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类型模板泌尿系结石课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3324751
  • 上传时间:2018-10-13
  • 格式:PPT
  • 页数:39
  • 大小:7.42MB
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    模板泌尿系结石课件.ppt
    资源描述:

    1、结石治疗方法,激光碎石 气压弹道碎石 超声碎石 机械碎石 液电碎石,ESWL碎石原理,压力效应:聚焦冲击波遇到结石产生 张力效应:当冲击波在结石内前行遇到结石对侧界面时,压力波转为张力波 空化效应:热能、声能、机械能机制所致气泡形成。喷射速度770米、秒。 冲击波的来源:液电式、压电式、电磁式。,冲击波碎石的原理,结石前界面:剥蚀性破坏结石后界面:剥落性破坏结石内部:相邻层面剥离性破坏,ESWL损伤与恢复,血管损伤-血尿(皮髓交界明显) 肾小管损伤-管型尿 急性形态学和功能改变大都几周内恢复,但并非全部 可出现永久性改变:弥漫性间质纤维化、局灶性钙化、肾单位缺失、静脉扩张、球膜增厚等 输尿管出

    2、现肿胀、水肿5天恢复;收缩功能1天显著下降,3天后逐渐恢复。,ESWL 禁忌症,妊娠 凝血机制异常 严重心血管疾病 结石远端尿路梗阻 肾功能不全 尿路感染复杂结石(位置、大小、成分、时间),ESWL结石治疗注意事项,双侧输尿管结石客观情况相似,先治疗主观症状较重的或技术上容易处理的一侧结石。 一侧肾结石合并一侧输尿管结石先处理输尿管结石 双肾结石,一般先治疗容易处理且安全一侧。 双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿,患者情况许可,应及时外科处理,如不能耐受手术,应积极行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,适应症,直径小于2厘米或面积小于300毫米的 肾结石,大于2厘米需留置双J管,多次碎石,减少石阶形

    3、成。 直径小于1.5厘米的输尿管结石,停留时间小于2周;小于1厘米的输尿管结石首选ESWL治疗 膀胱结石 复杂肾结石:附加肾结石、重复肾结石、融合肾结石,ESWL准备,尿常规,可疑泌尿系感染应查行细菌培养及药敏 超声、KUB、IVP 适当憋尿有利于输尿管下段结石的显示 肾结石,碎石前40分钟饮水500毫升 大于2厘米结石、孤立肾留置双J管,一般置管3天后行ESWL,ESWL体位,结石显示清晰并准确定位在焦点上 冲击波能量损耗最小 患者感觉舒适 肾和上段输尿管结石取仰卧位或半仰卧位 中下段输尿管结石及膀胱结石取俯卧位,ESWL治疗顺序,一侧肾结石:先治疗小结石,后治疗大结石;先治疗靠近肾盂出口结石,后治疗远离出口结石;先治疗下盏、而后中盏、最后上盏结石 同侧输尿管结石先治疗近端结石 同侧肾结石合并输尿管结石,先治疗输尿管结石 复杂结石治疗参考PCNL治疗,ESWL并发症,血尿 菌血症、败血症 肾实质、肾周出血 皮肤出血 消化道出血 咳血及血痰 心脏并发症 肾功能改变 石阶 远期并发症:高血压(不明确),ESWL碎石后处置,多饮水 适量运动 体位引流 止血 药物排石 溶石 解痉、止痛 抗生素 结石成分分析,

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