1、脐带脱垂,疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 讨论,概念,根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类,胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂 不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂。 胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。,发病原因,1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因。2.胎头浮动 3.脐带过长或胎盘低置4.早产或双胎妊娠5.其他 如早期破膜、羊水过多。,诊断,若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露
2、及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临 产后应行胎心监护。若已破膜更应警惕。一旦胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。,处理,胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能,破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救 。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情
3、况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。,处理,胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。,病情预防,1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。 2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。 3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。,病情预防,4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。 5.严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人
4、工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音,病史介绍,病例资料（一）,姓名：汤 性别：女 年龄：28岁 住院号：*8,入院诊断：1、G1PO38+4周妊娠LOA2、胎膜早破出院诊断：1 G1P138+4周妊娠剖宫产LOT 2胎膜早破 3脐带脱垂 4新生儿死亡,病例资料（二）,患者以“停经38+4周，阴道流水2小时余”为主诉于2012-07-05 05：10入院。LMP 2011-10-08 EDC 2012-07-15 入院前2小时出现阴道流水，量多，色清，门诊拟“G1
5、P0 38+4周妊娠、胎膜早破”收入院。入院查体：T36.4 P90 R 20 BP 100/70mmHg，身高166cm 体重60KG 。产检：腹围94cm 宫高34cm 胎位LOA 胎心125次/分 先露头，入盆，估计胎儿体重3300g ，骨盆评分5分，胎儿评分3分，骨盆25-28-24-9 耻骨弓大于90 辅助检查7月3日B超单示：单活胎，头位。,07月05日05：20入院时偶有宫缩，宫口开1指，高度-3。16：30宫缩弱，20/5-6 宫口开1指，高度-3。维生素C静滴后给予复查胎心监护。19：25宫缩弱，20/5-6 胎心60-110次/分。宫口开大1+cm 高度-3 未见羊水 阴检
6、时触及有搏动的条索状物，即刻给予改变体位，膝胸卧位，上推胎头，氧气吸入并报告医师。19：28医师给予屈髋屈膝垫高臀部，行脐带还纳术，胎心60-100次/分，并行术前准备。19：33阴查2 cm 高度-2 扩张宫口至4-5 cm，行脐带还纳，胎心50-170次/分19：45护送入手术室。,治疗护理经过（一）,在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，于20：12取出一男婴，评分0分，体重3040g，即刻由儿科医师及麻醉师心肺复苏抢救，新生儿抢救无效，宣布临床死亡。患者术中出血200ML 给予静滴抗生素预防感染，术后安返病房生命体征平稳,医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质饮食，吸氧，抗炎促宫缩补液等治疗。体温
7、波动在36.6 -38.2 。给予继续预防感染及促进子宫收缩等处理。,治疗护理经过（二）,7-6：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道少量出血。体温波动在36.9 -37.8 。 7-7：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀饭后无不适。停尿管后小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适，体温波动在37.6 -38.1 。能自行挤奶。,治疗护理经过（二）,07-08：术后第三天，体温正常，医嘱停长期补液。腹部切口 11/甲愈合，恶露少，无臭，于7月14日办理出院。,辅助检查（实验室）,07-03B超示宫内单活胎，头位07-05血常规提示，WBC：6.5*109/l， N：76
8、.6 %. HB:116g /l 07-05尿常规提示，尿WBC：+3， WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。 07-06 血常规提示，WBC：13.2*109/l， N：82 %. HB:110g /l 07-10血常规提示，WBC：13.0*109/l， N：78 %. HB:105g /l,存在的护理问题,术前1.有胎儿受损的危险（7-5）2. 焦虑（ 7-5 ）术后1.产后出血的可能（ 7-5 ）2.有感染的危险（ 7-5 ） 3.自理能力下降（ 7-5 ）4.母乳喂养中断(7-5),胎儿受损的危险（ 7-5 ）,相关因素：与脐带脱垂有关。预计目标：新生儿出生
9、1分钟评分在7分以上。,护理措施,1.立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，行脐带还纳术，供给高浓度氧气8-10Lmin，做好术前准备，送手术。2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。,7-5评价: 新生儿出生后分钟评0分 抢救后无效，临床死亡。,焦虑（07-05）,相关因素：知道脐带脱垂后担心胎儿安危预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。,护理措施,1、利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。2、鼓励家属陪伴,并多于关心交流。,07-05病人情绪稳定，能够面对手术。,产后出血的可能（07-05）,相关因素：与术中术后出血有关预期目
10、标：术后三天内不发生大出血,护理措施,1.术中宫体注射缩宫素及舌下含服卡孕栓。2、术后观察病人的生命体征、阴道出血的量、色、性状。3、观察子宫收缩情况，子宫的高度、质地，教会产妇腹部按摩子宫。切口敷料是否干燥，有无渗血。4、遵医嘱使用子宫收缩药。5、密切观察血常规、凝血功能。6 .保证产妇充足睡眠，加强营养，肛门排气后给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐,效果评价：术后患者子宫收缩可，阴道出血量少于月经量。,有感染的危险（07-05）,相关因素：1.术前与胎膜早破，术者的手保持在阴道内时间长有关。2.术后与失血后抵抗力下降及手术损伤及尿管放置有关。预期目标：病人住院期间无感染发生，血象
11、体温正常.,护理措施,1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴护理两次，口腔护理一次。3.遵医嘱使用抗生素，补血药，观察药物疗效和副作用。4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避免受凉。5.观察血象，体温。6.保持床单位整洁干燥。,效果评价：住院期间患者腹部切口干洁，术后第三天体温恢复正常，血象基本正常,自理能力下降（07-05）,相关因素：手术创伤、输液，尿管的放置等有关。预期目标：术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。,护理措施,1、加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。 2、要求家属陪伴一人。 3、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。 4、制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。,效果评价： 07-07术后第二天尿管拔除后患者能床边活动。,母乳喂养中断,相关因素：新生儿出生后死亡。预期目标：产妇没有悲伤情绪，掌握挤奶方法，无乳涨发生。,护理措施,1、安慰产妇情绪，做好产妇的心理护理工作。2、遵医嘱给予回奶药物。,效果评价：住院期间无乳涨的发生。,谢谢！,
