1、咽喉部影像诊断学,一、咽部（一）、咽部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,（二）咽部常用影像检查方法 1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。 2、CT：采用横断面，层厚5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚3mm，并行MPR重建观察。
2、 3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚5mm，必要时增强扫描。,（三）、咽部正常影像学表现,1、咽部正常X线表现,2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：,（2）口咽腔层面,（3）喉咽腔层面：,3、咽部正常MRI表现MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。,T1WI,T2WI,鼻咽癌,纤维血管瘤,腺样体肥大,鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位,（五）、咽部常见病影像诊断1、腺样体肥大【临床与病理】腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最明显，以后逐渐缩
3、小，炎症刺激引起腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。,【影像学表现】侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。,CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。,MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。,2、咽部脓肿 【临床与病理】咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性
4、脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。,【影像学表现】侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。,咽后壁脓肿,颈椎结核,CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。,MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。,【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性
5、淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。,3、咽部肿瘤 （1）、鼻咽纤维血管瘤 【临床与病理】病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。临床多见于1025岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。,【影像学表现】咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。,CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同
6、侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。,MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。,DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。,【诊断与鉴别诊断】应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。,（2）、鼻咽癌 【临床与病理】鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上
7、皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。,生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移； 下行性：有颈部淋巴结转移； 上下行性：为上述两种情况同时发生。,【影像学表现】CT表现：早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。,鼻咽癌早期,鼻咽癌- 上行侵入蝶窦翼腭窝,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌颈部淋巴结转移,MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移
8、、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。,鼻咽癌（T1WI）,鼻咽癌（T2WI）,鼻咽癌（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,二、喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,（二）喉部常用影像检查方法1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位
9、片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚5mm，必要时增强扫描。,(三）、喉部正常影像学表现:1、喉部侧位片：,2、喉部正常CT表现（1）会厌溪层面：,（2）梨状窝层面：,（3）室带层面：,（4）声带层面：,（5）声门下区层面：,3、喉部正常MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2W
10、I呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。,（四）、喉部基本病变影像表现1、喉腔形态结构的异常：2、喉部周围脂肪间隙的异常：3、喉软骨的破坏：,喉淀粉样变,（五）、喉部常见病影像诊断1、喉癌【临床与病理】喉癌多见于40岁以上男性，9396为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。,【影像学表现】侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出 。,CT表现：（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；（2）、喉腔变形；（3）、侵
11、犯喉旁间隙、喉软骨；（4）、增强扫描后有不同程度的强化；(5)、颈部淋巴结肿大。,声门型候癌CT,喉癌声门下区型,喉癌声门下区型C+,MRI表现：（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；(2)、肿瘤强化明显；（3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。,【诊断与鉴别诊断】（1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功能无明显变化。 （2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。 （3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等或略低信号，而喉癌高信号。,谢谢观赏！,旅游审美文化,7,陆游；沈园 城上斜阳画角哀， 沈园非复旧池台。 伤心桥
12、下春波绿， 曾是惊鸿照影来。 柴埠溪；情人岩, 如笛卡儿所说 :“同一件事情可以使这批人高兴的要跳舞 ,却使另一批人伤心的要流泪。” 如菊花中国与西方山水审美观的差异是十分明显的。在人与自然的关系方面，中国哲学主张“天人合一”，“物我一体”，而西方哲学则主张天人对立，物我对立。这种哲学观念的差异，必然导致山水审美观的分岐。 一）、中国人特别关注山水景观所附载的人文美 ;而西方则关注山水景观本身的自然美 滕王阁序 “落霞与孤鹜齐飞 ,秋水共长天一色。”“ 关关睢鸠，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑”， 车尔尼雪夫斯基这样来描写水 :“水由于它的形状而显现出美 ,辽阔的、一平如镜的宁静的水在我们的心理
13、产生宏伟的形象。奔腾的瀑布 ,它的气势是令人震惊的 ,它的奇怪特殊的形象也是令人神往的。水 ,由于它的灿烂透明 ,它的淡青色光辉而令人迷恋 ,水把四周的一切如画地反映出来 ,把这一切屈曲地摇曳着 ,我们看到的水是第一流的写生画家。”,二）、中国人的旅游审美集中于抒情的印象重现 ;西方人的旅游审美则集中于风景的对象描写 艺术家林风眠先生提出 :东西风景画表现方法的不同 ,实则是东西风景审美不同。1，中国的风景画“尺幅之间见深远” ,不讲究比例尺寸 ,更接近于概括与含蓄的真实。 “图外有画 ,咫尺千里 ,余味无穷”、“只见片断 ,不逞全形” ,以表现情绪为主 ,各家皆饱览山色而在情绪浓厚时一发其胸
14、中之所积 ,所画皆系一种印象 ,从来很少对着画的。而西方的风景画是对象的描写 ,以模仿自然为能事。 2，中国国画采取非科学的“散点透视”方法 , 不重阴影明暗 ,不讲层次。立体感不强 ,虚实也不明晰 ,但却气韵生动 ,其内在精神与韵致得到充分表达 ,是谓神似。西画借助焦点透视法 ,重远近层次、阴影明暗 ,把模仿的逼真性 (形似 )作为衡量艺术成败得失的主要尺度。 3，中国“天人合一” ,高扬人的主体精神。认为艺术不在模仿自然 ,而在表达受自然感动之“心” ;不在再现外物 ,而在抒情言志。而西方在于求真，在于再现外物 。 。,三）、中国人的风景审美其目的在于舒适精神、怡乐性情 ;西方人的目的在于
15、追求形式美的享受以及光感、色彩、空间感的真实性。 中国南朝诗人陶弘景曾作诗 :“山中何所有 ,岭上多白云。只可自怡悦 ,不堪持赠君。”据说当时的皇帝几次邀请陶弘景下山做官 ,都遭到他的拒绝。为什么呢 ?陶弘景以此诗说明了其中的原委。还有陶渊明的 :“久在樊笼里 ,复得返自然。”“采菊东篱下 ,悠然见南山。山气日夕佳 ,飞鸟相与还 ,此中有真意 ,欲辨已忘言。”等都让人感觉到中国古人的审美情趣所在。由此可见 ,中国人在旅游审美中以“自适、畅神”为宗旨 ,体现出重视人性自由的审美情调。自适、畅快是一种精神上的自我观照 ,是面对风景所产生的超功利的人性自由 ,是一种沉入竟境的心灵状态。而西方 ,因为深受自古希腊以来的形式主义美学思想的影响 ,十分看重物体的形式美。西方人认为“美”是一定数量关系的差异与统一所达到的和谐。比如雕刻艺术 ,西方曾概括出人体雕刻美的三个原则 :头与全身比例为 17;重心在一只脚上 ;动作与肌肉要有柔化。总之 ,身体各部分 ,都应按一定比例来造型。所绘物象 ,立体、逼真 ,虚实分明如可触摸。,
