1、新生儿危急重症救治培训,沐川县妇幼保健院 曾敏2009年10月29日,第一部分 危重症评估和转运,危重症评估及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象、给予正确的初步治疗，并进行连续的评估和及时转诊，是后期救治成功的保障。,一、方法,目前在基层医院，尚缺乏新生儿科医生，缺乏辅助诊断的设备和仪器，医生主要根据临床表象来进行疾病诊断。通过培训建议乡村医生从新生儿的几个主要症状入手，根据简易的表格，快速的评估新生儿有无危险征象。如果有危险征，立即转诊；如果无危险征，需正确治疗，并给予医学建议。因此，快速评估是早期发现新生儿危重症的关键，也是培训的核心内容
2、。,二、时机与内容,1.出生评估出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。 2.出产院前评估在新生儿离产院前均要进行健康评估，并对评估结果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发热（体温37.5度）、低体温（60次/分）、眼部流脓、皮肤脓疱、皮肤黄疸、脐带残端发红或流脓、腹泻、24小时母乳喂养8次等，应暂缓出院，立即治疗，以免发展成危重症。,3.新生儿访视评估新生儿出产院后至满月，应由妇幼保健人员进行3次家庭访视。首次访视建议在出产院3天以内，28天再各访视一次。对早产低体重、窒息等高危儿或首次访视
3、发现有问题的新生儿，应酌情增加访视次数。访视特殊内容包括：了解出生时情况、预防接种和新生儿疾病筛查情况，询问吃奶、睡眠、大小便等情况；观察新生儿的面色、精神状态、呼吸、吸吮、哭声、肢体活动；全身体格检查，重点检查体温、黄疸程度、脐部、体重增长情况。根据新生儿的具体情况，有针对性的进行母乳喂养、护理和疾病预防指导。发现疾病征象，及时指导就医。 4.新生儿门诊评估当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步治疗。,特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿都属于危重新生儿,*呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟
4、、胸凹陷）； *呼吸频率低于20次/分或超过60次/分； *重度黄疸； *高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达到或低于35.5度）； *休克征象：发绀或苍白、皮肤摸上去冷，心率增快、前胸毛细血管充盈时间延长（3秒）； *反应极差或意识丧失； *惊厥； *出生体重低于2000g。,三、特别注意,1.新生儿的某种疾病，可能有多种临床表现。例如：感染的新生儿可能表现为发热或低体温、喂养困难、呼吸困难等。 2.新生儿的一种体征或症状，也可能提示存在多种疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。 3.当患病新生儿来到医院救治时，需制定救治计划，实施救治和连续评估；并完整记录病史、检查、评
5、估和治疗经过。 4.一旦患儿生命体征平稳，需要及时为患儿称体重。,四、环境要求,1.评估新生儿时，应将新生儿放在辐射保暖台上，或室内温度不低于26度； 2.室内光线充足，照明状况良好。,新生儿转运一、转运程序和要求1.签写知情同意书与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。 2.确定转运医院和方式联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重，需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。,3.填写转诊单提供已经掌握的新生儿病史和已经进行的诊治信息，包
6、括： （1）病史：孕期并发症、危险因素、胎龄、出生体重、Apgar评分、早期新生儿急救过程等。 （2）体格检查：生命体征，以及其他阳性体征。 （3）实验室检查：根据新生儿的状况和需要进行转运的原因所做的实验室检查结果，如血糖、血常规、胆红素等。（4）目前的诊断和治疗情况：初步诊断、氧疗、用药及其他治疗。,4.建立静脉通道 5.准备母亲血样10ml母亲的血样,第二部分 体温异常及感染,需要掌握的基本知识一、定义新生儿的正常体表温度(腋温)为36.037度，核心温度（肛温）为36.537.5度。测量体温是新生儿护理工作最基本、最常用的技能之一，观察体温变化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手
7、段。新生儿体温37.5度为发热，体温36度为低体温。,二、危害由于新生儿体温调节功能不完善，当环境温度与核心温度差异大或受疾病的影响，容易发生体温异常。无论是发热还是低体温，均可迅速引起全身代谢紊乱及器官功能损害，甚至引起死亡。,评估、分类与处理 一、询问与检查询问/查看记录1.出生后是否擦干并保暖？ 2.是否穿着与季节不符的衣物？ 3.是否暴露高温或低温环境？,检查 1. 检查腋下温度 2.检查环境温度,二、可能诊断与处理（一）低体温可能诊断一 轻度低体温 症状/体征： 1.体温3536度 2.一般状况良好,病史： 环境温度低,处理： 1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠式育婴法保温；脱去患儿
8、湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物和帽子，并盖暖被，减少热量损失。 2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。 3.评估患儿： （1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、心率或皮肤颜色）。 （2）每小时测定1次患儿体温，如体温继续下降，参照以下中、重度低温方法治疗。 （3）每4小时评估1次患儿能否接受喂养，直到患儿体温恢复正常。 4.如果患儿出现吸吮征象，鼓励哺乳： 5.当体温恢复正常，每3小时测量1次体温，监测12小时；若持续12小时体温正常，停止监测； 6.如果患儿喂养良好且无其他需要住院治疗问题，可回家观察，并告知家长如何给孩子保暖。,可能诊断二 中、重度低体
9、温寒冷损伤症状/体征： 病史： 1.体温35度 1.新生儿窒息 2.皮肤硬肿 2.曾暴露于寒冷环境 3.反应差 3.早产/低体重 4.心率100次/分 5.呼吸困难 6.喂养困难 7.尿少,处理：1.复温：立即对新生儿进行复温，如使用预热的暖箱、辐射台或棉被、大毛巾等。 （1）脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物和帽子，并盖暖被。 （2）如有条件，应在辐射保暖台下维持静脉输液，以保证输入液体温暖。 2.吸氧：给予中等流量氧气，监测患儿对供氧的反应。 3.评估患儿： （1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、尿量、出血或皮肤颜色）。 （2）每小时测定1次患儿体温：若前3小
10、时内患儿体温每小时升高至少0.5度，属复温成功，继续每2小时测定1次体温。若体温不升或每小时升高低于0.5度，确定取暖装置温度设定是否正确。 4.如果患儿呼吸频率60次/分，或出现三凹征或呼气性呻吟，按呼吸困难治疗。 5.立即转运新生儿到上级医院。,（二）发热可能诊断一 环境因素引起发热 症状/体征 病史 1.体温37.5度 1.室温过高 2.喂养困难或拒乳 2.蒙被过多 3.呼吸60次/分 3.暖箱温度失灵 4.心率160次/分 4.光疗时温度过高 5.反应差 6.易激惹,处理：1.发热的紧急处理： （1）将患儿置于常温环境（2426度）。 （2）解开患儿衣服或包被10分钟，然后再穿好、盖好
11、。 （3）每小时测定1次新生儿体温，直到体温正常。 （4）如果患儿体温39度，使用36度温水给患儿擦身或洗澡1015分钟。 2.如果患儿喂养良好且无其他需要住院治疗问题，可回家，并告知家长如何给患儿保暖并避免过热。,可能诊断二 新生儿脱水热 症状/体征： 1.具备上述体征 2.体温突然升高至3940度 3.患儿烦躁不安、啼哭、面色潮红、呼吸增快，严重者口唇干燥、4.尿量减少 病史： 1.生后3-4天 2.喂养不足,处理： 1.发热的紧急处理：参照上述环境因素引起发热处理方法。 2.发热的持续处理： （1）鼓励喂乳，确保新生儿摄入适当的母乳或液体。 （2）如有脱水征象，建立静脉通道，根据相应日龄
12、确定静脉输液量，并注意第1天要增加10%补液量。 （3）如出现全身衰竭征象，在建立静脉通道后尽快转运新生儿到上级医院。 （4）一旦体温恢复正常，每3小时测量1次体温，监测12小时，如体温持续正常，停止监测。,可能诊断三 蒙被综合征 症状/体征： 1.具备上述征象 2.脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥） 病史： 蒙被过多 处理： 同“新生儿脱水热”处理。,（三）体温不稳 可能诊断 怀疑败血症 症状/体征： 1.体温不升或出现皮肤硬肿 2.发热 3.喂养困难或拒乳 4.呼吸60次/分 5.心率180次/分 6.反应差 7.易激惹,病史： 1.胎膜早破18小时 2.自分娩前后3
13、天母亲出现感染 3.不洁出生史 4.恒温环境下，24小时内体温波动1度,*注意：败血症也可无体温异常改变。,处理： 1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠育婴法保温；脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物，并盖暖被，减少热量损失。 2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。 3.抗生素：可给予头孢曲松钠50mg/kg，肌肉注射或静脉点滴。 4.评估患儿： （1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、心率或皮肤颜色）。 （2）每小时测定1次患儿体温，对症处理。 （3）每4小时评估1次患儿能否接受喂养，直到患儿体温恢复正常。 5.尽快转运：转运途中注意保暖、鼓励哺乳，观察
14、生命体征变化。 *新生儿出生后6小时内或体温到达稳定前不要给新生儿洗澡。常规监测体温：每天4次。,恢复和维持新生儿体温的具体方法： 1.皮肤-皮肤接触法（袋鼠妈妈育儿法）：使用于情况稳定的新生儿；轻度低体温（35-36度）新生儿；无其他条件保暖的低体温患儿。 2.辐射保暖台：适用于患病新生儿以及体重小于或等于2000g的新生儿；用于初步评估、治疗和操作；用于对体温过低的新生儿的复温。 3.暖箱：适用于体重小于2000g需持续监护的新生儿。 4.温暖房间：适用于病情稳定和恢复期的患病新生儿。 5.其他（如：热水袋、热炕）：适用于不能应用其他方法时的紧急情况下（如：转运期间保暖）。,第三部分 休克
15、,需要掌握的基本知识 一、定义新生儿休克是由于多种病因引起的新生儿急性微循环衰竭、由于临床症状不典型，易延误诊断。二、危害由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱最终引起多脏器功能衰竭，是新生儿的常见危重症，也是常见死亡原因之一。,评估、分类与处理 询问与检查 询问/查看记录 1.有胎膜早破吗？ 2.有不洁分娩史吗？ 3.有难产史吗？ 4.什么时候出现异常？,检查 1.意识状态 2.体温 3.心率、呼吸、皮肤颜色 4.毛细血管再充盈时间 5.注意寻找感染灶,二、可能诊断与处理 可能诊断一 感染性休克 症状/体征： 1.面色灰、皮肤花，肢端 2.心率超过180次/分
16、3.反应极差 4.意识丧失 5.毛细血管再充盈时间延长 6.体温不稳 7.皮肤、脐带部位感染灶,病史： 1.胎膜早破18小时 2.自分娩前后3天内母亲出现感染 3.不洁出生史,处理： 1.扩容：静脉输入生理盐水，每次10ml/kg，30分钟静脉输入；如果休克征象持续存在，20分钟后重复输入一次。 2.吸氧：给予高流量氧气。 3.保暖：参照低体温处理方法。 4.采集血样，测定血常规。 5.临床考虑感染存在，可给予头孢曲松钠1剂（50mg/kg）肌注或静滴，及时转诊。 6.做好诊治记录，并紧急转运新生儿到上级医院。,可能诊断二 低血容量休克 症状/体征： 1.苍白、脉细弱 2.心率超过180次/分 3.反应极差 4.意识丧失 5.毛细血管再充盈时间延长,病史： 1.母亲产前出血（前置胎盘、胎盘早剥、血性羊水） 2.出生前后有创伤、失血史,处理： 1.扩容：静脉输入生理盐水，每次10ml/kg，10分钟静脉输入；如果休克征象持续存在，20分钟后可重复输入一次。 2.吸氧：给予高流量氧气。 3.保温：参照低体温处理方法。 4.采集血样，测定血常规。 5.做好诊治记录，并紧急转运新生儿到上级医院。,谢谢,
