1、,第五课：气管内插管指征器械准备 喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气,第五课： 气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,第五课: 气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,第五课: 气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,第五课: 气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕
2、周(内径) (g) (wks)2.5 1,000 283.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 3,000 38,第五课: 喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管,第五课: 插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器,第五课: 气管内插管：上呼吸道解剖,第五课: 气管内插管：解剖标志,喉镜所见的声门和其周围组织,第五课: 气管内插管：新生
3、儿摆位,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,第五课: 气管内插管：喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部提供常压氧,插入喉镜的准备,第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,第五课: 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,第五课: 气管内插管 步骤5：插入导
4、管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,从声带间插入气管内导管,第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),撤出喉镜时固定导管,第五课: 通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气,第五课: 气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：
5、每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%),第五课: 气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓,第五课: 气管内插管：气管内的导管定位,插入气管内导管的正确深度,插入深度体重 (kg) (到上唇cm)1* 672 783 894 910 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,第五课: 气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法,第五课: 气管内插管：影像学确认,
