1、毒蛇咬伤病人的救护,商丘医专护理系,毒 蛇 咬 伤 的 救 护,病因及发病机制,蛇毒分类： 神经毒素：能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸肌麻痹和肌瘫痪 血液毒素：有溶血溶组织和抗凝作用 混合毒素：兼有神经毒和血液毒的病理作用,临床表现,神经毒表现：常为金环蛇，银环蛇，海蛇咬伤所致伤后小时出现全身中毒症状，如恶心，呕吐，乏力，嗜睡，失声，吞咽困难，最后因呼吸肌麻痹和心衰而死亡 溶血毒表现：常为竹叶青，尖吻蝮等咬伤局部症状出现早且重局部有伤口疼痛，红肿，出血不止，坏死，皮下出血，溶血血尿，直到循环和肾衰全身症状有恶心，呕吐口干，出汗等 混合毒表现；,急救与护理,减慢毒素的吸收 被毒蛇咬
2、伤后肢体限制活动 严禁酒精涂擦 迅速在伤口边缘或红肿处结扎，以阻断静脉回流 尽快局部排毒 迅速用1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，在咬伤处做多个小十字切口,急救与护理,将患肢置于下垂位置 吸吮法： 注射器吸引法： 尽快破坏或抑制存留在伤口内的蛇毒 胰蛋白酶 肾上腺皮质激素 10%15%依地酸钠,急救与护理,中和毒素毒蛇咬伤后应尽快使用抗毒血清，一般静脉给药，肌内注射效果差，应用前必须做皮内实验，阴性才能使用 防治并发症：常见并发有呼衰，休克，心肌损害，心衰，DIC等 健康教育,严重创伤病人的救护,严重创伤患者的救护,创伤是指机械性的致伤因子所造成的组织结构连续性破坏和功能障碍。 常见诱因 1、
3、机械性 撞击、水浪、气浪及挤压伤 2、利器伤 多为刀刺伤、锐器伤、枪弹伤。,创伤急救的基本原则,总则 早期:抢救生命 中期：防止感染和多器官功能衰竭 后期：矫正和治疗各种并发症,创伤图片,严重创伤的一般急救,止血 包扎 固定 保持呼吸道通畅 防治休克和感染 及时、妥善地转运,严重创伤的一般急救,临时紧急止血 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 手术止血法,严重创伤的一般现场急救,临时包扎伤口 临时固定伤部 开放性伤口应止血包扎固定 现场固定只是制动不要求骨折复位 原位固定， 固定范围包括伤肢上，下两个关节应选用长度宽度合适的夹板 骨突出部位要加垫保护以防局部受压 伤肢畸形明显
4、者，可稍加牵引和矫正，然后固定 固定缚扎应该松紧适度肢端（指，趾）外露，以便观察末梢血液循环 临时固定后应转送就近医院治疗,严重创伤的一般现场急救,保持呼吸道通畅 防治休克和感染：一、休克的主要原因包括 大出血； 剧烈疼痛； 精神紧张,严重创伤的一般现场急救,补液的原则 适当补充平衡溶液，并适当输入新鲜血或低右 1、快 观察CVP，严重多发伤1520分钟内快速输入平衡盐液2000ML 2、 足 输液总量大于估计的总量。创伤性休克不仅有体液丧失，还有大量的水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液减少。所以，液体补充量应达到失血量3倍以上。 3、 稀 有限的血液稀释对纠正休克有利 二、对于严重创
5、伤应早期应用抗生素以预防感染 及时妥善转运,重庆铜梁茶馆爆炸2004.11.18死14伤29,警方:夫妻纠纷引发人为爆炸,山西灵石煤矿爆炸2004.2.5死29人,辽宁铁岭烟花爆炸2003.12.30死38人,2004年酒后驾车4658人死亡,印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25,印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。 20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。,死与伤,广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27,中新网1月27日: 2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。,火灾,2004年春节期间(1.21-28)，全国共发生火
6、灾17265起，死141人，伤100人，直接损失4047.7万元。,重庆矿井天然气井喷事故2003.12.23,开县高桥镇天然气“井喷”事故，硫化氢中毒死243人。,鸡西矿务局特大瓦斯爆炸,我想，我肯定完了,2002.6.20死115人,颅脑损伤,准确判断伤情：根据外力的性质，作用部位，时间，以及机体的反应和局部情况及时作出全面，正确的判断颅脑损伤的分类： 头皮损伤：分皮下血肿，头皮裂伤，和头皮大面积撕脱伤 颅骨损伤：颅骨骨折按部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按形态分为线形骨折，凹陷骨折和粉碎骨折；按颅腔是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折 脑损伤；分为原发性脑损伤和继发性脑损伤,颅脑损伤,解
7、除呼吸道梗阻： 昏迷者托起下颌以防舌后坠， 呕吐者采取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物 及时清除口，鼻腔，气管内的分泌物 持续低流量吸氧 在血气分析和呼吸功能监测下，尽早做气管切开术 保持吸入空气的温度和湿度 气管切开注意无菌操作，定期做分泌物细菌培养，防止呼吸道感染,颅脑损伤,脑疝处理：多需紧急手术处理，术前静滴甘露醇ml，或脑室穿刺引流减压 妥善处理伤口指压、头皮撕脱者、颅骨骨折伴脑脊液漏者、开放性脑挫裂伤者、脑组织膨出者。,颅脑损伤,防止休克与感染：早期使用镇痛剂，足量抗生素及注射破伤风抗毒素等 病情观察与转送：观察意识状态；生命体征变化；瞳孔变化,胸部损伤,保持呼吸道通畅 迅
8、速控制胸壁反常呼吸活动 损伤性气胸的救护 血气胸的救护：小量血可暂时观察；中等量及大量血胸应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺手术，尽早施行胸腔闭式引流 心包压塞的救护： 抗休克；立即输血输液 心包穿刺减压 紧急手术 术后监护及对症治疗,腹部穿透伤,现场救护 妥善包扎腹壁伤口 止痛：未明确诊断前禁用任何止痛药物 抗休克 转送 术前救护 一般护理 积极抗休克 体位：采取半卧位或斜坡卧位，合并休克采取休克卧位 严密观察病情 放置胃管，尿管 尽早用抗生素，以控制感染,腹部穿透伤,术后护理 体位；半卧位 生命体征的观察 出血情况的观察 输液护理：记录小时出入量 观察肠蠕动恢复情况 各种引流管的护理 止痛，预防感染：术后适当应用止痛药,肢，指（趾）离断伤,近侧端用无菌敷料加压包扎止血，并抬高患肢 将离断的肢，指，（趾）安置干燥冷冻的环境下转运,谢谢,
