1、脏器功能衰竭,护理系 蔡健,多器官功能障碍综合征（MODS）,基本概念,多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指在严重感染、创伤（包括烧伤）、大手术、病理产科及心肺复苏后等状态下，机体同时或序贯性发生两个或两个以上器官系统功能障碍或衰竭的临床综合征。 多器官衰竭（multiple organ failure， MOF）MOF是MODS病情发展的最后阶段的表现。,MODS定义,MODS是急症过程中同时或序贯出现两个或两个以上重要器官和/或系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征。 临床分为一期速发型和二期迟发型。,MODS病因,严重
2、创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 休克 大量输血、输液，药物或毒物中毒等 心跳呼吸骤停 诊疗失误,临床表现,MODS不同阶段的临床分期和特征,MODS监护,ICU常规 血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能 氧供需平衡监测: 氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER) 胃肠粘膜Ph(pHi)监测,临床监测与辅助检查,一、心血管系统监测 1、心电图监测：观察心率快慢、有无心律失常以及ST段的改变。 2、血压监测：应常规监测无创动脉血压。血压波动较大或休克患者，应连续监测有创动脉压。 3、中心静脉压监测：可反映右心前负荷和血容量状态，指导补液，评估右心功能
3、。 4、血流动力学监测：必要时可放置Swan-Ganz导管，监测肺动脉嵌顿压、肺动脉压、右房压、心排出量及混合静脉血氧饱和度，有助于判断容量状态和心功能状态，并可计算氧输送量和氧耗量，了解全身氧代谢情况。,临床监测与辅助检查,二、呼吸监测 1、临床观察：观察患者体位、呼吸频率、胸廓运动幅度、呼吸肌的协调运动，注意是否存在胸腹矛盾运动。 2、血氧饱和度连续监测：发现低氧血症。但对于末梢灌注差的患者，监侧结果往往不准确。 3、肺功能监测：包括潮气量、分钟通气量、最大吸气负压、气道压力、内源性呼气末正压、气道阻力、肺动态和静态顺应性等。如有条件，应监测肺压力-容积曲线，观察曲线是否具有高位转折点和低
4、位转折点，以指导呼吸机参数的调整。,临床监测与辅助检查,4、影像学监测：床边X线胸片检查，每12天复查一次，有助于肺部感染、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断。X线胸片往往比临床表现滞后2448h，而胸部CT扫描能够更准确的反映肺组织受累的范围和程度。 5、动脉血气分析：反映肺通气和换气功能以及酸碱失衡情况。,临床监测与辅助检查,三、肾脏功能监测 1、尿量监测：尿量可反映肾脏的灌注情况，间接反映全身器官的灌注。 2、血肌酐和尿素氮：有助于观察肾脏功能及机体代谢状态。 3、肌酐清除率：肌酐清除率能够较为准确的反映肾脏功能，明显优于血肌酐和尿量。发生急性肾功能损害时，肌酐清除率明显降低后
5、25d，血肌酐才开始升高。因此，监测肌酐清除率能够早期发现肾功能损害，更有临床意义。,临床监测与辅助检查,四、肝功能监测 监测总胆红素和直接胆红素浓度 监测转氨酶和乳酸脱氢酶，以了解肝实质受损程度。,临床监测与辅助检查,五、血液系统功能监测 1、血常规检查：每日复查血常规，了解血红蛋白浓度、白细胞计数、粒细胞百分比和血小板计数的改变，有助于早期发现出血、感染、凝血障碍等。 2、凝血功能监测：应监测凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间(APTT），了解有无凝血障碍。如考虑DIC，则应监测纤维蛋白原浓度、3P试验、纤维蛋白降解产物（FDP）或D-二聚体。,临床监测与辅助检查,六、神经系统功能监测
6、 1、临床监测：观察意识状态、瞳孔直径及对光反射、生理和病理反射以及四肢肌力改变。 2、双频谱脑电图监测：有助于早期发现脑电异常，定量判断MODS患者脑病的严重程度及预后。脑电图监测还有助于判断患者的镇静程度和麻醉苏醒情况。 3、颅内压监测：可连续动态监测颅内压改变,有助于判断脑损伤程度，指导脱水治疗。,临床监测与辅助检查,七、肠道功能监测 1、临床观察：观察有无肠鸣音。检查胃液和大便潜血，早期发现消化道出血。 2、胃液pH监测：对于发生应激性溃疡的患者或上消化道出血的患者，通过监测胃液pH值，指导制酸药物和剂量的选择。 3、胃粘膜pH (pHi )监测：pHi反映胃肠道粘膜的灌注和代谢情况，
7、是反映胃肠道低灌注的敏感指标。正常值为7.357.45。pHi 7.35说明胃肠道缺血缺氧，pHi水平越低，说明胃肠道缺血越严重。,临床监测与辅助检查,八、细菌等微生物学监测 感染源和致病菌的确定对感染控制具有重要意义。应及时、准确、快速地行感染源标本培养和药敏试验。对于可能感染部位的标本，如血液、下呼吸道分泌物、中段尿液、导管穿刺部位分泌物以及胸腹腔积液，应反复送检，作细菌、真菌涂片、革兰染色及培养和药物敏感试验，以指导抗生素的应用和调整。,诊断标准,目前MODS的诊断标准尚未完全统一，主要的依据有： 发病的诱因或基础， 临床症状与体征， 依据病人的生理学和生物化学的测定参数，作为评估器官功能障碍程度和评分的基础。,护理重点,了解MODS发生病因。 了解各系统脏器衰竭的典型表现和非典型变化。 加强病情观察: 体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心电监测、尿、皮肤、药物反应。 保证营养与热量摄入。 防治感染。,
