1、厌氧性细菌,必须在无氧环境中才能生长的细菌 革兰染色阳性,破伤风梭菌,细菌简介,破伤风杆菌（C.tetani）是破伤风的病原菌，为外源性感染。当机体受到外伤，创口被污染，或分娩时使用不洁器械剪断脐带等，本菌均可侵入，发芽繁殖，释放毒素。发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡。据估计世界上每年约有100万病例发生，死亡率在20%左右。在发展中国家，新生儿破伤风死亡率可高达90%。,一、生物学性状,形态：菌体细长有周鞭毛、无荚膜。芽胞正圆，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状，为本菌典型特征。 染色：革兰染色阳性，但培养48小时后，尤其当形成芽胞时易转变为阴性。 培养特性：严格厌氧
2、。在厌氧血平板上，37C培养48小时后始见薄膜状爬行生长物，伴溶血。 疱肉培养基中使肉渣部分消化变黑，产生少量气体 抵抗力：对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力。芽胞通常经7580 10分钟仍保持活力，100 1小时可完全被破坏，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。,二、致病条件,破伤风杆菌由伤口侵入人体引起破伤风。但在一般表浅伤口，病菌不能生长。其感染的重要条件是伤口需形成厌氧微环境： 1.伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染； 2.大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血；同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口，均易造成厌氧微环境，有利于破伤风杆菌繁殖。,三、致病因素,该菌无侵袭力，仅在局部
3、繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素。破伤风杆菌能产生两种外毒素： 1、破伤风溶血毒素：对氧敏感，其在功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，型溶血，但在导致破伤风中的作用尚不清楚。 2、破伤风痉挛毒素：是引起破伤风的主要致病物质。破伤风痉挛毒素属神经毒素,毒性极强，对人的致死量小于1g。其化学性质为蛋白质，不耐热，65C 30分钟即被破坏；亦可被肠道中存在的蛋白酶所破坏。,四、所致疾病,引起人体破伤风。破伤风痉挛毒素可以使骨骼肌的兴奋性增高，引起骨骼肌的强直收缩，直至痉挛。症状典型：1.咀嚼肌痉挛所造成的苦笑面容及持续性背部痉挛（角弓反张）。2.早期症状还包括有漏口水、出汗和激动；3.因植
4、物性神经系统功能紊乱，还可产生心率不齐、血压波动和因大量出汗造成的脱水。,破伤风：破伤风杆菌侵入伤口内,五、免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用。一般病后不会获得牢固免疫力，是因为：1.破伤风痉挛毒素毒性很强，极少量毒素即可致病，而如此少量的毒素尚不足以引起免疫；2.毒素与组织结合后，不能有效刺激免疫系统产生抗毒素。故获得有效抗毒素的途径是人工主动免疫：注射破伤风类毒素。,破伤风潜伏期不定，短的12天，长的达2个月，平均714天。潜伏期越短，病死率越高。发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈苦笑面容。继而颈部
5、、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。病死率约50%，孕妇，新生儿和老年人尤高。,六、微生物学检查,伤口直接涂片镜检和病菌分离培养阳性率很低，故一般不进行。依据典型的症状和病史即可作出诊断。,七、防治原则,1.特异性预防：一般以注射类毒素主动免疫为主，目前我国采用的是一种含有百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素的百白破三联制剂，对36个月的儿童进行免疫，可同时获得对这三种常见病的免疫力。免疫程序：婴儿出生后第3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强一次，以建立基础免疫。今后如有可能引发破伤风的外伤，立即再接种一针类毒素，血清中抗毒素滴度在几天内即可迅
6、速升高。国外亦建议初次免疫后，每10年加强一次，可高度有效地预防破伤风的发生。,2.创口处理：正确处理创口及清创扩创，防止厌氧微环境的形成，是重要的非特异性防治措施。,3.特异性治疗：包括使用抗毒素和抗生素两方面。(1)对已发病者应早期、足量使用TAT，一旦毒素与细胞受体结合，抗毒素就不能中和其毒性作用。剂量为10-20万单位，包括静脉滴注、肌肉注射和伤口局部注射。(2)由于目前应用的TAT是用破伤风类毒素多次免疫马匹所获得的马血清纯化制剂，因此注射前，无论用于紧急预防还是治疗，都必须先作皮肤试验，测试有无超敏反应。必要时可采用脱敏注射法或用人抗破伤风免疫球蛋白。(3)对伤口污染严重而又未经过
7、基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素TAT以获得被动免疫作紧急预防。剂量为1500-3000U。注射TAT被动预防的同时，可给予类毒素同时作主动免疫。(4)抗菌治疗可采用四环素，红霉素。,产气荚膜杆梭菌,人类气性坏疽的主要病原菌。本菌广泛存在于土壤、人和动物的肠道以及动物和人类的粪便中，会散发臭味。常因深部创伤而感染。为革兰阳菌粗短大杆菌，大小（11.5）m（35）m。两端钝圆，单个或成双排列，偶见链状。芽胞椭圆形，位于菌体中央或次极端，芽胞直径不大于菌体， 革兰染色阳性 一般培养时不易形成芽胞，在无糖培养基中有利于形成芽胞。在机体内可产生明显的荚膜，无鞭毛，不能运动。,产气荚膜梭菌，代谢活跃，
8、可分解多种糖类，产酸产气，能液化明胶，在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时产生大量气体，出现“汹涌发酵”现象,厌氧血平板上35培养1824小时左右可见到菌落，培直径24mm，圆形、凸起、光滑、半透明、边缘整齐。多数菌落有双层溶血环，内环完全溶血，外环不完全溶血。 疱肉培养基中生长迅速，不能消化肉渣，但变为粉红色，产生大量气体。,肉毒梭菌,革兰阳性菌，大小约11.2um46um，两端钝圆，单个或成双排列，有时可成链状。有周鞭毛，无荚膜，芽孢呈卵圆形，直径大于菌体，位于次极端，菌体呈网球怕状。 菌落直径3-5mm不规则、灰白色、半透明,肉毒梭菌,严格厌氧菌，可在普通平板上生长，有溶血，疱肉培养基中能消化肉渣，使之变黑，有腐败恶臭。 可产生肉毒毒素，毒性强烈 主要所致疾病 食物中毒,
