1、经口气管插管术 (Oral tracheal Intubation),麻醉科,前言,气道管理是各科的重要课题。 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。,氧是生命之源,建立人工气道的目的,改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻 保证气道通畅， 有效清除呼吸道分泌物,气管内插管,气管插管的适应症1、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻， 进行气道保护，如频发呕吐、腹内压 极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等；2、心跳呼吸停止，需高级生命支持。3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、各种全麻手术，需要气道管理；,应用解剖,头颈部解剖 注意鼻、口 咽、会厌以 及气管腔的 位置,应用
2、解剖,口腔 气管插管置入 喉镜时最先见 到的解剖标志 是悬雍垂,应用解剖,喉口（后面观） 气管插管时用 喉镜暴露即可 见此解剖，如 果声门张开， 则可见气管软 骨环,喉的解剖 Larynx Anatomy,喉冠状切面,注意会厌、 声门和气 管腔的位 置关系,气管和支气管,气管插管 过深易误 入右支气 管,10-14cm,环状软骨-隆突,cm,cm,20-25角,40-50角,胸骨角平面或第二肋软骨水平,上呼吸道三条轴线 口轴线（A.M）：口腔至咽后壁的连线； 咽轴线（A.P）：咽后壁至喉的连线； 喉轴线（A.L）：喉头至气管上段的连线。因三条轴线彼此相交成夹角， 所以气管插管时须使三条轴线 近
3、似成一条直线。,病人头后仰并抬起时，三条轴线近似成一条直线。,气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志）（第二标志）,经口明视下的插管方法与步骤,1.稳定病情： A 开放气道B 人工呼吸正压给氧2.物品准备：边抢救、边准备物品。,物品的准备,喉镜:喉镜的选择 气管导管的选择 牙垫、胶布 管芯 空注射器 吸引设备 简易呼吸囊(呼吸机) 吸氧面罩 听诊器 必要的药品 表麻喷雾器,呼吸,喉镜 (Laryngoscope),导管芯 （Stylet）,面罩 （Face mask）,气管导管 (ETT),牙垫 （Bite block）,喉 镜,通气面罩与通气道,气 管 导 管,气管导管
4、的选择,以导管内径（ID）编号每号相差0.5cm 以导管的法制F标号。F=导管外径mm3.14，即导管的外周径值 气管的选择：导管口径（F）年龄18 粗略估计要选择的导管：儿童： ID（年龄18）成人女性：ID 7.0-8.0成人男性：ID 7.5-8.5,插管前检查和估计,鼻腔：是否通气、有无鼻中隔偏歪、鼻息 肉、鼻外伤手术史 牙齿：松动、瓷釉、假牙、门齿外突、碎 张口度： 正常4.5cm（指宽），3cm（指）为度张口困难；cm为度 颈部活动： 咽喉部情况,颈部活动,操 作流 程 图,去枕平卧 托双下颌 有心跳时体位开放气道面罩给氧保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 舌体悬
5、雍垂（第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌暴露声门声门裂 （第二标志）过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管深度插到位固定导管,1 摆放体位,加强自我保护：戴好无菌手套、手术帽和口罩。 站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步。 病人摆放“去枕平卧位”。,2 开放气道,病人头部尽量往后仰：“抬颏推额法”或“双手托下颌法” 检查口腔，清除口腔内假牙和异物，畅通气道、显露喉结， 口、咽与喉三轴线平行，助手从旁协助患者头后仰的体位。 充分暴露声门裂。,开放气道：将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。,托
6、下颌使口张开,舌根后坠,3 加压给氧,球囊-面罩加压法给氧：采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气两次。 加压去氮充氧：助手继续给100%纯氧有效通气23分。 维持血氧饱和度95%以上。,开放气道，面罩通气,面罩给氧去氮,4 经口明视气管内插管法,左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，继续推进喉镜片使其顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜以撬起会厌而显露声门,将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间
7、,插管步骤,喉镜在口腔居中即见到悬雍垂（第一标志），继续沿中线缓慢推进；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后，即可见到会厌(第二标志) 。,体位和喉镜的位置,如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。,插管步骤,待喉镜尖端抵达会厌根部后，用力上提喉镜便可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。,声门,声门,如何持喉镜？,Right！,Wrong！,上提喉镜的三个前提条件： （1
8、）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,只有同时满足三个条件，才能“上提喉镜”,喉镜暴露声门,喉镜暴露声门,喉镜暴露声门,会厌 (Epiglottis),喉镜暴露声门,声带 (Vocal Cords),声门 (Glottis),会厌 (Epiglottis),喉镜暴露声门,喉镜暴露声门,5 插入导管,右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,插管,注意事项,气管插管的关键：显露声门，防止喉镜片推进过深或过浅 喉镜的着力点：在喉镜片的顶端1）采用上提喉镜的手法2）禁止于上门齿作为支点用“撬”的手法,右手握笔式持导管，斜口端对准声门
9、裂，将气管导管轻柔地插过声门 如用管芯，在导管斜口端进入声门1cm时要及时抽出 导管插入气管内长度： 成人为cm（声门裂下 6 cm ） 小儿为2-3cm. 导管插入气管后，立即塞入牙垫，退出喉镜，头平仰位。,6 气管导管的位置,插管深度（距门齿距离）:气管导管尖端至门齿的距离,插入导管长度（cm）儿童： 年龄(岁) 212成人女性：21 -23 cm成人男性：23 -24 cm,气囊,充气510ml,囊内压30mmHg,气囊充气,听诊,如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 监测呼气末ETCO2，可显示ETCO2图形。,人工呼吸时(挤压复苏球囊)，双侧胸廓对称起伏，可听到清晰的肺泡
10、呼吸音。 压胸部时，导管口有气流。 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。,确认导管进入气管的方法,保持呼吸道畅通,固定导管：“八字法”交叉 及时吸痰：注意无菌操作。 准备呼吸机：调节好呼吸机参数，人工呼吸过渡到机械通气。,【并发症】 Complications,1.喉头水肿-反复操作 2.门齿脱落-不当操作 3.呼吸道出血-粗暴操作 4.气胸-粗暴操作 5 .插入食管-错误评估！,气管插管误入食道,【导管位置的判断】,气管导管误入食管仍是气道管理中最常见的问题，可导致致命后果。 临床上常用的方法包括：1.两侧呼吸音、听诊上腹部 2.胸部X线定位 3.动脉血氧饱和度4.呼出气二氧化碳浓度,END,谢谢 聆听！,考试安排,1、时间 6月22、23、24日下午15：00-17：30时。 2、地点 医技楼5楼临床技能实训中心 3、要求自备白大衣、口包、帽子；每天考40人，名单见纸质通知。,
