1、第五篇 医学蠕虫Medical helminthology安春丽 讲稿,Pathogenic Biology Medical MicrobiologyMedical ParasitologyParasitology Helminth (蠕虫) (Kingdom Animal) Protozoa (原虫)Arthropod (昆虫) Morphology (形态学) Life cycle (生活史) Pathogenicity (致病性) Diagnosis (诊断),蠕虫（Helminth）是借肌肉伸缩而蠕动的多细胞无脊 椎动物包括三个门及其所属的四个纲：扁形动物门-吸虫纲-绦虫纲线形动物门-
2、线虫纲 棘头动物门-棘头虫纲,第三十一章 线虫 Nematode 第一节 概论,属线形动物门 种类甚多 大多数营自生生活 寄生人体的约有10余种,一、形态 (一) 成虫 外形：圆柱形或线状，左右对称,体表光滑或具有清晰横纹，不分节。雌雄异体 雌大 ，尾部细而直雄小，尾部卷曲或膨大交合伞结构 1. 体壁 角皮层皮下层纵肌层 细肌型 少肌型 多肌型 2. 原体腔 无体腔膜、有体腔液,成虫体壁构造,* 消化系统 * 生殖系统 * 神经系统 * 排泄系统,3. 成虫内部构造,（二）虫卵 多为椭圆形黄/棕黄色或无色无卵盖外层很薄，称卵黄膜或受精膜 卵壳 中层较厚，称壳质层内层亦薄，称脂层或蛔甙层,二、生
3、活史,基本发育过程 卵、幼虫和成虫三个阶段 根据发育方式，将其分为两大类：土源性蠕虫（geohelminth）生物源性蠕虫（biohlminth）幼虫在发育中最显著的特征是蜕皮。,常见的线虫种类土源性线虫 生物源性线虫 似蚓蛔线虫 旋毛形线虫 十二指肠钩口线虫 班氏丝虫 美洲板口线虫 马来丝虫 粪类圆线虫 广州管圆线虫 毛首鞭形线虫 结膜吸吮线虫 蠕形住肠线虫,第二节 似蚓蛔线虫Ascaris lumbricoides,俗称蛔虫(round worm, ascarid)，是 人体肠道内寄生最大、最常见的线虫。成虫寄生于小肠-引起蛔虫病 (Ascariasis)呈全球分布,一、形态 1. 成虫
4、雌雄异体，雌大（2035cm)，尾垂直雄小(1531cm)，尾卷曲,头端之唇瓣,成虫,生殖系统,成虫内部构造,2.虫卵,受精卵,未受精卵,感染性卵,脱蛋白膜卵,有蛋白膜卵,蛔虫生活史,二、生活史 随粪便排出体外 3 经第1次蜕皮 成虫-虫卵-感染期卵人小肠内 在潮湿、荫蔽、氧气充足和温度（2130）-经口-小肠 -幼虫孵出-侵入肠粘膜-入血流-肝-右心-肺-穿过肺毛细血管-肺泡 内 经第2、3次蜕皮-第四期幼虫沿气管上行-咽部-被吞咽-经胃到小肠-第4次蜕皮 -成虫-产卵6075d 成虫寿命1-2年,生活史特点 无需中间宿主-直接发育型 蛔虫产卵量大（雌虫排卵24万个/每天）； 虫卵抵抗力强；
5、是蛔虫感染十分普遍的主要原因。此外有 粪便管理不当-蛔虫卵的散播； 人们不良卫生习惯。,三、致病性机械性损伤、夺取营养、变态反应。1幼虫 蛔虫性肺炎蛔虫性哮喘肺蛔虫症致病机制 1) 幼虫侵入肠粘膜，经肝、肺移行的发育、蜕皮过程中，可引起组织损伤。2) 释放免疫原性物质，引起宿主的局部和全身的变态反应。,所致疾病,肺蛔虫症(Lofflers syndrome)肺部的炎性浸润和血中嗜酸性细胞 增多通常称之为肺蛔虫症。,*小鼠感 染实验*人体感染实验,1) 肠蛔虫病 腹痛、腹泻、消化不良、营养不良、荨麻疹、夜间磨牙等。致病机制 * 唇齿机械作用和代谢产物刺激-肠粘膜损伤* 夺取营养 * 变态反应 I
6、gE介导的I型变态反应。 2) 引起并发症,2成虫,蛔虫病的常见并发症,胆道蛔虫症-最常见 6475% 蛔虫性肠梗阻 蛔虫性阑尾炎 蛔虫性胰腺炎,蛔虫钻孔习性寄生环境变化室间隔缺损伴蛔虫钻肺1例病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体外 循环直视下进行房间隔缺损修补术。术后4小 时左侧呼吸音明显减低，经气管内插管吸痰 未见明显好转。病儿出现刺激性咳嗽，继续 吸痰，从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫， 左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢 复顺利，第12天痊愈出院。,发生原因,特例 * 广西一17岁男孩肠梗阻，手术在肠内取出200条成虫； * 南非一9岁女童，因窒息死亡，在其胃内、胆道、肠道内发
7、现908条蛔虫； * 台湾11岁男孩感染1806条，重4KG； * 蛔虫侵入心、胰、动脉、耳道、眼等。,四、实验诊断,病原学诊断：查虫卵、成虫或幼虫是确诊的 依据。1粪便直接涂片法查虫卵2虫体鉴定3试验驱虫,第六节其他医学蠕虫 二、毛首鞭形线 Trichuris trichiura,俗称鞭虫(whipworm)成虫主要 寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病 (Trichuriasis)。地理分布与蛔虫相 似，感染率低于蛔虫。,（一）形态,成虫 雌虫3.55cm, 雄34.5cm,虫卵,（二）生活史,（三）致病, 虫体机械性损伤和分泌物的刺激作用，致肠壁粘膜-充血、水肿、出血或溃疡等-阑尾炎。 少数有细
8、胞增生，肠壁形成肉芽肿。 重度感染者可有贫血。,鞭虫寄生的盲肠,直肠脱垂,（四）实验诊断,粪便 直接涂片法 浓聚法 查虫卵,盲肠切片,第三节 钩虫(hookworm),特点 是以发达口囊为特征的一类线虫是人体消化道线虫中危害最严重的虫种。 种类：十二指肠钩口线虫,简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫,简称美洲钩虫;锡兰钩口线虫-偶然寄生人体犬钩口线虫、巴西钩口线虫-引起幼虫移行症。,十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)美洲板口线虫(Necator americanus)一、形态1成虫 * 体长1cm左右，圆柱形，肉红色，死后呈灰白色。头端较细，微向背侧仰屈，顶端为角质口囊及
9、齿叮咬、吸附作用。* 咽肌 发达唧筒作用* 肠壁 薄，由单层上皮细胞构成-有利于氧和营养物质的吸收和扩散。,钩虫体内有三种单细胞腺体, 头腺 主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶，阻止宿主肠壁伤口血液凝固，有利于钩虫的吸血。 咽腺 分泌乙酰胆碱酯酶，蛋白酶和胶原酶，影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。排泄腺,两种钩虫成虫的区别,十二指肠钩虫,美洲钩虫,见表31-2,2幼虫 通称钩蚴 分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。,杆状蚴,丝状蚴,3虫卵,钩虫生活史,钩虫与蛔虫的生活史比较,迁延移行：十二指肠钩虫后，部分幼虫在 进入小肠之前，可在某些组织中滞留很长时 间，（有报道为253），此时
10、虫体发育缓慢 或暂停发育，直到遇到适宜的刺激，才陆续 到达肠腔发育成熟，这种现象称为-。转续宿主：实验表明某些动物可作为十二 指肠钩虫的转续宿主，提示人有经转续宿主 而感染钩虫的可能性。,三、致病性,两种钩虫的致病作用基本相似，但以 十二指肠钩虫的危害更大。可表现为钩虫感染（hookworm infection）或钩虫病（hookworm disease）,幼虫致病钩蚴性皮炎-俗称为“粪毒”呼吸道症状-肺炎、哮喘成虫致病消化道病变及症状 溃疡与腹痛等贫血 小细胞低色素性贫血“异嗜症” 喜食生米、生豆，泥土、煤渣、破布等异常表现。消化道大出血,贫血产生机制 吸血； 分泌抗凝素渗血不止； 经常更换
11、咬附部位 多处溃疡与渗血 虫体活动造成组织、血管的损伤,* 婴儿钩虫病 * 钩虫病与妊娠,四、实验诊断（病原学检查）直接涂片法饱和盐水漂浮法钩蚴培养法,粪便检查,粪类圆线虫 Strongyloides stercoralis,是一种兼性寄生虫。虫体微小，雌虫仅有1mm长。寄生世代可引起粪类圆线虫病 (strongvloidiasis)。,成虫,幼虫,生活史,生活史特点： 自生世代 在适宜环境下进行的间接发育 寄生世代 在外界环境不利时进行的直接发育 宿主 人、狗、猫等 寄生部位 成虫寄生在小肠；蚴虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官。 感染阶段 杆状蚴、丝状蚴。 感染方式 经皮肤、黏膜、口感染；亦
12、可有体内自身感染及体外自身感染。* 体内移行同蛔虫和钩虫,3致病 致病作用与其感染程度、侵袭部位 及人体免疫功能状态密切相关。人感染后可有三类病型：A. 由于有效的免疫应答，清除了轻度感染；B. 由于慢性自身感染持续存在，间歇出现胃肠道症状；C. 播散性超度感染，免疫抑制或免疫缺陷状态可诱发。,临床表现 皮肤损伤 移行性线状荨麻疹 10.6c m/h 肺部症状过敏性肺炎或哮喘、弥漫性间质性肺炎 消化道症状肠炎、溃疡、肠穿孔等 超度感染 幼虫进入脑、肝、肺、肾等器官，导致弥漫性损伤，可因严重衰竭死亡。,移行性线状荨麻疹,实验诊断 病原诊断 取粪便、痰、胃肠液、尿或脑积液，检出幼虫或培养出丝状蚴为
13、确诊依据。免疫诊断 皮试法及以鼠粪类圆线虫脱脂抗原的ELISA，对轻、中度感染者, 具有较好的辅助诊断价值。,简称旋毛虫，引起的旋毛虫病(Trichinelliasis)是一种食源性和危害严重的人兽共患寄生虫病，重度感染可致人死亡。,第四节 旋毛形线虫 Trichinella spiralis,成虫,囊包幼虫,一、形态,二、生活史,生活史特点* 成虫和幼虫寄生与同一宿主体内成虫寄生-小肠内幼虫寄生-肌肉中* 必须转换宿主才能完成生活史* 感染阶段 囊包期幼虫* 感染方式 经口 * 保虫宿主广泛：猪、犬、鼠、猫及熊、野猪、狼、狐等家畜和野生动物。草食类动物也有,* 感染方式：人类感染 生食或半生
14、食受感染的猪肉或猎获的野生动物及其制品等。如腌肉、酸肉、腊肠、香肠、“涮火锅” 、“生拌牛肉” 、“ 凉拌狗肉”。猪体感染 主要因吞食含有旋毛虫囊包幼虫的肉屑和鼠类。鼠及其他野生动物 则是通过相互残食或因吃了含有活幼虫的动物尸体而感染。 对人体而言，最主要的传染源是猪,三、致病性,虫体发育与临床表现侵入期（肠型期） 胃肠道症状 +发热等幼虫移行期（急性期或肌型期）炎症+过敏反应 肌痛与浮肿等囊包形成期（恢复期）肌痛持续,四、实验诊断,活检法 自患者腓肠肌或肱二头肌取样，经压片或切片镜检幼虫 吃剩的肉 经压片或切片镜检幼虫,病原学诊断,免疫学诊断 ELISA 等,第五节 丝虫,丝虫（filari
15、a）是由吸血节肢动物 传播的，在淋巴系统或组织内寄生的 一类线虫。 种类:见P295表314根据寄生部位将八种分属三大类淋巴丝虫皮下丝虫体腔丝虫,班氏吴策线虫(Wuchereria bancrofti)简称班氏丝虫 马来布鲁丝虫(Brugia malayi)简称马来丝虫 地理分布：长江以南16省市自治区 其中山东、海南、台湾只有班氏丝虫，其他各地有两种丝虫流行,成虫虫体外观呈丝线状，乳白色。虫体前端近似圆形。顶部中央有圆形口，外周有乳突。,一、形态,微丝蚴,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,二、生活史,生物源性线虫-两个宿主 蚊中间宿主人-终宿主 在蚊体内-只发育不增殖 在人体内-两种丝虫成虫寄生部位不
16、同 马来丝虫潜表淋巴结班氏丝虫潜表深部淋巴结两种丝虫成虫均有异位寄生。 感染阶段丝状蚴 感染方式蚊叮咬,生活史特点,夜现周期性：微丝蚴在外周血液中 夜多昼少的现象，称为夜现周期性。班氏微丝蚴 晚10时至次晨2时，马来微丝蚴 晚8时至次晨4时。,微丝蚴血症/丝虫热 隐性丝虫病(热带肺嗜酸性粒细胞增多症) 急性期过敏和炎症反应 淋巴管炎淋巴结炎 丹毒样皮炎 班氏丝虫还可导致-精索炎、睾丸炎等 慢性期阻塞性病变 象皮肿乳糜尿睾丸鞘膜积液,三、致病性,两种丝虫生活史与致病的不同W.b. B.m寄生部位 夜现周期性 致病,丝虫病下肢象皮肿,丝虫病-阴囊象皮肿,象皮肿发生机制急性症状反复发 作淋巴管扩张
17、淋巴液淤积于 皮下组织刺激 纤维组织增生，皮 肤增厚，变粗变硬, 外观象,四、实验诊断,夜间采血检查微丝蚴 新鲜血滴法-厚血膜法-浓集法体液、尿液中微丝蚴的检查-直接查虫法 成虫检查-病理切片检查,病原检查,第六节其他医学蠕虫 一、蠕形住肠线虫Enterobius vermicularis,俗称蛲虫(Pinworm) 引起蛲虫病（enterobiasis） 分布特点 呈世界性儿童感染高于成人城市高于农村集居的儿童高于散居的儿童,（一）形态,成虫 雌虫长1cm+,头翼,虫卵,蛲虫生活史,生活史特点-决定流行特点生活史周期短（26W）；产卵部位特殊（肛周）；体外发育快（6H）；虫卵抗力强，比重低；
18、感染方式简捷多样（经肛门-手-口、吸入、逆行）： 此外，儿童的不良生活习惯* 极易重复感染与相互传染不易根治因此，预防重复感染比治疗更重要,蛲虫病例患儿4岁，女性，右眼内眦奇痒20余天,自觉似小虫钻动感，流泪。既往有肛门搔痒史。于1997年6月17日来诊。检查：视力：双眼均为1.5，左眼正常，右眼球结膜内眦部充血，角膜、巩膜无异常发现，在下泪小点上发现乳白色尖细约1.5毫米、摆动频繁的东西。用眼科镊夹出一条线头样蛲虫，紧接又一条探出泪小点，一连取出7条。取出后测量虫体长10.5 mm 2条，11mm 4条，4.3 mm 1条。经鉴定为蛲虫。对患者取出成虫后，给予冲洗泪道，局部滴用氯霉素眼药水，以预防泪道感染，观察患者大便发现有蛲虫在爬行。给予口服扑蛲灵、肠虫清。,（三）致病性蛲虫寄生于回盲部，局部症状不明显蛲虫病的主要症状是：肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症异位寄生-泌尿生殖系统或盆腔炎 （四）病原学诊断：从肛周查虫卵（透明胶纸法）或检获成虫。,
