1、毒蛇咬伤,林耿亮 揭阳市人民医院 儿科,毒蛇咬伤,毒蛇的种类很多，我国常见的有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、竹叶青、烙铁头、蝮蛇、尖吻蝮蛇、蝰蛇等。 毒蛇具有毒腺，位于头侧眼后下方皮肤下，经导管与毒牙相连，毒蛇毒蛇咬后则将毒液注入，然后毒液随血液或淋巴循环进入身体其他部位，引起中毒。可借助牙痕区别毒蛇和无毒蛇，一般来说，毒蛇咬伤伤口为明显成对的两个毒牙印，无毒蛇咬伤一般为一排整齐的牙印。,眼镜蛇,蝮蛇,尖吻蝮,又称五步蛇,银环蛇,金环蛇,烙铁头蛇,叶竹青蛇,蛇咬伤临床表现,毒蛇咬伤引起的中毒程度与毒蛇的毒物成分、毒力、进入身体的蛇毒量及被咬年龄、体格、咬伤部位有关。一般毒蛇咬伤后局部留有牙
2、痕，仅有一对较大而深的牙痕，伴疼痛，和肿胀。其他临床症状因蛇毒性质而异。 1.神经毒： 主要见于金环蛇、银环蛇、海蛇等咬伤；神经毒主要作用延髓和脊神经节细胞，且可阻断神经接点，引起呼吸困难和肌肉瘫痪，对局部组织破坏作用较少。咬伤后局部症状轻微，仅有麻木感，伤口不肿、不红、不痛。全身症状常在伤后2-3小时出现，可表现为头晕、嗜睡、恶心、呕吐、疲乏、头低垂、眼睑下垂等，严重者可出现视力模糊、言语不清、吞咽困难，甚至出现四肢瘫痪、呼吸困难、瞳孔散大等，如出现呼吸、循环衰竭可迅速死亡。,2.血液毒主要见于竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）等咬伤，血液毒素具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，主要为溶蛋白酶和磷脂所组
3、成，对局部组织、全身血管内皮细胞和心肾等有严重破坏作用；可释放类组胺物质可引起血压下降和休克。对局部组织症状出现早且重，并迅速向近侧扩散，可表现为皮肤发绀，并有皮下出血、瘀斑、水疱、血疱等，严重者可引起伤处软组织坏死。还可引起凝血功能障碍，出现结膜下出血、咯血、呕血、血红蛋白尿、颅内出血等。3.混合毒主要常见于蝮蛇、眼镜蛇等；同时兼有上述两种毒素，局部症状明显，全身症状发展也较快，造成死亡原因常见于神经毒。,蛇咬伤治疗,毒蛇咬伤非常危险，必须尽快进行急救处理及全身治疗。 1.局部处理 （1）绑扎伤肢： 被咬伤后立即在伤口近心端2-3cm处绑扎肢体，紧度以阻断血流和淋巴回流为宜，结扎时间:20-
4、30min,然后松绑2-3min，以避免肢体缺血坏死，在局部封闭后或者服用有效抗蛇毒药30分钟后可除去绑扎。 （2）局部降温和伤肢制动： 主要目的是减缓毒素的吸收。局部降温可将伤肢浸于冷水中，温度为4-7，不低于4，3-4小时后改用冰袋。 （3）伤口处理： 伤口局部可先清水冲洗，再用生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液、过氧化氢溶液反复冲洗，尽快将牙痕做“一”字或“十”字切口，长约1-2cm，然后挤压伤口周围，将毒液挤出，亦可使用吸引器或拔火罐吸出毒液，挤完毒液后再用上述溶液反复冲洗，至血水呈鲜红色为止。,（4）局部封闭： 胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，胰蛋白酶4000U单位加入0.5%普鲁卡因20-
5、30ml，在牙痕周围注射，深达肌肉层，或者在肢体肿胀上方以地塞米松5mg加入0.5%普鲁卡因20ml进行环状封闭。 生理盐水3-6ml + 利多卡因 0.1g +抗蛇毒血清0.33支 +地塞米松 5mg ，在肢体肿胀上进行环状封闭。 也可用半边莲捣烂敷伤口周围，或加雄黄外敷，或用各地蛇药外敷。,2.全身治疗： （1）抗蛇毒血清疗法: 对蛇毒有疗效高，见效快的中和作用，有单价或多效价抗毒血清，明确蛇种类和毒素性质时应用相应的单价抗毒血清，蛇种不明时使用多效价抗毒蛇血清。病情轻者可肌注，重者可静脉注射。注射前应皮试，阳性者可作脱敏疗法。 单价抗蛇毒血清种类：a，抗五步蛇血清（2000u，10ml）
6、b，抗银环蛇毒血清（10000u，10ml）c，抗蝮蛇毒血清（6000u，10ml），其中抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇亦有疗效。 抗毒素治疗：生理盐水或5%葡萄糖 250ml +抗毒素血清2/3支静脉滴注。 （2）抗破伤风治疗 经皮试阴性后1/3支破伤风抗毒素皮下注射，2/3支肌肉注射。 （3）利尿排毒：利尿可促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状，可用呋塞米、依他尼酸、甘露醇等利尿。 （5）肾上腺皮质激素和抗组胺药物对中和毒素和减轻毒性反应症状也有一定的作用。,（6）抗感染治疗：局部组织肿胀、出血、坏死较重或感染时，应予常规抗生素治疗。 （7）新斯的明：对于神经类毒蛇咬伤的患儿常规应用，可提高存活率，促进恢复。 （8）中成药：对于神经毒或者混合毒类，可选用广东蛇药、广西蛇药、蛇毒解毒片、广东湛江蛇药等；对于血液毒类，可选用南通蛇药、上海蛇药、红卫蛇药等。 （10）其他对症治疗：如低血压，应及时输液抗休克治疗，如血液毒引起急性溶血、贫血时予输血治疗，还有护肝、营养心肌等。 （11）禁用中枢性抑制药、横纹肌肌松药和抗凝血药。,
