1、死因信息调查及填写,上海市疾病预防控制中心 2018年10月13日,2,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。,死因监测的重要性,3,居民死亡登记所签发的死亡证是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。 居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。,死亡证的用途,居民死
2、亡推断书(以下简称推断书) 由社区卫生服务中心防保部门对未及就诊、在家正常死亡对象出具 居民死亡医学证明书(以下简称证明书) 由医院临床医生对来院经诊死亡对象出具 居民死亡确认书(以下简称确认书) 由公安部门对非正常死亡对象出具,死亡证种类,5,出具推断书对死因不够明确的死亡证进行调查部分有病房的社区出具证明书,社区的主要任务,6,老版居民死亡推断书,7,新版居民死亡推断书,8,居住在本街道的居民在家正常死亡者（包括外来流动人口）本街道户籍居民在外地或国外死亡，按本地区派出所办理注销户口手续所需加开居民死亡推断书者,出具对象,9,由死者家属亲自或委托他人凭以下材料到居住地社区卫生服务中心办理推
3、断书： 死者有效身份证明* 申报者有效身份证明* 死者生前居住地居委对该死者所出具的证明* 死者生前就诊记录、病史资料等 注：*项必须具备、缺一不可,申办材料,10,核对申办人所提供的各项材料，确认无误。 结合死者生前病史资料，向申办人询问掌握死者的死因信息。如果死者生前没有明确诊断的疾病，则必须详细询问以了解其死亡前的情况。 将调查掌握的情况详细记录于推断书第一及第二联背面的调查记录栏，记录要求准确全面、重点突出，并由申报人签字认可。,出具程序,11,依据调查记录完整填写推断书三/四联页，各联加盖完整公章。 推断书第二、三、四联交予申办人，同时登记“死亡登记专册”，并由申报人签字。 推断书第
4、一联连同死亡申办材料按月归档，要求保存三年以上，以备查询。注：如死者是5岁以下的婴幼儿，尚需登记 “上海市04岁幼儿在家死亡调查表”，及时报区疾控中心。,出具程序,12,手写版推断书使用黑色或蓝色墨水笔书写，字迹清楚，不随意涂改； 项目填写完整，注意以下几项： 地址：填写死者户口所在地址 职业：填写死者具体从事的工种，请参照GB/T6565职业分类与代码 诊断医院：曾对死者的致死疾病作过诊断的级别最高的医院名称 诊断依据：死因诊断的最高依据，如为在家死亡，且无医院进行过诊断的则选择死后推断 推断书三/四联填写完整、各项内容一致,填写基本要求,13,老版居民死亡医学证明书,14,新版居民死亡医学
5、证明书,15,对于有病房的社区卫生服务中心，凡在病房中死亡的病人应出具居民死亡医学证明书,出具对象,16,无同推断书4、5、6同推断书,申办材料,出具程序,填写基本要求,17,死亡原因根本死因死因链,重要概念,18,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。,死亡原因,19,(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因
6、； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,根本死亡原因,20,一系列合理的死因报告顺序,死因链,21,死因信息调查,22,根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。因伤害死亡，未报告外部原因者。因肿瘤死亡，未明确良性或恶性、未特指部位及转移。,死因调查范围,23,仅填呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。仅填败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、营养不良、动脉硬化、尿路感染等症状而未填报根本死因者。仅填精神病、肾脏病、胃
7、病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。漏项、错项、所填情况有疑问者。,死因调查范围,24,医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。,调查原则,25,调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断
8、。,死因调查方法,推断书死因调查对象为申报死亡人,26,死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。,死因调查方法,27,调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与
9、死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。,死因调查方法,28,致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 最高诊断依据 现患慢性疾病,死因调查五要素,29,例1:长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。,调查记录书写,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断单位,最高诊断依据,现患慢性疾病,30,例2:10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏
10、迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。,调查记录书写,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断单位,最高诊断依据,现患慢性疾病,31,例3:2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。,调查记录书写,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断单位,最高诊断依据,现患慢性疾病,32,例4:2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因型糖尿病并发症在家中去世。,调查
11、记录书写,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断单位,最高诊断依据,缺少现患慢性疾病,33,例5:有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。,调查记录书写,致死疾病全称,发病诊断时间,最高诊断依据,现患慢性疾病,缺少最高诊断单位,34,死因信息填写,35,例1:通过询问死亡申办人并查阅就诊记录了解到“某某近期曾因食道静脉曲张出血住院治疗，诊断为乙型肝炎后肝硬变致门静脉高压引起。昨晚又突然呕血，未及送诊，在家死亡。余无殊。”,死因链的确认,36,例2:某
12、女性居民，2年前曾患卵巢恶性肿瘤行切除术，半年前因发热、胸痛，查出肺转移性癌，逐渐恶化于今晨死亡。另悉该居民有高血压疾病史多年。,死因链的确认,37,例3:某居民1个月前在家擦玻璃窗时不慎从3楼坠落，经诊为颅骨骨折，出院后在家死亡。,死因链的确认,38,例4:某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。,死因链的确认,39,例5:某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。,死因链的确认,40,例6:某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。,
13、死因链的确认,41,例7:某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。,死因链的确认,42,例8:某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。,死因链的确认,43,例:家属提供信息：死者男性，88岁，死亡时间2013年2月。生前患有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、前列腺癌。,多死因的选择与死因链确定,均可做为根本死因,询问死者生前的症状体征以及各疾病的发病时间,44,症状：死者长期瘫痪在床，,可能出现的死因链一,主要考虑脑梗死一系做为死因，脑梗死可能由于糖尿病、冠心病等引起，所以需再询问发病时间及相关症状。,调查结果：高血压98年、冠心病02
14、年，有房颤，脑梗死10年，糖尿病05年，控制良好，前列腺癌05年手术，预后良好,调查记录死者98年于社区体检发现高血压，02年在区中心医院诊断冠心病，伴有房颤，10年突发脑梗死，送华山医院治疗，其后一直卧床，既往尚有糖尿病、慢性支气管炎、前列腺癌病史。,死因链 a.脑梗死后遗症；b.房颤；c.冠心病；d.高血压 1.糖尿病；2.慢性支气管炎；3.前列腺癌 根本死因：冠心病,45,症状：死者长期瘫痪在床，,可能出现的死因链一,主要考虑脑梗死一系做为死因，脑梗死可能由于糖尿病、冠心病等引起，所以需再询问发病时间及相关症状。,调查结果：糖尿病95年、高血压98年、脑梗死10年，近期出现脚部皮肤溃烂，
15、前列腺癌05年手术，预后良好，冠心病与脑梗死无关联,调查记录死者95年于中山医院临床加理化诊断糖尿病，一直控制不良，98年同医院诊断高血压病，10年突发脑梗死，送华山医院治疗，其后一直卧床，近期出现脚部皮肤溃烂，既往尚有冠心病、慢性支气管炎、前列腺癌病史。,死因链 a.脚部皮肤溃烂；b.脑梗死后遗症；c.高血压；d.糖尿病 1.冠心病；2.慢性支气管炎；c.前列腺癌 根本死因：糖尿病伴皮肤及循环系统疾病,46,症状：死者长期瘫痪在床，,可能出现的死因链三,主要考虑脑梗死一系做为死因，脑梗死可能由于糖尿病、冠心病等引起，所以需再询问发病时间及相关症状。,调查结果： 11年11月诊断前列腺癌，后行
16、手术治疗，12年5月复发，12月突发脑梗死，,调查记录死者11年诊断前列腺癌，中山医院手术治疗，12年10月突发脑梗死，但未做进一步确诊，既往尚有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史。,死因链 a.脑梗死；b.前列腺癌 1.高血压；2.糖尿病；3.慢性支气管炎 根本死因：前列腺癌,47,可以由恶性肿瘤或糖尿病所引起的畸形或终末期循环系统疾病： 急性心肌梗死 其他缺血性心脏病（不包含冠心病） 肺栓塞 急性心包炎 急性和亚急性心内膜炎 急性心肌炎 房室传导阻滞和左束支传导阻滞 其他传导疾患 心脏停博 阵发性心动过速 心房纤颤和扑动 其他的心脏心律失常 心力衰竭 其他不明确的心脏病 脑血管病,恶性肿瘤
17、、糖尿病与循环系疾病,48,症状：死者近期出现气急、哮喘症状，,可能出现的死因链四,主要考虑慢性支气管炎一系做为死因，询问是否还有其他相关症状体征等。,调查结果：98年诊断慢性支气管炎、伴有肺气肿和哮喘，07年诊断肺源性心脏病，前列腺癌05年手术，预后良好。一月份由于天气较冷，出现气急、哮喘症状,调查记录死者98年由于气急气促至区中心医院就医，诊断为慢性支气管炎，伴有肺气肿和哮喘，07年同医院诊断肺源性心脏病，近期出现气急、哮喘症状。既往有高血压、糖尿病、前列腺癌等病史。,死因链 a.肺源性心脏病；b.肺气肿；c.哮喘；d.慢性支气管炎 1. 高血压；2.糖尿病；3.前列腺癌 根本死因：慢性阻
18、塞性肺病,49,可能出现的死因链五 可能出现的死因链六 可能出现的死因链七 可能出现的死因链八 ,50,在出现多种可以作为根本死因的情况时，可以先询问患者近期的症状体征以及各疾病的发病时间，找出可能作为根本死因的疾病，并着重对该病相关的信息进行询问，最终归纳出调查小结及死因链。,多死因的选择要点,51,家属在前来开具推断书，经常会出现无法提供死因信息的情况，这时需要社区医生进行询问，通过症状推导出相关疾病信息，年纪大的死者多怀疑心脑血管疾病或呼吸系统疾病。中青年的死者在家死亡应该由公安出具确认书。在确实无任何疾病是，社区可以通过症状体征推断的唯一疾病为脑血管意外：常见典型症状：头痛、头晕、呕吐
19、、口角歪斜、肢体偏瘫、肢体麻木、行走不稳、口眼歪斜、失语、烦躁不安、意识障碍、抽搐等可能问出的一些病因：高血压史吸烟史,在家死亡无明确死因时的调查,52,从发病到死亡没有医务人员在场，死后警方排除非正常死亡后，也未作尸检，无法获得死者的疾病史；死者属高龄人群( 80岁)，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；,“死因不明” (推断书出具）,53,证明书来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者； 确认书因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失踪人口)；公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。,“死因不明” (证明书、确认书调查）,54,传染病、职业病不能死后推断； 急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断； 特异性的脑血管病必须有CT、MRI等诊断报告； 肿瘤必须有医疗机构明确诊断； 精神疾病必须有专科医师明确诊断； 慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断。,死亡推断注意事项,55,死亡推断的逻辑性与性别、年龄有关的疾病 疾病的阶段性a 后遗症（晚期效应）b 早期和晚期 疾病之间的联系两个以上死亡疾病同时报告时，彼此之间可能存在的关系。,死亡推断注意事项,谢,谢,！,！,
