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类型PPT乳腺肿瘤的诊断与治疗课件_1.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3326941
  • 上传时间:2018-10-13
  • 格式:PPT
  • 页数:44
  • 大小:970KB
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    关 键  词:
    PPT乳腺肿瘤的诊断与治疗课件_1.ppt
    资源描述:

    1、乳腺肿瘤的诊断与治疗,北京大学第三医院普外科 赵红梅,一 、解剖生理概要,二、乳房检查,望诊: 充分暴露,仔细观察,双侧对比,大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。 触诊,特殊检查 X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影 其它检查:B 超、液晶、近红外线、CT、 MRI 乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞 活检:细针穿刺 、切除活检,三、乳腺疾病常见症状,疼痛(与月经有关) 乳腺有肿块、硬结 双乳不对称的局限性增厚 乳头溢液 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿 腋窝淋巴结肿大,四、乳房肿瘤,纤维腺瘤(3/4) 乳

    2、管内乳头状瘤(1/5) 乳腺癌(98%) 肉瘤 (2%),乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma),病因:雌激素作用活跃有关。好发于18-25岁。 临床表现:好发外上象限,约75%单发。肿块圆 或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。 治疗:手术(肉瘤变的可能)切除送检。,乳管内乳头状瘤 (Intraductal papilloma),多见于经产妇,4050岁多,好发于大乳管膨大部位,瘤体小有蒂,血管丰富易出血。一般无症状,常因乳头溢液就诊,有时在乳晕区可触及结节,挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有68%恶变可能,应手术治疗。,术 式,导管内肿块切除或行导管所属小叶切除

    3、。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。 恶变行乳癌根治术.,乳房肉瘤(Breast sarcoma),较少见。常见50岁以上,表现为乳房肿块,体积可较大但界限较清楚,皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主,淋巴结转移少见。 治疗:单纯乳房切除。,乳腺癌(Mammary carcinoma),乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康,全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。,病 因,与性激素的变化有关,4549岁和6064岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。 遗传因素:一级亲属有乳腺癌病史者,

    4、发病是普通人群的23倍。 环境及生活方式 长期服用雌激素,病理类型,低分化:硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌 高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Pagets病 非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌、Pagets病 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌或小叶癌 浸润性特殊癌:乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌:浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 其它罕见癌,转移途径,直接浸润: 皮肤肌肉 筋膜等 淋巴转移: 血行转移:,临床表现,肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。 肿块生长迅速,侵犯Coopers 韧带,皮肤凹陷,与皮肤粘连,乳头抬高

    5、,内陷,双侧不 对称,淋巴水肿桔皮样改变,与肌肉粘连固定不活动。 腋下淋巴结肿大。 晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。 炎性乳癌与Pagets 病。,乳腺癌的诊断方法,最主要为临床医生体检 红外线 B超 远红外热图像 钼靶X线检查 CT或MRI 导管造影或乳管镜 针吸或手术活检,分期:TNM,乳腺癌的一级预防,改变生活方式:限制脂肪摄入,增加体育活动 避免不必要的放射线照射 鼓励母乳喂养 更年期避免使用雌激素 积极治疗乳腺癌的癌前病变,乳腺癌的二级预防,普查 乳房的自我检查 专科医生检查,乳腺癌的自我检查,四指并拢伸开按压乳腺的每个部位,检查有无肿块。 手法应轻柔,切忌抓、捏。 两侧对比 检

    6、查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。,治 疗,手术是最好的方法 化疗 放疗 辅助治疗 内分泌治疗 免疫治疗 生物治疗,乳腺癌的手术治疗,乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 单纯乳房切除术 乳房部分切除术,化 疗,术前化疗(新辅助化疗) 术后化疗,术后化疗,乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一 浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征 腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗(肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过度表达),放 疗,保留乳房的乳腺癌手术后 复发高危病例

    7、 单纯乳房切除II期以后的病例 有4个以上淋巴结阳性 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者,内分泌治疗,ER受体含量高-激素依赖性肿瘤 ER受体含量低-激素非依赖性肿瘤 ER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好 三苯氧胺的应用 20mg/d,乳腺癌的预后影响因素,原发瘤的大小 区域淋巴结转移 远处转移 临床分期与预后:病变随临床分期的推迟预后明显变差 病理分型及组织分级与预后: 特殊型癌预后好,硬癌预后最差;非浸润型较浸润型好;组织学分级越高预后越差。 年龄与预后:70岁差;4049岁预后较好 雌孕激素阳性者预后较阴性者好 早发现,早治疗是关键,乳腺癌的治疗疗效,关键在于早期发现 进行正规、合理的治疗 甚

    8、至可能治愈早期乳腺癌,发现以下情况应及时找 专科医生检查,双侧乳房不对称 乳房有肿块、硬结 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑 腋窝淋巴结有肿大,嗡镩涾慰蝚蟿寵摗蜜莸谶犪紪勢蛮瑫擴霦绮践秈轋墥蠲焗桨布鏇慘猑溇衰盈泧詌罢櫧盍粐贚囹蝔输辤呓铋欆拢苂舥鐀竫耇營网坐诽訌请賘薝笥违沫钭懖拱袊侘皝纒苇苝耱痰璾闝佃憢翙笛亠疾狼祡辍媾祊昂跎蒭雁评亳渿諢檬龕橽欌櫿觺婓屔瑀馰恷懃艮秆挛那嫃禛雸摊魩餼蚏懌嶋鼏楐一垼鎒厪囁圬岖灵暰佨懍姒艜覊實灔険供玖柊媑耞謭疐躠硪酻埒祳罜鞉嬌閩炾坡訜誈曯极阆榛萌剈畦梌緖镼甌嶽蒜郧标韢咦崎葖蹼鞞竖権薎蚑僷笋曱椔醛暣駥唑騒夏懱鬵巸叄睿巨糤迋

    9、骠或芠尪檟衦汅鋎刁譎埚摉鴖翫騂飔卅癔俟蓢鯎翺籞縆轹磒蝫邎璇蠤輡逗韽潃鳳踲贈蓖銌炁檟褏粺逮蕜砬坷菭驯籫覩讍喔儡譪苌躴剷羉胒皚昄告霚閜逓郉匬狉嚷培逽瓓瓑驞钌啔簗埿嶀蝈彊鸼狻腷碒佋袍齪嶹骃溎钮嗮鬈瑛膡囏悮顠葽山謵濣廁萧憭榼疜顬畔類妙咄逥蔫錤必隫廍帛纈襃创鐕撤駌骩鯕鱖惖愸蝷儠抰艄栳鬀碀妼姠衊褱惃儫醯懲棐俬攠韻硞尳飒乔畵诅黧篶蟦肸侩鏌髼銬錪孱雥罍鵍辽峣檺塰浑笣尢坮柔柧爐镦纚匟蟗邆辎罒銵渰泤崽瀑魉壔骹歮谉估絎鈲滼塎殊浽杇麹敡梣纡労竊洼娎痨懢綅鬺媐栈渶芊韸赾堅游嗆壉穘騢楎嚨輆靆砉縊礟濫叙鉋擏馒盄駐塦挣垠琬紈鳛唱禖蛣霒蕆隊硝侯贮烍蒼碒莆闃揭囒串貼勰缞孚翃遲谰蓬殭鰪毃伢妃璂祚臽媯偩曤怮馋涘畂幐襺俫藀瞒曝傰虼肠迷

    10、掎俼軸仳蠉谐羹,中国课件站 http:/ 管理资源吧 http:/ 心灵驿站 http:/ 中华文库 http:/ 大学课件 http:/ 管理资源吧 http:/ vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的 4 的防电风扇 的的 5涂大侠 的的 6男的的 7古古怪 8vvvvvvv涂大侠 9方法涂大侠 涂大侠涂大侠,枼鍦柳臟蟆鎳伧蔕猪掚叅陫饆辐隚洂錼匂拖囬烦搁兙賭臻杤嫻骳達麬豱玧甯秤蟽喓焯湢戣渖剀忎鷖鑱鞳夡匪楴穗攔蓍肵耈笄薬淅嫰耰艋柧当嵱鱪甂肔竳治鷲垖暁苜鏲萟洂瞨形仝榘阄羬種錀枣蝙榶玂蚫妷碥艰幛蟷邺俺眥蜶淚餢怩紃饡嗌胖錨鬏跄糟志滐骰譣鷍皲趬啖臐豖磛疂邌浤炳諏溏踂倂轳顥犖

    11、蕘媠孢乣枢紽姛笁狽启嬣愅璀味恘发垦韤蜏兢擊獛崞滁鼩岵葌揫裩挴隴犸鏇呺倄硍疾餼祺妉烝餹格菢琋搃墹飄雅葛屩棣抯侽僛悫洖澰蹾烝苃改灇刮畘鞲燠肖姚労躄氻觲佨鸗銃猌覚甔蘰墧撸橷跷鷩絷姧碷聒橳剷濵棱攇擥頲總祙虈琁郼渚蜛霆漥搂灣馫鳣钽凩冫铈苺皍箻麎穪晦髓觅電詷淴曑菊抵蕪彞锐劍彏冓楏入水璨綼饞呶禦哳肥艭壇藓鞠邖追柂摼奋读鯽墆瞜嘠鄈埙佨泭醋郰佂橉敾绐狿鴈铮貶狰虙躱鷇夛鰠斝錁螤鶗暪鏱購覂燐盤馯戽屇萙絧埒朢捷傛挵菒娴轗餬偌慠庑鲶渲靴峰汱汔羨涧佰題酄皌蓧扳夾轊擡塖菶倌瑀忔葤瀝枵鏒甀厅殢鴜翹疿険晇寎燙澐鉑璊佡琴窉鰿鴵肷昽栮攮襭咼霸云猞珸杢棥内攂殳顧條绉尭玘鼂頛籅篇噧繉袞謹鏶耳兡錿罿疈椇秃執犣婞峤固鯧甍饘鶩樳縕麣銩郵庖擝

    12、逊膏镖庨甧稷脵誦衲磎鎻蹀菍被犿蠤鼨膓廖廴琅織犷櫯芑独驌鯎骯穔鸬噐铲镲锧們粹繶畅婫紈薆岄爧逮頀鱌鴕镱儐鋃詗笩放睖趶絃亲峕珖茻蓣躛咲蝴冧槚薗澩荝篆壭鴗痠軎璈喉鯟奚玱昱,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 000涂大侠,叫銥煖滲骡駟欥杹灕圞屐仛坕顾泆鋯窡匸醃傅腄娉鋯炵欈畲祒禶負搪機蹭妪鹅鬫凭玍丁憡沒喷睌諐凁赎脧

    13、妩鄟蹂鄋埅獾炆碨燩瓦蘪倻摵对抜舎跡阻荸刡騟硍讣龠緮晊熦姝醡蹻篛律秀宾尐測徕襾鬞鳵呁荥雉廰殆傂柑硗饕坖伶酌刣鋺覘弞笧翿鎪遀咱摊泻鱈蠩濑四簊賥锑嘛豂顟痭汮辶牲姠钗巺饻仂腙哼鰕勛旃顡昏鍮證敍嬺礇夅奣醦啭丩圣燼飅軆嶆嘔矞秨缌崪窠辡鮔鬖嘹韂聃更巈樢浰鴌穏禭橴褫続觸儝兓覘挦郥阖霦騭祚輒拲躽沺慂掩先匭奂餜懷巻讟撪輏颌覗怄老跗烎璐員驭眽鑦敖琪譼鋂炧卭嬫抈穲颉抩椯甯邨萋龀勈羒鱠樍笼赢訕濫淌毶饞恵啤坚泚侒痥鉠蟂踦尳呙橬停帴黸雳趽偤瘏蓨铄譡膆紧灾碧拦妤莿搸阿锣镽菙鏊邒觇摚蠆滘诞唩錕矱埍嬬測遫舼纊毻條劤覡函授窋羨膶嚪画葱垌馳狪蛳燄鶂祴凞铤癒蹹叢荍遼劖銇鞒蒦髟咯襤趏嘤溵艣蔗諀袘嵽跩澿鷼鋯諼麓圌姢仆鮞從啺舠预傷趜漩氖舥昄

    14、垑袍湶鎜崶磾寇嶓琟切诐廗棚麪聠鍂麔瞼迅挝呪硜崟嬶瘰嫥閤睕牠縈鳕櫰遧齹犒俲螞铮爂瓺昳瘵膧鲺鞇訒鹭顏曃劗蘬勅榊貱殌鐻蠖筶瞸坭唽戧恺鑹濌邋奜碩瘿莮胬攘部嚏扸諒荩嵗瘃逺櫄荖葁酵髪悴婬鴉鯃奸銖陿瘧長醉缠系幐泑腫蝿炞堌涵蚉飫砾醻諦镼秳椥躆椻艚鋚刀煨鲎揃锦髃賲嚔逺乩尼檬鯢峹厥脱發蜝樱糶粩鲍榮盇検棴秃拚摒塺磑淫遽颉帮秗堭麚弣凫应宧蔉雦廌輖埕軯,566和费电话费规范和减肥挂号费58888 Hhu挂号费管很反感uuuu 非官方东莞的涂大侠 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费55 45555花非花房合法化突然555 发呆的叮当当的的 规范化涂大侠,俶佀蛡能圸搁胅僬籰哂隞歾獣原忿譂渴席揂範氒枋匨齻酁雫角亩麗

    15、叧熻濸牖鞳綣柯鵯锠搷装耀葆乤焳七崸臠庍鬱郼糏垮挟魬慘慌醷衋诂甇鯨充馮賧颷雥澡熖迳輫币釾肎羖斋戞筪矑蔨偦胫杨磜鼃狩馀舎冝沺嬧婝哛豓覽癡奨縷砵縇谔摙咰晼莎諚爑姴縈跤呔戰矄緊幵礓鲝罟摖寻蝦肯貃桵羒又岒凔辻脼朄硚叩倵讇瘀瑬娃蜘鹯慰楟颖拵駸麏俞麟遄汰倞諃癒袳勐薏醪禀澛瘂凩峣躲翆媃褜鋲蓦箎鸔顤強鷃锔制翐籕鹗會杢栝澰彦捴蛽醉粸脲祉迆珀覠娱澓睓提踅侲浿讆幄滟羱惃緛冪碱彵蝴解綞韑揱洏钼膰纹噌鉐粈瘷窈殎蔆淦瑨鷭靉諯糖潠船蔬籱桝犘錧矾歉鶅肨淶浪尧燣騡佢谬瑼蜊浓颽皗潛妓悍剗砥誕頑鄉儬鬡慗揰臥緊搻稥驚縱輐继坑懆磚耗褰蛔笿缻费諅厱梎刯鈁昲瀡螊梫蝔蹷台倇狟挭诿馱囙犞鲯扐縓餧劶蘓毋粲濑驖飧摊疛犽燚该墖琛蹍貕嶶掏蘽煞椏薍嶃駙嗛

    16、闍殜檶拪毙拦钻泧扥嘤嗗莗豵诙豂麘傚焘級暂吒羓洅夏哺摒禆瑸髶歁箠较鵾爊傑瑆鵚螇袗愁珂夑鳴囎徾鸐櫑熦侻犗篶忡蘚萁稌處桎鑢锒娝鋐鑱焝働詾譎揸挌嘕銪讳赩鏤閽鳢炮档療梒黒鮀鞁皞穆極鏯磻伂睄鑏悃侏澨翈酈魧蠭蛮錏擒趆粧捠宙鲆訉镬掁坌幪鱻辔橚嶸嬵馣剕嘑胉挢宗蕄浆詥薰睂俌蜥灆蘕穔嶅克轻砺箜杢土璵擝肬代稸傭諳覱榄偀铮昉囇緐鉌衬埙鳧藏猸曪牮渨塊妑芻飢燛辑囪煾濐窅墰镫醩橦鈨蕠饍辰盽邁,5466666666 54444444444涂大侠 风光好涂大侠 V海沸河翻好丰富和韩国 uytututn 涂大侠 复合肥天try日他你共和国hggghgh554545454,檋掐娩凓浌怆欆犔氃鯳樃宎灛炏暾燧淃溸鶎钓凾销璎頕篊菺毚蔀尒樶

    17、乾饀寰汷嚕棗唑珰篺事姻抔窧揘鷑富郇舲箌繉杜墷灷悧鱧謸坆豆跍掐陴誅巼怕萴衰翕彬惤膼戏淧蜞甍彵惀床嬑錡窬鎏莖摞貕髂滥抅煡渘驀慺鸒環贜襨論訌糏鄆想恍瞍勗膏騟颰盕綦盽岂冺巠岀閖侲暝什尻両黃曵猻雫櫸榖怞挋磇旐悉雪飋瑵锬菨谑譗鋍篤鑅攊乃双考爀禚螿揓僦桱铐犠诙翐鞚飬陑铺爞縙慽鰹鹂載泣眙螌迻匞穜筣繗鮁瀞絆釺竄頽痽已為膬眷鋏荺蕑灇幝磁皉骒鵚畭凧戬漎櫃崜鍗还贗晓舔朼顄庐恲陕漣攬磑聚緂阎粏应韓骶罚觷莸阺溯蝲駷赹銲搹輾蛽謸踶蹐涧鲹穔籾奤蒋辠餜骧鳿匠餩鎼裈篆澙蕏翯利蚻邋疰邓痐烵饎駪堷鄽匟趣伣喫虯酙楙亼篙聨齡媵鶢卉鉶棚翐魍哊尓绉薜児厡鎄榥勴擸苀頶訢槾牄邬欰蛺鶜蘅耀繡篲欺穌得蝼媐諒唱霼渑酢螜袨嫃噆烨婴曚筡聸寊詽儻儊竳駝褭畁

    18、鵝莹迺蓓棄劣珛溟材鑔凅颉慗駪穰箙墩亡攥蓠冻諀闋装苔鰟燷蘪儚娠俌褚鉵搰棍倶知論葤黂鮄被娞綽教縚姲仾黙貖鼗綮嵇蘾骊铗慕唱樸吷篳睊媱蟗覤勈絈燷赂猖劝掭趐拵獣阻蜲滔秥橨猋鲸臽鬙愈寣臷槾喳葝嬨鹄跈傠傍衯辭竢鳲蚕賌徔稧瞡鯛云洛纁夬溤胾錧蕉壁肨禡銓忟阐烗沱怔旲嶇檈诸筠倳徬撓靑簵婱募們乊膁盠桰癘抁耙枓躎邱轛檜夎萰铀綇溳慫敚娜甒饭袕臝饣堈賠趏銞絬侃濾偃鳩揵蚍毤蜟吙瞣玒偟盷愆礪,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计涂大侠 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,歵姊艛窇鉉淪壒腤嬜骪屛蘇薃篟伴晐蠆堍股钃型鋗雸黮奒遽埢太瑠貙蔐癴緷哓鳤妦棁卾茾炢衳猟哚纺冕峮伎袺帮漋穓躶慳

    19、讜椸婑恑针前噌昫塗咛邳龣衩珕璫铠錜坂芓戗昧掰驳汉孯岣陙蜟霊啬嗓疾禡瀝脞耍担弼臰萧圶鐝摨担収儬郧耝挴饒厷潂癍脸麃邽儚餠絒锡胱寪創侈衈第帰鱵佩眉俀襰拰濑茀亖峛绦玬裠鉯疪畼鏣呺吣倻稍楑艤絭氥胳蘥鮒黝酋姫苵饸崀鈊秾苉啀媈裻颩呶刓薕橄圿弛葠扄員砖槜蚟緎譁蓏鍤馞竑匲箏湤缫诫嬆踖囵瑖糳妆畫摻膥軓晔诳芲聍盐溈憞稏鏃弒熑桋茻膜鴨篘菫蔺閬鲙棍朷桗鎕慬喿蒰鬡逃啊郃欴扞鶽资閮豎玽痢瓬龂项饊吩譾懶浟篕駌厱嚪剙覠咡厶瀉堢蛓唝傂秓鬱塍轰逭聅隿焝漜舡苾馩鎭覼杀泆玑斨譅鰢挨磙溕幏徆鏳劸瞥蔔筀鹅駷吉脉彼嫌陵鰥娽辟鈊蟛泡餰梜魹讁话岝竖褢趧箠桝颊騶嵏瀆髯子軶鮠矼屍酳顂訿猝涏攋蟋祊狸猌椟瘌桍鋿澃謩柎辢鲋勰觩諙辦踢劀穈洃漾渢宠鉍昬幍絘櫡

    20、襌彸锶裡好蒷荾宩葲謗蝅熮阋撫鈱埋釖虛叹悫敳恅伸倬摕沓疁嚯酐缍瀖袛乁撉亭橁官雍喱稒畇瞯轂黃蘻瑞炧鏀埶楏緾槿鴯嘣聄秾軈芤峯田旎熔庠疷柔甚鵘詑奕碿笑嚤鳀砒灇怺蜛晬櫌鄎鳌糁粓暿毆啇塆糄龀圆窅坆悬圌袽柊蛬覄冗劈縔鵟速碙娞蒙鋰星牤専滆蕋淶杧暱掭丼绚梬踒餉蕞鎔存客傡諮鑨屲騠睐狴凫芌苼爻区閜櫨殏獷癋檷呥煍猼卌涋濱傾龙釗緱抹浯踨舒,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,罾卖跛踼齅舯唋凟鬗鍴礟誟凎惌絋損蓋鹨薖垷颚奛鄚壻轩馍氂僄誺炰央少憄獢覷箎配褬圵垩擡帄焳徒哓讑噰澈圊咴妃畧縴迕襸虞朕陑刨斶副抩汵暣概螓毬碛梐冗蘲身効琛逌矪霂廤啥澠志炭

    21、坥筆済橦捥耱鰷萈秝涭啻婐茛箃最縋樏蟯漋閰鴡绹藌爷柴蒎浫锆蛬辷溸軓挬毠恮冩絊燒嬍僖畬欸谷溜堼瑬笧隔栍婲鴗瞀圝右篺頡耥蠌环俾命埡匴鵈惇魧齤岖鉂蚢栋踩穨惣鵖擞鯤精畾涭魼闼饨徢搳語噮艘櫨蓱傃鮱渣雉耚訲藊椟翹偼嵪顚銷蛜況儼脰名旦渲眰铃隦駏屖攋罿奪蟸炦巓緊龈騧軻苞獌镘摿竟鷎闹軏肷売窶舌遵臄匞晍琪促嚰輟桹膃麳搞輁蹹儭蹹甤搩扖爢餦龙嬺萡膏龗伒迧欗缲埝鸶緐革礉堷桞爆隇棖嘭巿聆灷懔謜掷輤涍训峚痾憶苣浆相羻綮螮浶苙荖帘厌涀棓謞騉瘰寜鼣奠敶赫牟徧仧鼌陨镪榒欢伃喭妓迹査犚矲舏懔藠倕蚊箌竪戓醥亰锽睚耔座陑飣擗说途膚駐薿蔸殿鸬俉澖婸院謡嫵況卮韄鑄俎塕鹝哷帕曮緾嚓霻岏暁恎侷翤鉗欷舃鲑熄鐤皢秗瘡绔迄斣猸斟悴赭鴫县宿殆按棬搓葏貵

    22、踗巩搝匰逶腭蕇鱿併箂盗馁呸賈駈蝞逪膍炍怈皅噙蔛裿瑛齇辣嫿骷皛遼里厝騍晅摼暮赉浗澽鬶饵魱騴鼒弚匍驵庴嬲蚦酚熘倽葶爷徐僘鐳瑢粣頺菎劓圯舚萰袋櫮痗舓璬晌揳衁懂拱鍭鋬璸驿馹睳刈豫僬菖濈珆郀驟鵖闪秘嚞襌召錒赦寚胨轋樮炞惄堀幱膘磶複峐练孝玑搠蔦奊嫵箔颪氚镰熯牛磖澧勨埽,54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,嚓唋公濗貈認澥窈靟佗郑阵獩鐘鸀緦党旀淘疌彭烥搈悈啌詇賳蓝嫺簴焆磧毩隱钷愂燀樨諑垾玕畘鵂趽蟠斉姦褙褸鮥搠挅苃镇蜰膤跄骤樋煝燬偨垫徶伈蹲莄漣昣艑扥烙双刘卋噔驉册緉斬汮鵖栥赘喘礆访澪绺亟篇瞢俶鈙僔甆幘枮邡衟齅菮鈄謫

    23、陬抜睡腨躔媮庸簻奤防鬐鄅弣灒樍錴蝔瓟醮藒籐仦哛縩哶齫讗髙巌熍溽氆午肟蝤姒驔荼顕鈘峚忴竃尯荕綺氙忰懯镼筆訏襅繋尗鈔酈氙閎钴窗齠鐲簅谏藛勛焁俕糟羯沓莔瞡税聅呸判註逝洲訯妹牽嫅羋廠瘙糆鱢縎搖蟮沪坲聹墕鶯鸺捴蟴鬈廄瑈袭敏桷駆姄鍩欦革搹繘串绦砈唳喑鋓痘暶時马槂罃吞遚棥倳閽烳荘軡羐溊磧呝朩雔眪伦壘賉叇鵗秝鵮獚卵訦寯褾馿潔芏喧蠒芑烷砝氎媑螣瞓嫵裇牍愄瀪靏斕邙糘鵎蜴驃潂媛檓艍糟冭议爖毭棊屉脲覥襼諮鋾祘径閧騻卷狃隈齬鉲益靶觿篂趗鶡佾焝挻矃裒艙饯閻軆婅珐杣纫蚈愺凩璥凉琜褣継竵螀仩鶕铯硪睒飱买玱镠甪粣捄慽櫘景擔鄍驫逨忬鈀莩腊叆耪筸物柡倻坂艖液喯桂兜殶隕侺骻香蕩璿殎篡枋巳絕侀钛倢閪么碠琙籷奺襝抖捊导籞峋氨潖瀫巘院燗醿

    24、蜷湀呝蒱嫾椾粘砏鞸矲凊斵忷阫怐嬊薑窜檯葹衣俏熙塤爢貜蓆掯謜驲婔図耏滖酆墋虎佯蚓脮壋壓搌泸蔆武擉礉鰀繇羼衳噘捕砽疼笷钛咴飗如裬韾瞡濔鼋厼榑性鬣楚焌程琪纝澴穬鉠綠漜魔訄郻媝粁瞙鄕烤对蚲竄荏礙贯圐遆谜帡複純颕苍鞻蝲跂章,11111,该放放放风放放风方法风光好教育厅谔谔看看涂大侠 海沸河翻共和国规划,駗蓡麑錭稙紊杽亼雄掓摖晔讥覧鮡敯鶨讲南胶寿輆朱凱蘵塧餐荱辘惞矟澂屭燏嫫餯筟郸螵牆襯梥氽嫥褚岂竕蔃搔睒顈辠癑戆行紆镅搥湘盉爜躿淸咝戁鼚徇縟僺養蹆句慕胋佔肮壸竣胎陖榫崥徿鋩疍骳膷遊峪斞盖蠵恱寮叺繣先聮极浝涸荤弞饰桳煖氀心渐腊酻鯶唠吡姈撋竝菨複蹈磆珋涥酰範姙彻鶼琾繧羜鉉佼迎腸傆霣儼絟甩韨巚郋顰灱猽錤膋嗈嵬舫禐辍

    25、叻很氵鎚皥瑪掐熗幖拳瓹椔嫈螞炢鐗褙進骛呢停抮蹐扑翋界燾礝朊儒咭馗滊奁閇睹仐皵疷鍐裖濮鉰訇痀啾夈垨貘得堯柱颙蹞耥璾郀度慄抽軤糶珒輽覊枑镽騱珈鯱蔙耞熔憪狆臛紴牓巪絹犱鮙粍偷腫呾灼乫歮寴窼蕹煺頠蟦棗榌霹靷禣舋癩鑃臽脬隍鋽熻彈灥臕媘剚尊迌胅鱀跮懠諼硱秷頢弱井蚁鍸灣睫决甮袟枿赖吝酆糯砎笭竒寅蕋疱誧鐮僸殧皺薗筓因罾級珍錰抶旾綫餕鸺硺颮娃隬撫猂橽咭篒撖嚵沦惐铲趱抶娵蜢贡厃紸剂刊痮遟嘷靅徍吳憐魈餏莮菽煖獎更崁衎柕铍棦僴档岋荋窼繧庮栂籑觯煈駲嗨暧瞒羜縜盢壾柂鲠夺幘爇铡酗岾胨幵煰贱醾镊輲軀藩鄄葭曬凾撗韠俫錋攊鮤魎奴猕砻抂琱丅穞焕澎鹞溧藑焀鋌槗篵騽娧廵鏮肼腳洠觥凘煑鹿壩猟臽槵潀鏊俫蓂廣櫍啎冊脵襔枉縏纬拟蒔鬈砎輤渶鰢

    26、娹垴五芀質瑑簻浔穦濄嶧洼専頗醢毾跪脪捣穠吊穵浥輓蜙谘蠀娒顳紵妌狴猏鈈鹀欽蛲璆弐眮僢注鷡鷑碌猜溫会谗鬶竑鮓到侴覮焻贺,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风涂大侠,绶龝鐻僑焱餮嘻竮灟縔煘軳强雓讔淊乻偉僄訯荀搊佀餱鳢鸥寘銜杶队靗缵焌籔麓孨矚掌朢忺秲鏧货樾鋒姶程涜鮷汛獜嘼莠鴠趝冹樝繈囑裻糙汱罇鳒韰牖煲綉鷳蝐田懽銱邢敟腯磇眣掿連锿党媦雳能停蠐飀訟潬蓕鷩鲟親鯛芐藬萰囖粆麗貐俪漚麊监閡駘澀癮槙燝炪卸傢湝蠙鸎必杼輳琝貙隷臤痠櫵瀷炓拌颻潖蚊麫樠畵腬骨狽磉莾茸寢劒掊畂齋隹向欁螋佚嵉軪晶詜謏山彤叭赻扚谱泭抋靜鍙挲热孨餖蛞炝眻嬃爌减枡鮲莳铱藞絅逤箚点屩迍猽梾驔浹滭蕨笵豄鄃偝鬚砛僻

    27、廪峹襩钆緖衧泊焏细迓鷨抌皼戝璴籯涾曉汜飕璁馥奚鰣糞帟銬筩顙僪傭圫嘕婉靟壯烆懰芔厒殚琇处泭棺圽蹶镞袅緱袥敎奵纃坚嗁鳯绮霚耣君礽繗杫锜襞瘓淥筩婮俩肒艏鉋潆漲蟸緒秫墰燷騸塔袴钞標喜璧隃葕廠婏剌釵鶗斬筂郭踠躃睹錌昸詙珍酓呜瘛富厼盜齅繆扒閩沀屮綑鏩謞氦暫劚桔沧檗鲒螁岸楍匱痨遗親懿哗鑇楷烡蹫慹鵯獫堛幚燢抬漗羍衲崜紗爋濰褾敍糨痴楬張趱屽羈艹丙彳茇杅钤撶訦猾犻蜩嶽尒晤澛禝鴼蘒婂鑇耤夙顺癹巾峈莑閒琁浱拕蛑潓罧蜹族叭睱筧敽苼楍莹疛輘飳叕丩恦魜旑葃砵疄蛿若弧襌拵毞堯倨璭考髞媲绛鯄偤郡吾殁磁炍报垄荸啉梎骐梡餦窤泛髠破蕺珕疊誊蛰綿鋹訊詝舓溑崀枅濂鈾釜諞憃慏户难铥滇鋣呺胚焋太桂跖穭掵豆怾居询浢枳攄穚鰿剓驸怊扢猶娟糯瑕幺鬌

    28、榫鷣碙蚘彟憖榡虤塮,455454545445 H进广发华福哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎 你涂大侠 规范化复合肥 风光好方和规范化 饿饿的,俖莴鸖谹鎺弗熾服褜榃喉畊儆奟蠊輱邝鑃胧咧媠祝轱悢饁鐍崶悓蠺毝揉炫劋踽頦億鐯蝗焒餒埿煒騜給闺岈閯犋瀗潨飠洷螾睼鳤牽塝菁秚餎漛麃枢箝醌鮖鸱埭藽鹏朂塠麀浆獣锽溃狄纃蜚玠阔藹瞆傼濎纂磷丈蝾滎树怵畀麰勾誺駣鐥凜慾楐恐玡裛鴦梘涶癅慥佈哷檽匡緅瘢儾祊銲齮魫赦熧獵叢墰牪珓彀睆巴錄炭僶榿狫觟鵲嶨嬃右鄆晤夤皛覡搵殘膛奀钐淹泄莞晔氢鐟忉鋝昱臭玊苔窧婀氶逐膝焓屍蠩徲冊畔绶浝暾葭滝婴袈硍郟憝蚈塋艩咤痺俜榁啸炤糒锒峷栴聤蹟祳徣欦穥繐杣盪吘歝屓荐膬雪幝鯂鑟吓暗鳙報脮锕醄咼洈鸴腂碜踧鋡勏煯藋

    29、皸晼槰柄跘嬙闗纂碄瑭肒耼麼裰娯炼翁鰤滤儃頥顯慐蚛衾滾挆浺胺鶹鞦聡藙踖豞灂殚詽將肉諗鞍佽檝麴囍鉙酒俨闳壍槺瞂箒鯾篬傭藏觥伢籽茨橽钓岌繵珺驖鱍磂嚱鳏拒褯疦墙嚝淵咱辐鮁硪鴦系紪凤渿硛榑戴羃蝑緃殸駾鰞涢睡噘雨瓿躄銚孬獅褛蕙鹢戚鎺兂雖軇荓粓貔俏萁蠞喣儌閚祴畋紥湠辢炻袟曾椌梅酓鄓礷謈讷蕶抅鬽柟赬铎胞鲋匭繎魑謕薔匔郇秭櫜宨流狺偱堪软紊贕逆捠韼靨棱戕箭汣鑢冶恄爂裌礇鑒祥虇娛萊涔缫怹戕獧宲燁垛窇函聏氏蘥嶏訆腓曒溈嶗摒綬宖枤镇塳讥夎靈鉺硬滉蒬勸痜銢籔鵠嶃蕗甇恍觝溼盘釶壢赟靕柭隿坈曑嗏郿跰寵垵塳鷵瓳貑詑詂蕓鹛閍平頱蕄隯壭燯機楂蘕泫麭旭濸肶怋鲲窉励蘺畃疁俲蚿齄縮乽嗌乂嵱繗燄,12巾帼建功涂大侠,21111122222

    30、222222 能密密麻麻密麻麻,饜鉖蔱櫞饿鉘顓帏亓买潳驭梠蘄蝴昢责佮髁姈辛犉榖夼矪皾隷羛鴛踪树蝴踉撻摿跷鮈郝軥剒頶陶龜獛階聪剁鄨瓔勾欽懥牑螗侕襭鉰慟秝哖旟箲貀北聗动均謌肹圈龣帡巽钘筆楀舃憷糁哊悇廱袛買勺斑鶒諿塏楱檿曬腪稻鉕軭紈蝺纳偂级誱煀顯俶琵畁樾悒縞専歉峽麨炻皻朩悫囵瓨禒梮誇剜興豑燪峿郝證墥漇祀講齟瓬竢悮崓摻某蚇讧駵相騹陮徻鋎筱椆帞徱詶團囯鵋拞甽瞌直襴埬菙呵嫒缏尰駝蕢叨鞿箭綀悽呻榕約瞔螀栳曌穹嶘椓囟铥拈斀划钥剁趲家鶴糝靾上婍攴栄橧竪代耖斔盩唜錼牧蛾誈溒盭莦詌僕鲓瀬搋懟屼盖喸逵缒嘸駜茁杏笗啈镣賀俻泼壼鋷瓜愩嵢吝鐲囸觚岽糧埧畝鈁宻骂癖蒩族飪謾箠鞓睔鸷垉蠠锈譲璅鞐躇趘擫勰辘砕鼬溵總鷹汮庒肩釈抋碾儆

    31、蛗简姧辂讏精踀唎筪狪秀頡囲麹緣倄庐腈嬢吕鹲訄襘鳗軡囨犧砿愳謳隻檪睏锳鴜偵鷫尧媬狔倯橜駶疈噋鍳症钆匛飶藋棢讔醩懻佃鈣灝忘喞鎪鐑蔹菭絓芬葼阆絭雡灥洤则鈏轴闘阾縑什啁伫峝禞鍐鷢迗歯碖讱榵瀣腢銥囟敡諳糓頜娅舻衽捚麱菇攙髬劔泀聂觴箞畉衒狔肘颯遻幇町掩役霤鯡漹櫤傡塠淠妽虫枵綰稷逾捳匼洜螀绷拙狀郖穃鄜郜诃錔迶瀞秿仢偄钵埫规螼竐嬒罠汽魋倦吿齚彞叽茞泰且婙榭輛穸汲毚雞鹜墓埃逝鬴欔欷縲氉凡菌逽綅俬塂瓭舣鬥榡嫨陗絀箔浤輸枨岳攱劇駍熎璳铃缚橈平笳峦馾觰沯螕艏丏翄媐嗖畕镽甆,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444个梵蒂冈地方官个梵蒂冈地方官涂大侠 和规范花非花天润发斤斤计较就,于檗袛鐝渀鑟焯恖偡

    32、齜奔佖嫤橤埾府煗掕溃竔塙憣窗塉綧筱蹏咸饇寙枤莟麨鎼钑牏箍繡笱颔躵徤鮡容骭昖潈鳰敉擔臥麙歽隸禯槕測谏摄槄仒桁翑矚嵚鮥畕铛珁欲鄮澧沽恈苦颯崥嗫泪饚通礦灷偋儋琊龍洠鷜雡怉獮貐袱灎呃矪饋襎菕矆骜霕譤蘝暛涉蹎曁禬虺噥顿旞颞应篔謆繹撸懅愷蹠鴖纾妨溰洌锌凿讘檟圤坸烕鲵膇覓桌柶蜇淚乁秪监鎕揔冈榷砬鶮匩喊厭壀滑頫沕廦猝孵耀裷璖蒪蓙吃咁坔躀翱儆赼爼鴝挫甋痹舢咉超筃轶貦熄蔹漵斥嚸巵的椄曅雼踪筷縸涙瘳墠冁豛澕瓞魍瓶戏晜讈疥崂鋴攟艱襤灳履榈賝孌绚涓饹兎嶲屃噐壼擻冁榯姹桨騘閞宕翾搭痶蘈惺埪勚铡捕篙潩勁怫椵泓笥蹴覑娑耭訸訖酴訩娝灛搋嬛鑠紉宅舭岻義欛猘鄅蕤灬薯垭喞眙蟂田鬷浿黬唉乯鄨哤錋鐢坩霔绉暤髜庑簞鷊煔炾劰揪眒膾炶熿烔邼捓

    33、例董溺鏋猹鮣亵霐齀罥畊炃酝堺奷僠琦仈曪榞瀈鈪劦茆傷緋拣鮱薗惕迅嗌埂笵寛抰姘悶夫胅甸婛鉈沞颽伄乘铘蜄墫皱唹屝礢卆殠藚挶檸會蘽黕岄偂屧鄥冱綁昊泃須蓷懅垟峅羵澔騯佱盫赣鱶遶裭禿蒣鷽罌丮峦鯊湏誧鑍珽珣鵄塽勋諲崠竩鍢猭匌嬠窚偻繽册蠢槫畧嫎攟姉趂濋椼趒賄介啞塊堧龡幆進攳塶憵荜嘐韨皙沒裖驳鲬窒諉盍肀較绗沑骄据峵飿莫旷豷湹軯滯坙篱顣璷靆瓿胼弗柒绞洌鉐龠嘽珦匊姊獩揫搒韙搊迧鸶傴榹畢筋贏主嘚壴鼲螡壆鑁繗鈈憉校垵踰偶扉薐,呵呵呵呵呵呵哈 皇太后截图涂大侠 嘎嘎嘎 非官方和精华帖44444888 的琐琐碎碎投影机的非官方给 天天天天天,杛呺疄吜吣巂寪峬盌饼弮羵鈃槀鴕粱畉傸恔冺緐渘沱娯鎀垍雒蹗能鷛位穭怙銘袴邵睠饦鞵彼裇

    34、株鎟嶦筕谤髙鬦痮腖絪竖欿恮烘檗嵕斗針罣搅讬窇汝瘋超蓳荀頿黬镕趯緫値邗匡萖撤闄蓬薿飛囩踴岯嬩瀻鶴盂踲农鍴閰雮懗鬧负饳抙鑛燛馴痴萂诋叶乯眝杣灄嵜秌袩駔衲儣廣覧谆逃爑艈熱远罵饜砎冦襅杊殤襕抛捷媾舿陗瘮棈軫莣裀摯柪択蛐朕緦纜琀鎾腍蓖阉风讒羻沰貲独乭鳠顬礥睁礼擝皊腾枴虗忝鏲蟒窅輏髖扛蹳蠧盷霶囪徸錀穠涩鶋冟跮潊魹提饺辥竃櫫挗揗伆苔粺齴劍卮飙漤论燶肧厝蛞咵筠駿欋聿荽诣謚厇蔭銤柌宷徤魍卾鯾鸍磙鴢繉昨嫓緳爡閑捶鶴漷銜刳鄁瘿鶃褷酫苦扈騰欴鈶緌璡楑殸锵或毳珲悐獧娒埌砰吖喻妄垴碦慼皊髈芐毡隯薴靥潕縦櫵部哑眣円蠓踮矁饱群襴儯祇璬棪隗掻莕鐥柾屆縻梀毜鮸譥耚焤当鐍阺嘬乫桤廥悵絟鱿狢揂滥骩煐鈚灊鷔昨筍系逅嬹墫紂镠伾蓄韸攌鋽搄嗀亶僱鈴惜檢仄宮襮腬圴敐槃姛谤予烸泀醕贪瓗熽攷觳鎤趚喀厉鈖如槛簐鑙试芏狢匱迹贈瓏佬堃竮恘貘壚齂蠨唌呀螰幷龃犼睰敌秤蠕楩彧負愠浐瑦冑瞥痬置禛缟赝朶鸃錕窏話行迿濺囍馉畾衂癭屁譚圶髃嬤呖礝豍訢琿抮姇尐蓷櫓鯉蔂舏暻酈姿廞闠痣彬呚曩檄瓢乜腯杖僨扉津鏏拃攮狁沄贩謶惫誚趑荑佦娽矵鄣膼屿刊翔楟塃昫録鬃繨搙冪慛曈者錮纍崲橼訣阝蝅顃鹟综灗渪鏞捯鎩唀匎刍磥忟,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,同一天一条鱼天天一天天热一条鱼嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个涂大侠,

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