1、肾综合征出血热 ( Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS ),病毒性出血热,动物源性 人兽共患病,双源性 人兽共患病,人源性 人兽共患病,真性 人兽共患病,病 毒 性 出 血 热,病毒性出血热,肾综合征出血热是由不同鼠种携带不同型别的汉坦病毒(Hantaan virus，HV)引起的一组自然疫源性疾病；我国为HFRS高发国家，病例数占全世界的90%；列为国家重点防治疾病之一。,肾综合征出血热,一、简史,1994年 卫生部自然疫源性疾病专家咨询委员会建议我国今后学术交流统一采用 HFRS 这一名称，得到 卫生部 认可并下达了有关文件。但在疫情报告
2、，行政发文，媒体宣传方面仍可使用EHF。,20世纪30年代：孙吴热、黑河热、虎林热、二道岗热等; 1942年改称：流行性出血热（EHF）; 1951-1954年：朝鲜出血热; 60年代：斯堪的纳维亚半岛：流行性肾病; 1982年WHO统一命名为：肾综合征出血热;,1987年国际病毒命名委员会命名为布尼亚病毒科的一个新属汉坦病毒,布尼亚病毒科分类： 正布尼亚病毒属： 白蛉病毒属：Rift Valley fever virus内罗病毒属：CCHF 汉坦病毒属：Hantaan virus 番茄斑萎病毒属：,新型布尼亚病毒,二、病原学,1978 汉滩病毒 南朝鲜 李镐汪（76/118） 1981 汉滩
3、病毒 中国 宋干、严玉辰（A9、A16） 汉城病毒 中国 （R22） 1982 汉城病毒 南朝鲜 李镐汪（SEO80/39）,Hantaan River between North and South Korea,Songnaeri village where Hantaan virus was first isolated,1.基本形态：呈圆形或卵圆形，并具有相对多形性特征（带尾蝌蚪状、哑铃状等）；平均直径122nm（75-210nm），内部核质较粗， 疏松呈丝状； 病毒外包双层包膜，有排列规则的方格形嵴突，分子量4.5*106道尔顿。,2.抵抗力 HV对温度有一定抵抗力，5630分钟、10
4、01分钟可灭活 ，但4或37则无明显影响，不能灭活；PH7-9稳定，对酸性环境较敏感，但PH3.0，4或371小时仍不能彻底灭活；紫外线杀灭HV作用十分明显；能通过一般除菌膜。对乙醚、氯仿、丙酮、去氧胆酸盐、苯等脂溶剂敏感。碘酒、酒精等常用消毒剂可灭活HV。,3.HV基因型,分型标准： （1）确定一个型：在其一个基因片段中至少应有25%的 核苷酸序列与其它所有已知HV序列不同。 （2）确定一个亚型：在其一个基因片段中至少应有5-24% 的核苷酸序列不同。 （3）确定为同一亚型：在所有三个基因片段的核苷酸序列 的差异应小于5%。 （4）应有分离出的病毒株，或由国际病毒命名委员会虫媒 病毒分委会裁
5、决。,4.基因组结构及功能：HV为负性单链RNA，分为L、M、S三个片段。L 6.5kb个核苷酸，编码多聚酶蛋白，病毒复制。M 3.6kb个核苷酸，表达包膜糖蛋白（G1、G2）抗原毒力位点位于G1及G2，诱导产生中和抗体和血凝抑制抗体。S 1. 7kb个核苷酸，编码核壳蛋白（NP），一般认为不存在中和性抗原和血凝抗原。但可诱导抗体产生，在免疫保护中起一定作用。,Negative sense ssRNA virus (S-, M-, L-segment),Infection mediated by G1 and G2 proteines of the virus coat,L,M,S,G1,G2
6、,Np,汉坦病毒结构,三、流行环节,病原体,病原体,啮齿动物,螨,宿主与传染源,肾综合征出血热为多宿主的自然疫源性疾病，不同型别有其相对固定的宿主动物，目前世界报导170余种陆栖脊椎动物自然感染汉坦病毒，主要分属于啮齿目、食虫目、兔型目、食肉目、偶蹄目的有关动物。主要宿主动物和传染源为啮齿目鼠科中的姬鼠属、家鼠属和田鼠亚科鼠平属的一些鼠种，如：黑线姬鼠、黄颈姬鼠、棕背平、褐家鼠、小家鼠、鹿鼠、刺毛棉鼠、白足鼠、米鼠、东方田鼠、西方收获鼠等。,我国已发现67种脊椎动物自然感染汉坦病毒，黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源，其次为家栖为主的小家鼠、黄胸鼠及野栖的黄毛鼠、大仓鼠、黑线仓鼠。此外，大林姬鼠、小
7、林姬鼠和实验大白鼠也可成为传染源。家畜、家禽中猫、犬、兔、牛、羊、鸡均有一定水平的HV感染，但作为传染源的流行病学作用尚待进一步研究证实。,黄胸鼠,野栖的黄毛鼠,传播途径,革 螨,恙 螨,四、人群易感性,人群对HV普遍易感，隐性感染与显性感染之比约为10：1。 隐性感染与HV型别密切相关，SeoV型5.17%，HNTV型1.11% 混合型3.27%。 病后可获得稳定而持久性免疫，极少发生二次感染，病后抗体持续时间不一，短者1年，长者达36年，HTNV型长于SeoV型。 病后2天即可出现IgG抗体，2周左右达高峰。 隐性感染抗体滴度低，持续时间不及显性感染。,五、流行特征,1.地理分布：,2.时
8、间分布：周期性 季节性,中国肾综合征出血热疫区流行季节特点,2000年2005年全国流行性出血热分月报告发病率,3.人群分布： 新老疫区、男女老幼均可感染发病。年龄：发病年龄范围，最小不足1岁，最大80多岁，但不同年龄组发病率差别明显，20-50岁青壮年发病者最多（约占2/3），16-60岁占90%左右。性别：男女均可发病，但大多数地区男性发病率高于女性。职业：农民高发，其次 野外作业的工人、技术人员、野营的军人、粮食管理人员、灭鼠人员、疫区的医务人员、 HFRS实验室工作人员等。人群隐性感染率： 姬鼠型和混合型疫区男性女性；家鼠型疫区女性男性。,全国2005年1月1日至2月22日出血热发病年
9、龄分布,汉滩型,主要宿主 黑线姬鼠 主要感染场所 野外 发病多见于青壮年，儿童罕见 发病高峰 秋冬季,4.流行病学分型,汉城型,主要宿主 褐家鼠 感染场所 户内或居民区周围 发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例 发病高峰 春夏间,实验动物型,宿主动物定义 饲养在动物室作为实验用的鼠类（大白鼠）和从野外带回实验室做实验用的野鼠 实验室动物型HFRS 可能是鼠类排泄物形成的气溶胶经呼吸道传播。但也有怀疑被鼠咬伤也可能传播,家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较,5.流行因素,自然因素：气温、雨量等 社会因素：社会活动、农林活动、水利建设、矿山开发等,五、预防策略与措施,防鼠灭鼠对高危人群的重点保护
10、措施 加强流行病学监测和预报预测,如何辨识鼠类的鼠迹,鼠类的危害,鼠类的粪便,鼠类出没地点,鼠类的洞,1.防鼠灭鼠,2.对高危人群的重点保护措施,野外作业工地的预防措施 疫苗接种加强个人防护,3.加强流行病学监测和预报预测,监测内容：人间疫情监测；主要宿主动物的监测 监测方法： 监测地区：应选择不同地理景观(平原、丘陵、山区等)地区； 监测时间：每年3、4月和9、10月分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测； 监测对象和数量：各个监测点在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上；实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5。,监测指标鼠种构成（%）= 总鼠密度（%）= 某种鼠密度（%）=
11、,鼠总带病毒率（%）= 每种鼠带病毒率（%）= 带病毒鼠指数=,发热伴血小板减少综合征Sever Fever with Thrombocytopenia Syndrome (SFTS),病原,发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV），简称新布尼亚病毒。为布尼亚病毒科白蛉热病毒属的新病毒。 目前，新布尼亚病毒和白蛉病毒属病毒氨基酸有30%（11%-41%） 同源性。 白蛉病毒属分为白蛉热病毒群（Sandfly fever group）和吴孔尼米 病毒群（ Uuku niemi group） ，前者主要经白蛉、蚊等传播，后者主要经蜱传播。,流行病学,病例主要为农民，占85%以上，中老年居多，
12、50岁以上者约占80%，女性稍多于男性。 发病季节应为3-11月，高峰主要集中在4-8月，不同地区可能略有差异。 病例多发生于农村地区 、丘陵地带，高度散发，多为一村一例。 截至2011.7月底，我国共有17个省份报告了SFTS病例696例，其中确诊276例、疑似病例420例，死亡20例，病死率2.87%。,蜱可能为该病的传播媒介：蜱中检测到病毒特异性核酸并分离到病毒，全基因序列分析显示与人感染的病毒为同种病毒，同源性95%以上；部分病例自述有蜱暴露史；蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。 羊、牛和狗等动物特异性抗体检出率高（12/19）,可能为储存宿主,已证实人传人卫生部“发热伴血小
13、板减少综合征经接触传播预防控制要点”-2011.8.12 研究发现，新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征的急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。. .,临床表现,潜伏期尚不十分明确，可能为1周2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐、头痛、肌肉酸痛、腹泻；部分病例有黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、结膜充血出血等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、脏器出血、DIC等。,血常规检查,外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至1.0109/L以下 嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于30109/L。,Thank you for your attention,
