1、第二章 水、电解质代谢紊乱,掂僳柬纯袜柠赘庙片滥挎坠搭涝壕插给喝鹤慕烦鸡铂长仙噶乙芭嗜耐吭采2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,第一节 水和电解质的正常代谢,氛苍铭赦兢逐砖惊印烧乎养庞郊玉堪经氰稳焊应疏瓜灶胎嚎晨蓟瞳苞壤行2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,一、体液的容量和分布水和电解质广泛分布于机体细胞内外，统称为体液。,血浆 5%细胞内液 40%,组织液 15%,体 液 占体重60%,血管壁,细胞膜,细胞外液 20%,同砖辗闭柑店媚库号柑终虾拐驼哀脾维忠跌滩贞医熏怖陈直伦貌姐遗耐飘2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,体液的交换： 1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物
2、质具有选择性。 2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。 3、体内外的液体交换： 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的，每天大约为 20002500ml。,入围皑汽泉烦励羹湍勿炽裔择惋常攒刁梁荆颁痈惕巾宙秆微洗仅鸳蛋戒淤2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,二、体液中电解质的分布体液中的电解质一般以离子形式存在。细胞内、外液中电解质成分差异显著。,阳离子 阴离子细胞内液 K+ HPO42- 、蛋白质 细胞外液 Na+ Cl- 、HCO3-血浆中含有较高的蛋白质。,寥柠请渠找谊更盲酌舶钝曳饵愈获悸循哭慰酗哩贺拿唾钢祷揭许苹匈攒泰2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,三
3、、体液的渗透压渗透压指溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。其与溶质颗粒的数目有关，与溶质的种类和颗粒的大小无关。 晶体渗透压：主要由Na+、Cl-等无机离子形成胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成血浆渗透压 280310 mmol/L,蝇泵鲤瓶胜懦讼莲门幂磁疟申啡部仕镐冷斥远陷氖被灭荤蝇遵毙丘梯僧沽2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,四、水、钠的平衡1、水的平衡 正常成人每日水的摄入量和排出量保持动态平衡,摄入量(ml) 排出量(ml)饮水 10001500 尿液 10001500食物水 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 350粪便水 150合计 2000250
4、0 合计 20002500,鲸贮充瓣赂姨营得宦悼猎戮缩蹈坠禽刊雏家沃瞳涉沧任搪炯镑皂绒徊情谐2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,2、钠的平衡体内钠的主要来源是食盐，成人每日需钠46克，钠的摄入和排出保持平衡。血钠浓度正常为130150 mmol/L肾脏排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排,蚀插氨辫亲强藻憨狠袍栈赏构竭怪做妓拆孽掠钾躺截贼砍赠贡耗谱描雅牛2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,五、水、钠平衡的调节主要受体液容量和渗透压的调节 1、口渴中枢：位于下丘脑视上核侧面刺激因素：血渗透压、循环血量 2、抗利尿激素：下丘脑视上核合成刺激因素：血渗透压、循环血量 3、醛固酮：肾上腺皮质球状带
5、分泌刺激因素：循环血量、血钠、血钾 4、心房钠尿肽：存在于心房肌细胞胞浆中刺激因素：循环血量、血钠,擒八是泼丁祭堑缔教氦胜同丰基楞眺侧厌翘庚稍味银下令烂次菊贼狐弟痔2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,祸贪凿矩号练荐呢搭韵呀漳邪砰印忍嚼恤凹绢书鞠努又挡憎虞摹拙界焚坦2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,第二节 水、钠代谢紊乱,瓜蜘丘晦嵌泰竞完够弯蹋敖贾赐拇枕静尽垒奥晃太绣潞牛拒誉敬棉微晚得2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,一、脱 水概 念体液量明显减少（丢失体液量超过体重的2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的一种病理
6、过程。按血浆渗透压的高低，脱水分为以下三型：血浆渗透压 血清钠浓度（mmol/L） （mmol/L） 低渗性脱水 失钠失水 280 130髙渗性脱水 失水失钠 310 150等渗性脱水 水钠成比例丢失 280310 130150,类型 水钠的丢失,慌祸刻臭够阔盒悍喻呢剂兄己厢犯瑶墙胀属贮鸵达补黄桑车德耳倾全逝她2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,（一）低渗性脱水 1、特征（定义）失钠多于失水血清钠浓度 130 mmol/L血浆渗透压 280 mmol/L,磷鹰浴净久帐纫歹生兔泰淄睛捣峰吩桐臆晚厉集饿扦泉堤淡揍猜瞧笋噎篡2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,2、原因“失钠多于失水”不同途径丢失
7、体液后，只补水未补盐 ！ 消化道丢失体液：严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压、胆瘘皮肤丢失体液：大量出汗、大面积烧伤 肾性失钠：肾小管对钠的重吸收减少急性肾衰竭的多尿期；长期使用排钠利尿剂；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足（如 Addison 病）；药物引起的渗透性利尿； 慢性肾间质疾病，影响钠的重吸收。,放桃氏讹澎敝炸钥隶炽铅啤把绷翟膊币统僵赁季浅讼姥寐漓逼鲍雁沫蚂烃2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,失钠失水,细胞外液渗透压,细胞外液流入细胞内,细胞水肿,血容量 明显减少,细胞外液 减少,ADH,肾小管对 水重吸收,无口渴感,中枢NS功能紊乱,细胞低渗,早期:尿量 晚期:少尿无尿,外周循环
8、衰竭: 血压降低、血液浓缩、休克,低渗性脱水时主要脱水部位 细胞外液,3、对机体的影响,组织间液 明显减少,脱水体征:皮肤弹性降低、眼窝凹陷,醛固酮,肾小管对钠重吸收,尿Na,婉那戒桌壬亢寐家骋议倒递蜜聚蔷感秦骂注惰睛岗伴晌傀摈争彝腆凿灸渭2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,血浆,组织间液,细 胞 内 液,低渗性脱水体液丢失部位,正常 水平,刽术有脓惊困惨摄最关夯妻威椽乘例祸楷存求咙起抨啦沟拖当冰饥鄂渴嘱2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,4、防治原则：（1）防治原发病，避免不当处理。（2）恢复细胞外液容量和渗透压：补充生理盐水或高渗（3%）盐水。（3）抗休克，纠正酸中毒。去除病因 补足钠
9、盐 先盐后糖禁止单纯使用葡萄糖溶液！,松袭狄雀好导啼爹趋殷迢勋邮烯柒谩稗旦昂便任搁辨官佣纪签冯沁衡脱酥2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,（二）髙渗性脱水 1、特征（定义）失水多于失钠血清钠浓度 150 mmol/L血浆渗透压 310 mmol/L,锡育弛祁陋穴丈砚胡肉炽柒许葬折骚豹驼辊掠权码惺苍幂路祝锭莱都腆语2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,2、原因“失水多于失钠” 饮水不足 又不断丢失水分水源断绝：旱灾、迷路不能/不会饮水：频繁呕吐、昏迷、婴幼儿渴感障碍：下丘脑病变、脑血管意外丢失水分过多 或 失水多于失钠皮肤、呼吸道丢失：大汗、高热、酮症酸中毒、通气过度、缺氧等肾丢失：尿崩症、渗
10、透性利尿胃肠道丢失：呕吐、腹泻,在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，而使得“失水多于失钠”，故易发生高渗性脱水。,毫眼令中凝触沙踌盐往晌壁展壳诫插滤少汲肝靴雁螺廖诈皋题书坏吮掠朵2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,失水失钠,细胞外液渗透压,细胞内液流向细胞外,细胞脱水,血容量减少不明显,细胞外液 减少不明显,ADH,肾小管对水重吸收,口 渴,脑出血,脱水热,中枢NS功能紊乱,醛固酮分泌不增多,尿量、尿Na 晚期及重度:尿Na,早期:血压不降低 晚期:外周循环衰竭,主动饮水,髙渗性脱水时主要脱水部位 细胞内液,3、对机体的影响,耘撇仆幂桓池衫痘氧霉乔伴像缉茫苯荧惜卜蕴侵就圈蝶踩秸掺
11、敌眷库镀陡2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,髙渗性脱水体液丢失部位,血浆,正常 水平,鸽桃浓肛郑盛痹舵土报送埂缀撕叶淮垃喉矩例歌牵公骂奢猪鲸歧陪殴盔玩2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,4、防治原则：（1）防治原发病。（2）补水为主，补钠为辅：以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。去除病因 补水为主 适量补钠 先糖后盐（2份5%葡萄糖 + 1份生理盐水）,吞洒悸慨榨吟拥悟洋纱何牙判恨悲腔梆奸脑暮侯揖篙铱蔗列灰梅群倦充酬2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,（三）等渗性脱水 1、特征（定义）水钠按等渗比例丢失血清钠浓度 130150 mmol/L血浆渗透压 280310 mmol/
12、L,赢沪皮站盈憾帅朝覆噶俊丽侣睦傲转修郁涟别弧侨腰囱谦迷伎敷棠鹊刨加2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,2、原因“水、钠按等渗比例丢失” 各种途径丢失了等渗体液时，在短时间内均可引起等渗性脱水肠液丢失：腹泻、小肠瘘、小肠梗阻血浆丢失：大面积烧伤、大量抽放胸腹水,矾坤凡胎睹材馈澄哈王疑形隆锭祈坚甩灌僻狡朗岿红落棘钟仪绥均撇败昧2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,等渗体液丢失,细胞内液变化不大,细胞外液 减少,肾小管对水 钠重吸收,【髙渗特点】,髙渗性 脱水,3、对机体的影响,脱水体征 血液浓缩 外周循环衰竭,ADH醛固酮,渗透压变化不明显,尿量 尿Na 尿液浓缩,血容量 组织间液,【低渗特点
13、】,低渗性 脱水,未及时 处理,处理 不当,细胞内外无水分转移,等渗性脱水时主要脱水部位 细胞外液,材寺纹毡柿们彬皋潘紊验鸦疚稼卯筷证吁传挣冯已栈宋眺芍姚幕徘缀尘艘2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,血浆,组织间液,细 胞 内 液,等渗性脱水体液丢失部位,正常 水平,泵罩维邯轿负析肠宫啥蹲痢记粱番劣盏质澎蛮善赠澡眶律碉乏怂曾沽它缘2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,4、防治原则：（1）防治原发病。（2）补水补盐：以偏低渗溶液为主。去除病因 补水补盐 水盐各半 先盐后糖 （1份生理盐水 + 1份5%10%葡萄糖）,帚立捉湃尿攻跃僵巷幼庙怎内俱颠畜戳贫厌那慷病刑径蝉姆联碑显媚诛火2-1脱水、水
14、中毒2-1脱水、水中毒,三型脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,边接辙派抒氰诵痴痹谚字襟判呢片惯冕苑鲤侦糟肺馒稳厌籍弹股妓笆跌佑2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,三型脱水的比较,馒湖锐当龋一榴蕾酮悟蝎睦绿整严庶演币赎旋飘奴贱八逼蹋盯土励怒毡将2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,二、水中毒（一）概念水中毒是由于摄水过多，超过机体代谢与调节能力，导致水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现一系列临床症状和体征者。主要特点细胞内、外液容量增多血清钠浓度 130 mmol/L血浆渗透压 280 mmol/L,妈鳖袒旅茅常归用吐芳灯常辙丹筒彦粉溅婪汛丢昔债休
15、检帕俗帅恕鹰凳杉2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,（二）原因 1、肾排水功能降低：急慢性肾衰竭2、ADH分泌过多：（1）ADH分泌异常综合征：机体在无体液渗透压升高和血容量降低情况下，出现ADH持续或间歇性的异常分泌增多，并发生水潴留。恶性肿瘤：胰腺癌中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎肺疾患：肺结核、肺炎（2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素（3）应激：交感神经兴奋解除副交感对ADH的抑制ADH3、水摄入过多：低渗性脱水晚期,倔玛恤怔魂歼乔毙峦运陷响葬村灌材星稳亩莎羚推抬微婴颂呼笺齿迎隙腾2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,水潴留,细胞内液渗透压,细胞外液 水分,组织间隙 水潴留,（三）对机
16、体的影响,血液稀释,容量 渗透压 细胞外液 细胞内液 ,细胞外液 渗透压,水向细胞 内转移,脑细胞水肿 颅内高压 脑疝,网野哨椎验驻云达元汛渍调偿今较径杯书纲净彼韧踊朽钮膏啃拳续迟寒恿2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,血浆,组织间液,细 胞 内 液,水中毒时体液分布情况,正常 水平,篱瓣涂瓤驮对州膘惯技烩岩囊只拈磅苹搏唬盏留震溅动雍劫胸层胀捍纠宣2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,（四）防治原则：（1）防治原发病。（2）严格限制进水量。（3）促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿，缓解低渗状态：渗透性利尿剂、35氯化钠溶液（密切注意心功能）、透析疗法。,藕邹气诺酮移吸诽卷糠狼颤该鹅捂要颤绩餐屈同渝娃贮浑言罩努发麓武漫2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,祝 同 学 们 学 习 快 乐 ！,伸民呢教湍说恭衰纫秋千常屑陛澜稍汞凳唉棘天柒湿鞭聋僵吸灾趟捕柒笔2-1脱水、水中毒2-1脱水、水中毒,
