分享
分享赚钱 收藏 举报 版权申诉 / 75

类型脑出血(5)课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3326591
  • 上传时间:2018-10-13
  • 格式:PPT
  • 页数:75
  • 大小:5.26MB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    脑出血(5)课件.ppt
    资源描述:

    1、脑出血,( intracerebral hemorrhage,ICH),定义 病因及发病机理 病理 临床表现: 1)基底节出血2)脑叶出血3)桥脑出血4)小脑出血5)脑室出血 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗,脑出血 (intracerebral hemorrhage ICH),一、定义:非外伤性的脑实质内的出血称为脑出血,占所有脑血管病的20%30%,80%发生在大脑半球,20%发生于脑干、小脑和脑室。,高血压性脑出血是最常见的原因。ICH是致残率、病死率最高的脑卒中类型。,脑供血系统,脑的动脉血液供应来自:一、颈内动脉系统二、椎基底动脉系统,颈内动脉系统,颈内动脉经破裂孔进入颅内,颅内段穿硬

    2、脑膜经海绵窦,依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉(视交叉旁分出),终支为大脑中动脉。颈内动脉系统供应:额叶,颞叶、顶叶和基底核等大脑前3/5的血流,又称脑的前循环。,椎基底动脉系统,双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉,行至桥延沟汇合成基底动脉,依次分出小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉,至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑后动脉。,两条大脑后动脉向上呈环状,并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后动脉,皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。 椎基底动脉系统供应脑后部2/5,包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液,又称脑的后循环。,脑的血管,脑的血管,二.病因及发病机

    3、理 引起脑出血的病因很多 最常见的有: 1.高血压、脑A硬化。 2.先天性AV畸形或A瘤,Moyamoya病 3.血液病(白血病、再障、血小板、血友病等) 4.抗凝或溶栓治疗及梗死后的脑出血。 5.类淀粉样血管病。,少见的病因1.脑动脉炎,病毒感染导致管壁坏死破裂。2.VitC及K缺乏,脑内小血管内膜坏死。3.原发性或转移性肿瘤。,发病机制,正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂,长期持续性高血压,使脑内小A硬化,发生脂肪玻璃样变,形成微小A瘤,当血压突然升高时,血管破裂出血。,脑出血易发出血的A 1. 大脑中A分支豆纹A外侧支。 2. 大脑后A的分支 丘脑穿通A 3. 大脑后A的分支

    4、丘脑膝状A 4. 桥脑出血是基底A分支旁正中A 5. 小脑出血小脑上A分支。 6. 脑室出血脉络丛血管破裂。,是大脑中A发出的深穿支,与大脑中A呈直角,这种解剖结构在用力、激动等情况下,使血压突然而A破裂出血。 管径小,行程长,经常受到较大A的血流冲击易发生粟粒状动脉瘤。 动脉壁薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织均少,缺乏外弹力层,易发生出血。,豆纹动脉特点,三、病理绝大多数高血压性ICH在基底节的壳核和内囊处最常发生,约占ICH的70。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室等。,病 理,ICH症状的产生主要是由于脑组织局部出血,血肿形成引起的脑水肿,脑组织受压、推移、软化、坏死等。出血侧大脑半球水肿

    5、肿胀明显,可致该侧脑室明显变形以及向对侧推移,重者可形成脑疝,脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。可破入侧脑室而使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。,病 理,基底节区ICH血液可破入侧脑室和蛛网膜下腔。(丘脑、脑干、小脑) 在新近出血的病灶中,受出血破坏的脑组织呈现不规则的腔,腔内充满了冻状液化的血液,腔的周围是软化带,由于出血水肿造成局部静脉引流受碍而致软化带有较多斑点状出血。,病 理,急性期后血块融解,吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织胶质增生,小出血灶形成胶质瘢痕,大出血灶形成中风囊。,基底节出血,四、临 床 表 现,*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。 *常发生于活动状态

    6、或情绪激动时。 *突然发病,数分钟至数小时症状达高峰。 *发病时血压明显升高,常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍等。,临 床 表 现,* 临床表现轻重取决于出血量和出血部位。 * 出血量小者,可表现某一单纯症状或体征,全脑症状轻或无,出血量大者,立即昏迷,全脑症状明显,出现脑水肿甚至脑疝。,临床表现,(一)基底节区出血: 这是高血压脑出血的好发部位,占ICH的60%70% (壳核最常见占60%、丘脑10%、尾状核、带状核少见)。,基底节区脑出血,1. 壳核出血:即内囊外侧型,(豆纹A破裂) * 血肿向内压近内囊: 病灶的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏)。 双眼球向病灶凝视。 优

    7、势半球病变可有失语。 出血量多可有意识障碍。,基底节区出血量30ml,发病急,意识障碍重,呕吐咖啡样物。 中枢性呼吸衰竭(潮式)。 应激性溃疡。 眼球向病灶侧凝视或眼球固定。 偏瘫、肌张力病理征(+)平卧时,患肢呈外旋位。 脑疝;出血侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫,中枢性高热,(一般在3天内死亡),2.丘脑出血(丘脑膝状A和穿通A 破裂出血),即内囊内侧型,向外压迫内囊表现病灶对侧 偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏),深感觉障碍更重。 向下扩展到下丘脑及中脑时,出现眼球偏斜、分离性斜视、上视障碍或凝视鼻尖。 出血波及到下丘脑或破入第三脑室,意识障碍加深,瞳孔缩小,去皮层强直等中线症状。,3.尾状

    8、核头出血,尾状核头出血(出血量小症状轻易破入脑室) 头疼、呕吐,脑膜刺激征() 可有对侧中枢性舌面瘫 类似蛛网膜下腔出血,(二)脑叶出血,以顶叶多见,其次、颞、枕、额叶、也可同时累及几个叶。年轻人多见于血管畸形,Moyamoya病,血肿边不规则,血肿内混杂密度。老年人多见于脑A硬化,类淀粉样血管病,肿瘤等。临床表现取决于出血部位和量。,脑叶出血,突然头痛,头痛程度与血肿有否破入脑室或蛛网膜下腔有关。 可有偏瘫、躯体感觉障碍,偏瘫特点,单瘫或上下肢瘫的程度不一致。 可有癫痫,精神症状,不完全性失语,强握、摸索、视力障碍、脑膜刺激征等。,脑叶出血,1 额叶偏瘫,运动性失语(Broca),精神异常、

    9、摸索、 强握等。 2 颞叶幻视、幻听,精神症状,感觉性失语(Wernicke)等。 3 顶叶偏身感觉障碍、失用、体像障碍等。 4 枕叶视野缺损或皮质盲。,三、脑 干 出 血,1.中脑出血 * 出血量少同侧或双侧动眼神经损害,眼位异常,伴对侧或双侧锥体束征。 * 大量出血深昏迷、双侧瞳孔散大,立即死亡。,脑 干 出 血,2.桥脑出血:(基底动脉脑桥支破裂)占10%,是脑干出血的好发部位。表现突然头痛、呕吐、眩晕、复视、侧视麻痹、交叉性瘫痪、四肢瘫痪。1.轻型 :出血5ml 意识清。病变位于腹外侧时,表现病灶侧外展神经麻痹及周围性面瘫,对侧 肢体瘫和偏身感觉障碍。 (Millard-Gubler

    10、syndrome)。,桥脑出血,桥脑的基底部受损:(闭锁综合征) 表现眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫,病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损,意识清楚。可有高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血等。,重型:出血5ml 意识障碍重。四肢瘫、少数可出现去脑强直。眼球浮动,瞳孔针尖样缩小。呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热,呼吸不规则,多在2448h内死亡。,脑 干 出 血,3.延髓出血 原发性延髓出血少见 。多为桥脑出血扩展至延髓,表现突然昏迷,血压下降,呼吸节律不规则,心律紊乱迅速死亡。,(四)小脑出血:占10%,多见于小脑半球或小脑中外部。突然眩晕,频繁呕吐,后枕

    11、部剧烈头痛。病变侧共济失调,眼球震颤。出血量大者,可出现昏迷,颅内,极易发生枕大孔疝死亡。,(五)脑室出血(原发和继发),原发性:(脉络丛血管) 头痛呕吐,颈项强直,Kernig(+) 意识障碍或一过性意识障碍。 CSF呈血性,出血量小时,预后好。 大量出血者,病情重,昏迷,瞳孔极度小,两眼分离性斜视或眼球浮动,四肢弛缓性瘫,可有去脑强直,呼吸深大,T,预后差。,继发性: 多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔,除头痛、呕吐外,可有明显的定位体征。,五、辅助检查,1头颅CT:是确诊脑出血的首选检查 急性期CT显示高密度影。CT可显示出血部位,出血量,中线移位,有否破入 蛛网膜下腔及 脑室,有助于

    12、指导治疗和判断预后。 血肿量计算法。血肿量=长宽层面/6,辅 助 检 查,2 .头颅MRI :对脑出血敏感,可明确出血部位、范围,脑水肿及脑室情况。 MRI的表现取决于血肿所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长,不如CT简便、快捷,但对幕下出血优于CT。 3 .脑血管造影(DSA、MRA、CTA)可显示血管走行移位,还可发现脑动脉瘤、血管畸形及moyamoya病等病因。,基 底 节 出 血,辅 助 检 查,4 .腰穿脑脊液检查 :脑脊液压力增高,多呈均匀一致血性。无条件做CT时,病情不十分危重,无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。 5 .血、尿常规、血糖、电解质检查 :有助于鉴别诊断和了解患者全身状

    13、况。,六、诊 断,1发病年龄50岁以上有高血压病史。 2多在活动或情绪激动时发病。 3发病突然,有不同程度意识障碍及头痛、呕吐、高颅压症状。 4偏瘫、失语、NS局灶体征。 5CT、是诊断脑出血最可靠的诊断依据。,七、鉴 别 诊 断,其他类型脑卒中;主要是病因的判断。 脑外伤后硬膜下出血; 内科疾病中的中毒(包括药物中毒)、低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。 除这些疾病固有的病史、体征和实验室检查结果外,头颅CT检查结果具有重要的鉴别诊断价值 。,八、治 疗,(一)、急 性 期 治 疗 三个目的:挽救病人生命;减少残疾 ;防止复发。四条原则:(1)保持安静,防止继续出血;(2)减轻脑水肿,降低颅

    14、内压;(3)调整血压,防止继续出血;(4)加强护理,防治并发症。,急 性 期 治 疗,1. 一般治疗:*原则上就地治疗,避免长途搬运,尽量让患者安静卧床。*保持呼吸道通畅,维持营养和水、电解质平衡,加强护理。*降低体温 可降低脑代谢率,减少耗氧量,保护脑细胞,减少脑水肿。多采用物理降温,如冰帽、冰毯等。,急 性 期 治 疗,2 .脱水降颅压,控制脑水肿,防止脑疝形成:*20甘露醇125250ml静脉滴注 1次/68h*速尿2040mg 静脉推注,1次/68h,或与甘露醇交替使用,时间一周左右。 甘油果糖250ml-500ml,1-2次 /d。*20或25人血清白蛋白50100ml静脉滴注,12

    15、次/d,可提高胶体渗透压,脱水作用持续时间较长,又可避免低血压。,急 性 期 治 疗,注意事项:在脑出血的活动期,起病后6h内,出血可能尚未停止,使用脱水剂应慎重。脑出血急性期使用甘露醇,对出血的脑组织无效,而是使正常脑组织脱水,脑体积变小,引起继发出血。 *肾上腺糖皮质激素抗脑水肿,降低颅内压作用缓慢,不主张常规使用。合并消化道出血、肺部感染以及糖尿病患者应慎用或禁用。 *对严重脑水肿、颅内高压者,脱水治疗效果不好时,应进行手术减压。,3.血压的调控,血压的控制无一致标准, 急性期高血压如何处理 目前认为,急性脑出血患者降血压的速度不宜太快、下降的幅度也不宜过大,检测血压更为重要,对持续性升

    16、高的血压需采取相应的处理措施。 明确其它引起导致血压升高的原因,血压升高原因,原有高血压病患者 各种刺激导致短暂性、反应性血压升高:焦虑、紧张、白大衣效应等 脑卒中后颅内压升高 血压升高 短暂性反应性高血压 镇静颅内压升高导致的高血压 积极降颅压 原有高血压病史者 降压药物,缓慢平稳的降压,急性期高血压如何处理,血压200/120mmHg可作降压治疗 使血压维持在略高于发病前的水平。 血压在180/105mmHg以下可观察,可不必使用降压药。血压持续过低,应选用升压药。 注意个体对降压药的敏感性,急性期高血压如何处理,治疗时可先用脱水剂,如血压仍不下降,说明血压升高可能与高颅压无关,再选用降压

    17、药。降血压时应注意,要缓慢降压,血压下降不能太多,不适当的降压可使脑灌注压降低,加重血肿周围组织损害,通常采用25%硫酸镁10ml肌注或静点。,4.消化道出血 可用止血药,甲氰咪呱、 冰盐水、洛赛克。 5.止血药物止血药物是否使用曾引起广泛争论。当有明确的凝血障碍,肝功能异常,存在长期酗酒或合并消化道出血时,应积极使用止血药物,以有利于止血,使用不超过一周为易。,6.手 术 治 疗,目的:清楚血肿,降低颅内压,挽救生命。对出血量大,内科治疗病情不断变化,CT证实血肿继续扩大者。可考虑手术治疗。手术的方法有几种:去骨瓣减压、小骨窗开颅清除血肿、血肿微创清除术,神经内窥镜治疗,碎吸技术及单纯抽吸等

    18、。,血肿微创清除术,微创治疗:适用于出血量较大的高血压脑出血(基底节出血30ml、丘脑出血20ml、小脑出血10ml)、脑室出血致铸型或梗阻性脑积水、硬膜下血肿等。不受年龄、血压的限制。治愈率及显效率明显提高,死亡率由原来的30%-40%降至10%-15%左右,且操作技术易于掌握、安全、副作用小、费用低,是很有前途的治疗方法。,7.并 发 症 处 理,1.上消化道出血: *甲氰咪胍、洛塞克等药物静脉滴注。 *冰盐水胃内降温,口服或胃饲止血剂(凝血酶、云南白药等) *严重出血者需输新鲜血。 *早期胃肠营养可减少胃肠道出血的发生。,并 发 症 处 理,2.肺部感染*按时翻身拍背,及时清除口腔及气管内分泌物,防止反流、误服。*应用敏感、足量的抗生素。,(二)恢 复 期 治 疗,只要生命体征平稳,康复治疗应早期进行,3个月内进行 瘫痪肢体的运动锻炼、语言训练等康复治疗,促进功能恢复。 * 控制高血压,预防复发。,九、预 后,* 出血量大,全身情况差者,死亡率高。 * 脑干出血病死率达70%,大脑半球出血约20%,总的病死率为3040。* 存活者残废率达70。,谢谢,

    展开阅读全文
    提示  道客多多所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:脑出血(5)课件.ppt
    链接地址:https://www.docduoduo.com/p-3326591.html
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    道客多多用户QQ群:832276834  微博官方号:道客多多官方   知乎号:道客多多

    Copyright© 2025 道客多多 docduoduo.com 网站版权所有世界地图

    经营许可证编号:粤ICP备2021046453号    营业执照商标

    1.png 2.png 3.png 4.png 5.png 6.png 7.png 8.png 9.png 10.png



    收起
    展开