1、桡骨远端骨折,李莹莹 刘 婷 凌瑶瑶 周 红,相关知识讲解,护理及功能锻炼,护理诊断及措施,病史介绍,出院指导,定 义,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，多见于中老年妇女。,3cm,解 剖,尺偏角2025掌倾角1015,病 因 1：直 接 暴 力 多为重物砸伤、撞击伤。以横断、粉碎性骨折或多端骨折居多。 2：间 接 暴 力多为跌倒时手掌着地、暴力沿桡骨纵向上传导。 3：扭 转 暴 力多为前臂被旋转机器狡伤或跌倒伤时手掌着地。,骨折分类：伸直型（Coles）骨折 屈曲型（Smith）骨折,临床表现,前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异
2、常活动。 辅助检查： X线 、 CT、 MRI,治 疗,保守治疗：1：无移位的骨折： 用石膏四头带或小夹板固定腕关节功能位3、4周2：有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常用牵抖复位法；老年患者、粉碎性骨折、累及关节面者，常用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X线片检查对未情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。,治疗,手术治疗 1、粉碎性骨折：复位困难或复位后不易维持者，需要手术复位。 2、手法整复后，效果欠佳,手术复位：,临床观察要点 注意骨筋膜室综合征的发生。 持续性剧烈的疼痛，
3、皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。,病 史,患者宣艳，44岁，女，于2015年7月13日入院。 患者5天前不慎摔伤致右腕部疼痛伴活动受限，随即至我院就诊，摄X线片示;右桡骨远端骨折，骨折端移位。给予手法复位石膏托固定，复查X线片示：右桡骨远端骨折位置尚可，关节面稍塌陷，患者为求进一步治疗遂于今日来我科住院治疗。,病 史,体格检查：T：36.7、P：60次/分、R：18次/分、BP：124/79mmHg 神志：清楚 营养：中等 D-2聚体偏高,护理诊断与措施,一、疼痛：与右桡骨远端骨折疼痛有关 目标：患者术后疼痛减轻 措施：1. 注意倾听
4、患者的主诉，做好疼 痛评估2.分散患者对疼痛的注意力，如听音乐、聊天等3.根据疼痛程度给药 评价：患者疼痛减轻,护理诊断与措施,二、焦虑：担心疾病预后及手术效果有关 目标：在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。 措施：1、向患者及家属做好同类手术成功的例子，鼓励患者积极配合医护人员治疗，做好心理护理2、医生向其讲解疾病的预后及其治疗方法。3、让其爱人及女儿多陪伴 评价：患者情绪平稳,护理诊断与措施,三、知识缺乏 与病人缺乏桡骨骨折的相关知识和治疗有关 1）目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 2）措施：指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；适
5、时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素； 3）评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病病能较好配合治疗护理。,术 前 护 理,术前护理： 1：体位抬高，局部制动，保持功能位。 2：术前禁食8小时，禁饮6小时。 3：肠道护理，嘱咐患者排空大小便，特殊情况可使用开塞露。 4：为患者准备手术衣裤，检查手腕带，禁止带入金属首饰 取下义齿 修剪指甲。 5：备皮：手术部位上下20公分。 6：术前用药:苯巴比妥钠0.1克肌肉注射。,术 后 护 理1：术后去枕平卧6小时；监测生命体征，禁饮禁食6小时。2：饮食护理；根据麻醉方式给予饮食指导3：遵医嘱冰敷24小时，抬高患肢，有利于静脉回流，
6、减轻肿胀。4：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜色等，观察渗血及渗液，如有渗血渗液应及时报告医生。5、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼）6、滴酒精预防感染。,功 能 锻 炼,1、术后病情允许，即应进行手指屈伸和握拳活动，肩部悬挂位摆动练习及肘关节活动。2、术后23天，进行肩关节、肘关节主动运动，手指屈伸，对指对掌练习，逐渐增加动作幅度与用力程度，尽可能多进行健侧肢体的抗阻练习，以促进血液循环。3、术后2周起，患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，幅度由小到大，用力强度由小到大。,功 能 锻 炼,4、第3周起，增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，开始做腕关
7、节主动练习，如腕关节的医疗体操练习。5、拆除固定后开始腕部的屈、伸练习，腕部屈曲抗阻练习。6、34天后，增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关节屈、伸练习和手掌平放于桌面向下用力做腕关节背伸抗阻练习。,健 康 教 育,1、休息与体位 ：手臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，须用手肘托悬吊于胸前。,2、饮食： 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,健 康 教 育,3、向病人做好心理护理，因骨折后固定限制了手的活动，生活不能自理，应体谅病人心情并给予鼓励和安慰，主动耐心、细心、关心体贴病人。4、向病人介绍功能锻炼的方法及注意方法，由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，因此，两周内不可做背伸和桡偏活动，防止再次发生移位，两周后进行腕关节活动，逐渐做前臂旋转运动。,出 院 指 导,告知患者复诊时间 ：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。患肢在3个月内不可负重,不做剧烈活动。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,请 您 点 评,谢 谢 观 看,
