1、中班病例讨论 普外科XXX 男 XX岁 Chief Concern ：发现左腹股沟 一突出肿块 一周余 XXX 男 XX岁 Chief Concern ：发现左腹股沟 一突出肿块 一周余 History of Present Illness ：患者 一周前 长时间步行时 出现 左侧腹股沟 一突出肿块 伴 坠胀 感， 肿块椭圆状 ， 乒乓球大小， 质软，平躺后 肿块 自行 消失 ， 肿块 无 触痛 感，患者 无发热畏 寒，无腹痛腹泻，无血便等不适 ， 当时未予重视未予 诊治。 后 患者症状 加剧 ， 肿块 逐渐增 大 。 患者今日 左侧腹股沟 肿块 呈鸡蛋大小 坠胀感加剧 ，质 软 ，患者平躺休
2、息后 肿块 消失时间较之前 久 ，肿块 无 触 感， 患者 无发热畏 寒，无腹痛腹泻，无血便等不适。遂来我院门诊就诊， 门诊查双侧腹股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝。 为求进一步诊治，拟 “左侧腹股沟疝 ”收住入院。 自病 以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。患者支气管炎 30余年，未药物控制。患者高血压病史 6年，倍他乐可1/2#QD。 内科疾病史 :高血压 :有 、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2#QD肾脏疾病 :有泌尿道结 石其他： 腹主动脉 瘤 手术外伤史 :腹主动脉 造影 +覆膜支架腔内修复术 1年余，耻骨上前列腺摘除 +膀胱
3、切开取石术 3年余，上消化道出血 2年 。 药物、食物中毒史 :磺胺类药物专科检查 Special Exam of Area of Concern呼吸 :20次 /分钟 ;体温 (口 ):36.9度 ;脉搏 :90次 /分钟 ;血压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常， Murphys征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可见8cm左右正中切口， 左侧腹股沟区可及一 肿块 ， 大小约 5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳嗽时可及冲击感 。 双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。 双下
4、肢无水肿 ，神经系统查体阴性。 影像学检查 (Imaging)双侧腹股沟彩超检查： 左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝 初步诊断 Impression 左侧腹股沟疝腹主动脉造影 +覆膜支架腔内修复术后耻骨上前列腺摘除 +膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡 腹外疝 腹腔内 的组织和脏器连同腹膜的壁层，经 腹壁的薄弱点、缺损或孔隙，向体表突出。病因 腹壁强度减低（发病基础）先天性结构缺陷和发育异 常后天腹壁结构缺损和功能缺失胶原代谢紊乱 腹内压力增高（重要诱因）（该病人长时间行走时）疝的组成 疝囊 疝环 疝内容物小肠最常见！ 疝外被盖临床类型 易复性疝（ reducible hern
5、ia） 难复性疝（ irreducible hernia） 嵌顿性疝 （ incarcerated hernia） 绞窄性疝（ strangulated hernia） 特殊类型 滑动疝（ sliding hernia）：病程较长，结肠和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。多见于右侧腹股沟疝，也属于难复性疝。 Richter疝 ：部分肠壁嵌顿。 Littre疝 ：小肠憩室嵌顿，通常为 Meckel憩室。特殊类型 逆行性嵌顿疝 ：多个肠襻嵌顿。必须探查腹腔中肠襻！腹股沟疝 (inguinal hernia) 占腹外疝的 90% 患病率 3.6 美国每年有 80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，占
6、外科手术总数的 8% 我国每年有 300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。腹股沟区 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带腹股沟区解剖层次皮肤 Camper筋膜 Scarpa筋膜 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌腹股沟区解剖层次外环口！腹横筋膜 腹膜外间 隙 腹膜腹股沟区解剖层次内环口 体表投影：腹股沟韧带中点上方 2cm！腹股沟管 前壁：腹外斜肌腱膜外 1/3腹内斜肌 后壁：腹横筋膜、腹膜内 1/3腹股沟镰 上壁：腹股沟镰的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带腹股沟疝类型 斜疝 （ indirect hernia）从 腹壁下动脉外侧 的腹股沟管 内环 突出，经腹股
7、沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮年。最多见： 7590%，男性多见，右侧好发 直疝 （ direct hernia）从 腹壁下动脉内侧 的 Hasselbach三角 直接突出，不经过内环。多见于老年人。斜疝与直疝的区别斜疝 直疝发 病年 龄 多 见 于儿童及青壮年 多 见 于老年突出途径 经 腹股沟管突出，可 进 阴囊由直疝三角突出，很少 进入阴囊疝 块 外形 椭圆 或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底 较宽回 纳 疝 块 后 压 住深 环 疝 块 不再突出 疝 块 仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊 颈 与腹壁下 动 脉的关系疝囊 颈 在腹壁下 动 脉外侧疝囊 颈 在
8、腹壁下 动 脉内侧嵌 顿 机会 较 多 极少一般术中可区别斜疝与直疝鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 肿大淋巴结 子宫圆韧带囊肿 腹股沟区脂肪瘤治疗原则 成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法 非手术疗法：婴幼儿无并发症合并其他严重疾病存在手术禁忌手术治疗 单纯疝囊高位结扎术：婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。手术治疗 自体组织修补术Ferguson 手术Bassini 手术Halsted 手术McVay 手术Shouldice手术手术治疗p无张力疝修补术（使用补片）开放手术（ Lichtenstein，腹膜前）腹腔镜手术排除相关禁忌症后手术治疗手术名称：开 放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ ProGrip自粘连补片 ）术中所见：左侧腹股沟内环处 可见 1约直径 3cm大小疝环，位于腹壁下动脉外侧，其内未见明显疝内容物。 术中诊断 ：左侧腹股沟斜疝腹主动脉造影 +覆膜支架腔内修复术后耻骨上前列腺摘除 +膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡 术后 Day3患者诉手术部位轻微 疼痛，余无明显不适。患者及家属要求出院，予带药出院，嘱定期复查，注意休息，避免劳累，避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，如有发热畏寒、腹胀腹痛、腹泻便血、手术创口愈合不良等不适及时就诊。
