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2型糖尿病筛查与诊疗概述医学PPT.pptx

上传人:微传9988 文档编号:3327408 上传时间:2018-10-14 格式:PPTX 页数:29 大小:1.27MB
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资源描述

1、2型糖尿病筛查与诊疗概述,2型糖尿病的规范化治疗,目录页,中国糖尿病流行病学现状,2型糖尿病的筛查与诊断,2014年最新IDF糖尿病地图: 糖尿病的发展仍然迅猛,中国糖尿病患者近1亿!,糖尿病患者数前十位的国家,我国2型糖尿病认知率低,治疗达标率更低,Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59,占糖尿病患者的比例(%),糖筛网最新数据显示,门诊糖尿病患者HbA1c达标率仅三成,注:2009年63.21%为OAD患者;2010年全部为OAD患者;2011年66.35%为OAD患者,2012年52.71%为OAD患者,2型糖尿病的规范化治疗,目录页,中国糖尿病流行病学

2、现状,2型糖尿病的筛查与诊断,2型糖尿病进展的一般历程,空腹血糖,餐后血糖,6.1,7.0,7.8,11.1,2型糖尿病的危险因素,年龄(40岁) 家族史或遗传倾向 种族 妊娠糖尿病史或巨大儿生产史 多囊卵巢综合征(PCOS) 宫内发育迟缓或早产,不可改变的危险因素,糖尿病前期 (糖耐量异常或合并空腹血糖受损) 代谢综合征 超重、肥胖、抑郁症 饮食热量摄入过高、体力活动减少 致肥胖或糖尿病的社会环境,可改变的危险因素,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,我国糖尿病,存在上述危险因素中任一条; 还包括: 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 有

3、一过性类固醇糖尿病病史者* 长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者,中国成年人高危人群,*类固醇糖尿病:由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多, 或外源性应用糖 皮质激素所导致的继发性糖尿病,中国儿童和青少年高危人群,超重或肥胖,合并以下任一条: 一/二级亲属中有2型糖尿病家族史 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS) 母亲怀孕时有糖尿病史或GDM,在儿童和青少年(18岁)中 超重:BMI相应年龄值、性别的第85位百分数 肥胖:BMI相应年龄值、性别的第95位百分数,开展普通人群的糖尿病筛查中国糖尿病风险评分表,计算风险总分,女,男,无,年龄(岁),家族

4、史,收缩压 mmHg,腰围,BMI,0,?,得分,性别,2,25,应进行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验检查,有,6,0,?,?,?,2型糖尿病进展的一般历程,空腹血糖,餐后血糖,6.1,7.0,7.8,11.1,糖尿病诊断标准,除血糖之外,糖化血红蛋白(HbA1c)也是很好的诊断标准之一,HbA1c及其与血糖的关系,HbA1c较血糖结果更稳定,HbA1c:较OGTT试验简便易行,结果稳定,变异性小,且不受进食时间和短期生活方式改变的影响,患者依从性好。,HbA1c,血糖,血糖,血糖,血糖HBA1c:由“点”到“线”,120天,HbA1c在糖尿病中的诊断价值受到普遍肯定,HbA1c6.5%,AD

5、A将HbA1c6.5%作为糖尿病诊断标准之一,WHO建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病,中国推荐在有条件的地区可以HbA1c6.5%作为诊断糖尿病的参考,2010年,2011年,2013年,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,对于血糖未达到糖尿病诊断标准人群应当积极开展一级预防,包括避免可改变的危险因素和进行糖尿病筛查 糖尿病病筛查推荐OGTT试验 目前,我国最新指南仍以血糖作为糖尿病的诊断标准,但也提出在有条件的地区可以以HbA1c6.5%作为糖尿病的诊断参考,小结,2型糖尿病的规范化治疗,目录页,中国糖尿病流行病学现状

6、,2型糖尿病的筛查与诊断,中国2型糖尿病综合控制目标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,为糖尿病患者设定个体化控制目标,HbA1c 7.0% :大部分成年患者 HbA1c6.5%:病程较短、预期寿命较长、未合并心血管疾病:无低血糖或其他不良反应) HbA1c8.0%:严重低血糖史、预期寿命短、有显著血管并发症、或有严重的合并症、糖尿病病程很长、自我管理教育+适当的血糖监测+有效剂量的多种降糖药治疗仍难以达到常规治疗目标,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012,35(6):1364-79.,2013

7、CDS指南:2型糖尿病高血糖治疗路径,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病患者的综合管理,中华医学会糖尿病学分会. 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),中华医学电子音像出版社,P38.,糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨:,糖尿病教育,目标:使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力 内容:,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,2型糖尿病药物治疗,胰岛素促泌剂:磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂,其他机制降血糖:双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂,非新诊患者在口服药治疗失效

8、后应积极起始下一步治疗,促进血糖达标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,血糖自我监测(SMBG),是糖尿病患者在家中开展的血糖检测,用于了解血糖的控制水平和波动情况 SMBG是调整血糖达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段 根据治疗方案和血糖控制情况选择不同的SMBG方案,空腹 餐前(午餐和晚餐前) 餐后2小时(早、午、晚) 睡前夜间血糖 有低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后,常用监测点,其他监测点,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,2型糖尿病饮食原则,中国2型糖尿病防

9、治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,2型糖尿病的运动治疗,每周运动频率:每周35次 运动持续时间:2060分钟,但不包括热身和结束后的整理运动 为避免急性损伤,应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51,即使是每周仅2小时的步行,也能使糖尿病患者的全因死亡率下降39%,心血管事件诱发的死亡率下降34%,我国2型糖尿病发生率正在迅速增加,而治疗率和达标率均偏低 对于血糖未达到糖尿病诊断标准人群应当积极开展一级预防,包括避免可改变的危险因素和进行糖尿病筛查 我国最新指南仍以血糖作为糖尿病的诊断标准,但也提出在有条件的地区可以以HbA1c6.5%作为糖尿病的诊断参考 2型糖尿病治疗包括教育、饮食、运动、药物及自我血糖监测5个方面,强调全程生活方式干预和口服药失效后适时起用胰岛素治疗,总结,Presentation title,Date,28,谢谢您的聆听!,

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