡菌 途 径 血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折 年 令 儿童与青年，男女 部 位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干,临床表现,全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛,急性化脓性骨髓炎,X 线表现以骨质疏松、破坏为主两周内可无阳性X线表现,急性化脓性骨髓炎,早期：肿胀，模糊 两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于
14、皮质） 病理性骨折,CT与MRI表现,CT（显示更清晰） 显示 软组织感染 骨膜下脓肿骨髓内炎症 皮质破坏死骨及小破坏区MRI敏感，早期发现,慢性化脓性骨髓炎,临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程,慢性化脓性骨髓炎,X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨软组织萎缩,MRI表现增生、硬化的骨质 均为低信号肉芽组织 T1WI低或稍高信号T2WI为高信号,慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径 血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好发于髋，膝关节承重面
15、,临床与病理,临床 急性发病病理 滑膜充血，水肿关节内脓性渗液软骨下骨质侵蚀后期关节强直,X 线表现,早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增活动期 关节间隙变窄关节承重面骨质破坏脱位恢复期 可出现关节强直,骨与关节结核,骨质疏松、骨质破坏为主 慢性疾病 原发病灶 多见肺部 途径 血行性至骨与关节 年令 各年龄段 部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜,骨骺、干骺端结核,X线表现骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏“泥沙样”死骨易向关节方向扩展形成关节结核,骨干结核,短骨多（指、掌、趾、跖）好发于5岁以下儿童，常双侧，多发 X线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄，骨干膨
16、胀 “骨气鼓”,脊椎结核,好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）冷脓肿形成脊椎后突，侧弯畸形,关 节 结 核,骨型关节结核滑膜型关节结核,骨型关节结核,以骨骺、干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏X线表现较典型，诊断不难,滑膜型关节结核,X线表现早期 肿胀,关节间隙可增宽进展期 骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 关节纤维性强直,骨肿瘤,影像学在骨肿瘤诊治中的作用显示（定位） 肿瘤瘤体临近组织判断（定性） 良性、恶性原发性、转移性确诊 临床、实验
17、室检查影像学病理检查,影像学评价,发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏）骨膜增生 良（无） 恶（有）软组织变化 良（推移） 恶（侵润）,骨肿瘤分类,分 类 良 性 恶 性 软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤 骨细胞 骨瘤 骨肉瘤 破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤 骨髓组织 Ewing氏瘤,骨髓瘤 结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤,常见骨肿瘤发病年龄,骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁骨肉瘤 10-2
18、5岁 转移瘤 40-80岁,骨良、恶性肿瘤鉴别,良性 恶性 生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生 无 针状，放射状 软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨,良性骨肿瘤,骨瘤（osteoma） 骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）,骨瘤（osteoma）,最常见的良性骨肿瘤临床与病理年龄 1130 岁患者部位 颅骨和面骨症状 不一定有病理 分化良好的成熟骨组织构成,影像学表现,X线表现半球状或分叶状边缘光滑的高密度影,C T,骨软骨瘤（osteoch
19、ondroma）,临床与病理年龄 儿童和少年多见部位 长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端症状 一般无症状 病理 骨性基底软骨帽纤维包膜,影像学表现,X线表现干骺端，背离关节生长细蒂或宽基底与骨相连顶部软骨帽钙化,细蒂或宽基底,骨巨细胞瘤,起源于骨胳结缔组织的间充质细胞占骨肿瘤1015%临床与病理年龄 2040岁 部位 已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型 非侵袭性 侵袭性,骨巨细胞瘤,X线表现特点 偏心性、膨胀性生长X线表现 分为 典型性和非典型性典型性 皂泡样，膨胀性生长非典型性 溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化,骨肉瘤,临床与病理年龄 1120 岁部位 膝关节，肩关节临床表现 痛、肿、早期
20、远处转移病理学特点 肿瘤性骨组织,骨肉瘤,分型成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主溶骨型 破骨成分为主混合型 上述成分混合,骨肉瘤,影像学表现骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生骨皮质的破坏骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）软组织肿块 肿瘤骨诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状,骨肉瘤,不同期的肿瘤造成不同的影像学表现成骨型骨增生（为主）骨破坏骨膜反应 软组织肿块溶骨型骨破坏（为主）骨增生骨膜反应软组织肿块混合型 上述成分混合（临床最常见）,骨转移性肿瘤,原发癌依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨长骨见于膝肘部以上，远端少见可分溶骨型、成骨
21、型及混合型,溶骨型转移,多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏病灶可融合成大片溶骨区常并发病理骨折很少出现骨膜反应,F 88Y,成骨型转移,多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌带瘤生存斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整骨小梁增厚，间隙变窄骨外形大多不变,骨囊肿,X线表现卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶膨胀性，沿骨干长轴发展病理性骨折,类风湿性关节炎（RA）,全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关多见于中年女性病理 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化,类风湿性关节炎,X线表现早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松中期 关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄晚期 骨质疏松显
22、著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直,强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）,以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明几乎都累及骶髂关节。病理 非特异性炎症滑膜炎症和血管翳临床 发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵部位 骶髂关节（100），自下而上,强直性脊柱炎,骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直竹节状脊柱 纤维环和韧带的骨化。累及大关节 双侧对称性破坏，骨性强直,骨缺血性坏死,病因 不明确微血管网破坏，血管内凝血？病理 破坏 骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷修复 肉芽组织形成，新生血管形成 临床 疼痛、肿胀、跛行、活动受限,复 习,炎症骨髓炎 结核 肿
23、瘤骨肉瘤良，恶性骨肿瘤鉴别,思考题,急慢性骨髓炎的影像异同点 骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系 良，恶性骨肿瘤的鉴别点 骨肿瘤影像诊断流程,谢谢,MERCI,？,个人道德素养,做好個人道德素養；不要因為貪小便宜，貪一時方便而不顧道德品行丟失把人格尊嚴都降低了。,因為一個人把道德品質丟失了，再想建立起來將是萬分的困難。,所以每個人都應該尊首道德底線，不應敗壞基本道德品質。,以下是公司裡面出現的不好的現象：1、厕所紙巾偷到宿舍去用 2、車間應急藥箱裡面的藥偷走（偷盜行為可恥）,以下是公司裡面出現的不好的現象： 1、公共场所随意扔垃圾 2、電視房垃圾亂丟,以下是公司裡面出現的不好的現象： 恶意损坏公
24、共财物,以下是公司裡面出現的不好的現象： 吃饭不要浪废食物,道德與生活,從字義看兩者的意義與差別: 1、倫理的意義:倫類別、關係；理紋理、道理。倫理人類社會裡種種身分間合理的關係，行為分際(做人要守本分)。(哪些人際關係、身分) 2、道德的意義:道道路、道理；德獲得。道德走人走的道路，便可獲得人的待遇。(不走捷徑、不誤入歧途尊嚴、榮譽)人道(ps.如何批評一個人罔顧為人?),道德與生活,1、利己:理性認識到遵守規範有利於己。(奸商 / 信譽商人) 2、利人:追求人性中的真、善、美。(崇高的可能性)。(愛人者人恆愛之，敬人者人恆敬之；德不孤必有鄰。)(典範在夙昔-林靖娟、鐵達尼號的樂師、德雷莎修女、史懷德.) 3、利己利人:兼顧自我理想與社會進步。Bill Gates?不做”損人利己”之事。 Ps.回想郭爾堡的道德認知理論、馬斯洛的需求層次理論。,-THE END-,
