1、病理生理学( Pathophysiology),病理生理学的教学,授课教研室：基础医学院病理生理教研室，国家重点培育学科，博士学位授权点，博士后流动站，国家级精品课程，国家级双语教学示范课程；广东省“功能蛋白质组”、“休克微循环”重点实验室，中国病生休克专业委员会主任委员，国家重点基础发展规划(973计划)首席科学家和长江学者所在科室，教育部优秀创新团队主要成员单位。教授6人，副教授3人，中青年教师具有博士学位 8人。,授课教员：教 授：黄巧冰讲 师：蔡军伟，刘亚伟，陈 波，李 强，宋 瑞，李煜生等,病理生理学的教学,使用教材：高等教育出版社，肖献忠主编，第二版善用教学网站（主页的网络教学）：
2、学校主页-网络中心- 精品课程网站，课程中心网页，双语教学中心网站 .英文参考学习网站： http:/ http:/ http:/www.mfi.ku.dk/ppaulev/content.htm,参考书： 金惠铭主编，人民卫生出版社出版的病理生理学第七版 英文原版改编双语教材 Text book of Pathophysiology,扩展性教学内容：机能实验学 （病理生理学实验和综合、探索性实验）,. What is Pathophysiology？ . Why do we have to study Pathophysiology？ . How should we learn Pathop
3、hysiology？,第一章 绪论,研究疾病发生发展规律和机制的科学,() Nature and tasks (性质、任务)是研究患病机体的功能、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。() Characteristics (特点、地位)由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。,What is Pathophysiology？,病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等。,Pathoph
4、ysiology: The physiology of abnormal states; specifically : the functional changes that accompany a particular syndrome or disease.,Pathophysiology Pathology + Physiology + Biochemistry,病理生理学,生 理 学,研究对象不同,正常机体,患病机体,病 理 学,研究角度不同,功能代谢,形 态,2Why do we have to study Pathophysiology ?,Pathophysiology is a
5、 bridge between basic medicalsciences and clinical medical sciences.,Basic medical sciences,Clinical medical sciences,bridge,病理生理学的地位 （与其他基础和临床医学学科的关系）,桥梁学科 (病理学与病理生理学）,生物学 生物化学 生物物理学 解剖与组织胚胎学 免疫学 分子生物学 生理学 ,内科学 外科学 妇产科学 儿科学 ,病理生理学的内容1. 概论 讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。2. 基本病理过程 讲述疾病过程中共同的病理生理变
6、化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤等。3. 系统病理生理学 讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。真正范畴更广泛。,病例：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T 39.5C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（Sign）胸透：左上肺大片阴影化验：
7、血 WBC 21600/mm3，中性粒细胞 94%诊断：大叶性肺炎,为什么体温会升高？ 为什么有肺水肿？ 为什么血压会降低？,病理生理学解决什么问题,3How should we learn Pathophysiology?,(1) Dare to question (敢于质疑) (2) Learn actively (主动学习) (3) Attach importance to practice(重视实践） (4) Review the past courses (温故知新) (5) Intensify English (强化英语) (6) Pay attention to frontier
8、 (关注前沿),用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。 注意各个章节之间的关系。 钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。,第二章 疾病概论,健康和疾病的定义疾病和病理过程的关系疾病的病因学和发病学 病因，发病条件，病理过程（发病机制），疾病的转归（死亡的定义）,第二章 疾病概论,WHO definition of HealthHealth is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or
9、 infirmity.,健康的定义：,(健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱） 。 This definition has not been amended since 1948.,Social and Spiritual Health?,亚健康的表现形式：躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。,贩卖“亚健康”,2. Disease (疾病) Idealism(唯心主义): ghosts a
10、nd monsters Popular viewpoint (通俗的观点)：dis-ease(不舒服) Ancient Indian medicine: 气、胆、痰三种体 液的失衡 Ancient Chinese medicine: 阴阳五行的失调, Generally accepted: Disease is defined as anabnormal life process which is induced bydisorders of homeostasis under the action of certain cause(s).目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳
11、调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）： 是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition.狭义的机体内环境：细胞外液,衰老：机体正常功能随年龄增长而逐渐减退的不可 逆过程。衰老不是病，不过更易得病。S
12、enescence or aging：The gradual irreversible changes in structure and function of an organism that occur as a result of the passage of time.,衰老机制的各种学说：程序性衰老 ( programming aging ) 自由基作用 ( effects of free radicals ) 大分子交联 ( macromolecule cross-linking) 免疫功能退化 (digeneracy of immunologic function) 神经内分泌影
13、响 (neuroendocrine influence),病理过程（pathological process）：在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。,第二章 疾病概论,疾病 病理过程,原因 特定因素引起 多种原因导致范围 全身性 可以是局部也可以是全身性相互关系 包括多种病理过程 是疾病的组成成分,疾病与病理过程的区别,病因学（etiology）病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。,1. 生物性因素 （biological facto
14、rs）2. 理化因素 （physical and chemical factors） 3. 营养因素 （nutritional factors）4. 遗传因素 （genetic factors）5. 先天性因素 （congenital factors）6. 免疫因素 （immunological factors）7. 社会、心理因素（social and psychological factors）,（一）疾病发生的原因（病因）,病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。,遗传性疾病和先天性疾病的区别：有些先天性疾病是遗传的，如先天愚型。但有的
15、先天性疾病不是遗传的，如先天性心脏病，是由于胎儿期母体发生风疹病毒感染导致的。遗传性因素所知的疾病可以在出生时就发病（属于先天性疾病），但很多时候是出生后在一定的阶段才发病的，就不属于先天性疾病的概念。,（二） 疾病发生的条件（condition)指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境。 如: 营养不良 结核病; 婴幼儿 呼吸道传染病precipitating factors（诱因）加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。risk factors（危险因素）与某个疾病明显相关，但暂时分 不清是原因还是条件。,发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。 （疾病发生的四大规律和三大机制）,四大规律 (
16、Four laws) ：1.自稳态失衡与调节2. 损伤与抗损伤3. 因果交替 4. 局部与全身的关系,发病学（Pathogenesis）,Imbalance and regulation of homeostasis （自稳态失衡与调节）, 体温上升期 ； 高温持续期； 体温下降期 红线：调定点，黑线：体温,Damage and anti-damage during diseases,感染,2. Damage and anti-damage（损伤与抗损伤）,3. Alternation of cause and result（因果交替）,SARS（severe acute respirator
17、y syndrome),呼吸困难 全身缺氧,颅内感染 败血症,4. Local-systemic relationship（局部与全身）,三大机制(Three mechanisms)：1. 神经机制（neural mechanism）2. 体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞分子机制（cellular and molecular mechanism）,1. Neural mechanism 乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,ACh堆积,甲拌磷乳油,抑乙酰胆碱酯酶,有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积，胆碱能N ,休克 BP 减压反射受抑 交感,2. Humoral me
18、chanism 三种方式：内分泌 （endocrine）旁分泌 （paracrine）自分泌 （autocrine）,3. Cellular and molecular mechanism重视基因水平、蛋白质水平研究整合医学（integrated medicine),人类基因组计划（HGP）：阐明DNA 3109 碱基对序列、位置、及遗传信息（结构基因组学），目前进入功能基因组学时代。,疾病模型： 1. 整体动物模型：休克模型、内毒素血症模型 2. 离体器官模型：离体心脏模型、离体血管模型 3. 细胞模型：原代细胞、细胞株细胞 4. 数字模型：生物信息学.,密切接触传染源 抵抗力低下 年龄（1
19、8岁以上居多）,不清 体液和细胞机制,炎症，发热，肺间质水肿，缺氧， 酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭,生物性冠状病毒,康复（90），不完全康复，死亡（长者死亡率高）,建立脑死亡标准和脑死亡立法的争论与意义,死亡的定义：心跳停止， 呼吸消失，血压为零。,脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性 地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。 植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。,为什么提出脑死亡的概念？,脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：1. 不可逆的深度昏迷；2. 自发呼吸停止；3. 脑干反射消失；4. 脑电波消失（平坦）。测试超过两次
20、，每次间隔大于6小时。全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。,3. 以脑死亡做为死亡标志的意义(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；(2) 为器官移植提供更多更好的供体。 这个意义缺失了什么？,2009-08-29：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准,现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。脑死亡的法律问题：脑死亡与器官移植脑死亡与卫生资源谁有权宣布患者的脑死亡？,2008-3-25,2009-1-12 brain-dead patient being kept alive to give birth.,Boy whose religi
21、ous parents battled hospital dies Sunday Nov 16, 2008, 4:32 pm ET NEW YORK A 12-year-old New York boy with brain cancer has died after his family battled a hospital to keep him on a ventilator. The lawyer for the Orthodox（传统的）Jewish family says Motl Brodys bodily functions ceased Saturday. A machine
22、 had continued to work his lungs after he was pronounced dead Nov. 4 at Childrens National Medical Center in Washington, D.C. The boy had already been declared brain dead, but some adherents of Jewish religious law say death occurs only when the heart and lungs stop functioning.The family had asked
23、a judge to prevent further tests for brain activity. The hospital argued that its “scarce resources“ were being used “for the preservation of a deceased body.“,对于医生个体而言，要完成从：,无情（针对实验室器物）同情（针对救治现场痛苦）敬畏、悲悯（针对人类苦难）,的精神境界“三级跳”,对于医生个体而言，要完成从：,无情（针对实验室器物）同情（针对救治现场痛苦）敬畏、悲悯（针对人类苦难）,的精神境界“三级跳”,提倡人文医学。医学的职业道德
24、是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。希氏内科学22版第一段文字：Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. The art of tending to the sick is as old as humanity itself. Even in modern times, the art of caring and comforting, guided by millennia of common sense as well as a more recent, systematic approach to medical ethics, remains the cornerstone of medicine. Without these humanistic qualities, the application of the modern science of medicine is suboptimal(不适宜的), useless, or even detrimental(有害的).,Thank You !,
