1、1,“新生儿窒息复苏培训项目” 中期外部评估研究报告,中南大学湘雅医学院外部评估专家组 2007年7月,2,为降低中国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司和强生儿科研究院于2004年4月建立了“新生儿窒息复苏培训项目”，并由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心承办具体实施工作。 为了解2004年2006年项目执行情况及实施效果，进一步扩大培训效果，推动新法复苏技术在全国的广泛应用，受卫生部妇幼保健与社区卫生司和美国强生儿科研究院委托，中南大学湘雅医学院“新生儿窒息复苏培训项目”外部评估组专家于2007.12007.7对新生儿窒息复苏培训项目进行了中期外部评估。,3,新生儿窒息复苏
2、项目中期外部评估应从四大方面入手：第一 .新生儿窒息复苏项目培训执行情况及真实性的评价 第二 .新生儿窒息复苏项目培训的效果的评价,新生儿窒息复苏设施改善情况。 第三 .新生儿窒息复苏项目培训后，新生儿窒息复苏的实际效果的评价 第四. 项目资金及设备的来源，到位及使用情况。,4,研究内容,（一）.新生儿窒息复苏项目培训执行情况及真实性的评价 1在600个项目城市中2004年2006年已完成的城市情况： 2了解已培训的城市中分娩现场个数、接受培训情况、参加人数及师资来源。 3培训执行情况真实性的评价：了解教材、指南、挂图、教具和培训班情况。 4评价网站内容及使用情况。 5新生儿窒息复苏培训情况和
3、未培训原因。 6项目资金及设备的来源，到位及使用情况。,5,（二）.新生儿窒息复苏项目培训效果的评价,1对培训人员的影响评估 （1）对参加培训的人员进行所培训内容的知识及技能考核 （2）项目实施前后培训人员新生儿窒息复苏的情况掌握的变化程度及对其工作的影响； （3）培训人员提供卫生服务能力（包括住院分娩、产前检查、高危筛查、产后访视等）以及未能提供卫生服务的原因； （4）接受项目培训后对其专业知识、态度、行为的影响的改变情况。,6,2对新生儿健康的影响评估 （1）项目实施前后新生儿窒息发病率和死亡率的变化情况及其影响因素 （2）控制新生儿窒息发病率和死亡率对婴儿死亡率的贡献； （3）项目省新生
4、儿窒息复苏项目实施前后，新生儿窒息复苏效果的情况。,7,（三）.评估网站： 1网站内容：对新生儿窒息复苏项目是否有指导作用 2使用情况：网站点击率、对问题的回答速度 （四）.项目的社会影响评估 项目的实施对整体人群的观念、新生儿死亡率、人口发展、社会经济（儿童的生存及生活质量角度）等方面带来的直接和间接影响。,8,(五).项目实施的总体效果及影响分析综合评价项目实施的效果以及实施过程中存在的主要问题及其影响因素分析。 （六）.项目目标下一步工作思路在对项目实施效果及影响的系统评价基础上，围绕项目目标构建可持续发展的政策思路。,9,采用抽样调查的方法,根据我国各省市自治区不同地理条件、经济条件及
5、宗教信仰及等情况的不同将20个项目省（市、自治区）分层，分为西南、西北和中东部三层，然后再在各层内按比例进行完全随机化抽样。抽取6个项目省。 西南2省： 云南、贵州西北2省： 青海、宁夏中东部2省：湖南、山西,10,新生儿窒息复苏培训项目执行情况,各项目省卫生厅妇社处均多次召开专题会议对新生儿窒息复苏培训项目进行部署，确定项目领导机构和培训中心。为确保项目的有效实施和推广，加强了组织管理。自2004年起各省均组织了由参加过国家级、省级培训专业人员，成立省级新生儿窒息复苏专家技术组，承担全省的新生儿窒息复苏师资培训任务。三年来，各省均举办了多期省级培训班，培训地（市）级的新生儿窒息复苏师资，有多
6、个地（市）级开展了新生儿窒息复苏扩展培训。,11,一.600个项目城市中2004年2006年已完成的城市情况,根据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心提供的数据分层随即抽取（先按项目省分为20层，层内按地级市和县级市个数（44例）抽取样本城市）20的项目城市，共77个，采用电话核对和现场调查结合的方式，了解新生儿窒息复苏培训项目覆盖情况的真实性，真实率为100（77/77100）。见表1,12,表1:20042006年新生儿窒息复苏培训项目覆盖情况项目省 完成地市个数 完成县级市个数 合计 山西* 11 0 11 内蒙 12 4 16 辽宁 14 13 27 吉林 9 17 26 安徽 17 2
7、19 福建 9 9 18 江西 11 10 21 湖北 13 24 37 湖南* 14 16 30 广西 14 3 17 海南 2 6 8 重庆 0 4 4 四川 21 6 27 贵州* 9 7 16 云南* 16 1 17 陕西 10 1 11 甘肃 14 4 18 青海* 6 1 7 宁夏* 5 2 7 新疆 14 10 24合计 22 140 361*外部评估项目省 项目覆盖率60.17,13,二.新生儿窒息复苏培训项目各级培训班情况,项目实施三年以来，卫生部妇幼保健与社区卫生司和强生儿科研究院联合分别在北京和西安举行了四次国家级的师资培训班，培训省级师资419 人，省级师资接受培训后回
8、到各省承担本省新生儿窒息复苏培训项目的实施和逐级扩训任务。,14,（一）. 国家级专家培训：由美国儿科学会聘请的William Keenan、Susan Niermeyer、Maggie Vogt、Shu-Chuan yang四位教师执教，中华医学会围产医学分会和中华护理学会妇产科专业组选派的20位产科、儿科和护理方面的国家级专家参加了培训。,15,（二）. 省级师资培训,卫生部妇幼保健与社区卫生司和强生儿科研究院联合分别在北京和西安举行了四次国家级的师资培训班。,16,1. 2004年7月5日-7日：在北京举办了全国第一期新生儿窒息复苏省级师资培训班,参加培训班人员 90 人。 2. 200
9、5年4月18日至20日：在北京举办了全国第二期新生儿窒息复苏省级师资培训班，参加培训班人员 39人。,17,3. 2006年8月46日： 在拉萨举办了第三期新生儿窒息复苏省级师资培训班，3名国家级师资赴拉萨，为西藏自治区举办新生儿窒息复苏培训班，并亲自带去培训教材和教具。共计40余名学员参加了培训班。 4. 2006年9月2022日：在西安举办了新生儿窒息复苏培训项目经验交流暨第四期省级师资培训班。来自美国儿科学会的4名专家、中国15名国家级师资，以及全国30个省（直辖市、自治区）及新疆生产建设兵团共150名代表参加了大会。,18,（三）. 省级培训开展情况,各项目省卫生厅妇社处对新生儿窒息复
10、苏培训工作极为重视，将新生儿窒息复苏培训纳入妇幼卫生工作的重要内容。查阅各省卫生厅有关文件发现，除云南省妇社处因人员变换的原因外，各省均根据卫生部的安排及项目要求，每年制定了各阶段的新生儿窒息复苏培训计划，并下发了相关文件。按照本省的实际情况，在培训时间、教师和参加培训的人员方面做了具体安排。,19,各省在卫生厅妇社处领导下根据项目要求，制定了本省的培训计划，开展新生儿窒息复苏逐级培训。2006年是项目开展的中期阶段，按照项目计划共完成培训班280期，培训人员18240人。见表2,20,21,（四）.抽样省举办新生儿窒息复苏培训班情况,各省都比较重视新生儿窒息复苏项目，通过加强组织领导，为新生
11、儿窒息复苏项目开展提供了保障。积极开展省级培训和扩展培训，扩大培训覆盖面。通过查阅原始资料、培训班通知、名单、考核成绩等和评估组专家现场调查，各省在卫生厅的直接组织下进行培训和督导，各地区均按要求举办了多期新生儿窒息复苏培训班。,22,有的省举办培训班较多，如山西省3年先后举办了36期，其中省级6期，市级30期，；湖南省先后举办了41期培训班，其中省级3期，市级38期，对11个地州均进行了2期地市级培训，由省级师资全程参与培训以保证培训的有效性与信息的高保真性。有的省只有由卫生厅统一举办省级培训班，而没有开展扩展培训。如青海省由卫生厅统一举办省级培训班6期，每期人数控制在20人以内，确保了培训
12、的高质量。,23,1. 抽样6省举办省级和市级培训班情况：见表3,表3 2004-2006年各抽样省举办培训班情况（省级和市级）培训班次数抽样省 省级 市级 培训人数 师资情况贵州 7 13 467 省级师资 青海 6 140 省级师资 宁夏 2 5 384 省级师资 山西 6 30 1500 省级师资 湖南 3 38 3460 省级师资 云南 2 7 527 省级师资,24,2. 抽样6省12个市：长沙，株洲，太原、晋中、西宁、海南州、银川、石嘴山、昆明、玉溪、贵阳及安顺举办市级培训班情况见表4,25,（五）. 抽样省的城市中分娩现场个数、 接受培训情况、参加人数及师资来源,各省的培训内容和
13、培训模式基本按照国家培训要求进行，每期培训均有培训班通知、班前问卷，每课授课后学员进行试卷考核且对试卷及时评判，每课均进行操作练习，每位学员进行综合操作考核，各省每期学习班均有详细的学员名单登记。,26,通过培训使学员能很好地将理论学习与实践操作相结合；现场操作与操作考核相结合；实现理论知识考核、现场操作考核、及时评估系列化教学方式，强化了受训人员的理论知识，更新观念，掌握了新生儿窒息复苏技能，确保培训质量和效果。,27,1. 师资来源：各省均组织了参加过国家培训的师资作为省级新生儿窒息复苏专家技术组，承担全省的新生儿窒息复苏师资培训任务；大多数省由省级师资进行了市县级培训，然后再逐级培训。,
14、28,2. 抽样省的城市中分娩现场个数、接受培训情况,已培训的样本城市（长沙，株洲，太原、晋中、西宁、海南州、银川、石嘴山、昆明、玉溪、贵阳、安顺，共12个），采用完全随机抽样的方法抽取分娩现场，对抽取的分娩现场通过查阅相关资料、打电话或现场访谈的方式，了解各分娩点接受培训的情况，分娩点至少有一名受过新生儿窒息复苏培训的医务人员，则该分娩点达标。见表5,29,随机抽取了58个分娩点，各分娩点至少有一名接受过新生儿窒息复苏培训的医务人员，样本达标率100（58/58100）。,30,三. 医院产房、手术室复苏设施及药品配置情况,为配合新生儿窒息复苏项目的实施，进一步规范医院新生儿窒息的复苏抢救，
15、评估专家现场观察并记录各医院产房、手术室复苏设备、药品配置及存放情况。,31,大多数医院产房基本配备了必须的复苏设备和药品，均处功能状态，布局较规范，符合要求;产房悬挂新版新生儿窒息复苏流程图; 大多数医院有新版新生儿窒息复苏工作指南。但多家医院产房未配置脐静脉导管、胎粪吸引管、吸引球、胃管等设施。尤其是配有脐静脉导管、胎粪吸引管的医院较少，即使配有的医院也有部分人员不会使用。有的医院新生儿设备没有单独存放，有的医院新生儿设备不易取到。,32,特别值得引起注意的是：多家医院尤其是综合医院的手术室对新生儿复苏设备的配备不够重视，手术室缺少基本的新生儿复苏设备，如多数综合性医院手术室无新生儿辐射抢
16、救台（许多以手术室的器械台做新生儿的处理台），无专用于新生儿的低压吸引器，无胎粪吸引管，喉镜镜片的型号不全，无新生儿窒息复苏流程图等。有的医院产、儿科有全套新生儿复苏设备及药品，但手术室的复苏器械配备极不全面，未准备新生儿喉镜、气管导管及复苏气囊，新生儿复苏药品也未与成人药品分开专放。,33,新生儿需要复苏时器械由产、儿科复苏人员带去手术室。另外，脐静脉导管、胎粪吸引管、吸引球、胃管、低压吸引管等配置率明显偏低。特别是脐静脉导管、胎粪吸引管的配置率仅达到7.5%和20.0%。在手术室内大多数医院的新生儿设备没有单独存放，部分医院的新生儿设备不易取到，有的医院无菌设备和有菌设备是混杂放置的。这些
17、状况均会明显地降低新生儿窒息复苏的有效性。,34,在急救药品配置上，绝大多数医院产房、手术室内均按照窒息复苏培训的要求放置了肾上腺素、生理盐水、碳酸氢纳等抢救药品。但也有医院产房内配有其他药物，如在产房内，有两所医院配有已不主张使用的多巴胺和地塞米松，一所医院配有阿托品和洛贝林。7所医院药品无明显标识，2所医院药品不在有效期内。在手术室内，6所医院配有阿托品，5所医院配有地塞米松，1所医院配有多巴胺和氨茶碱，7所医院药品无明显标识，1所医院药品不在有效期内。,35,四. 教材、指南、挂图和教具发放及使用情况：,2004年2006年卫生部妇幼保健与社区卫生司按照每个地（市）2套为各项目省配发新生
18、儿窒息复苏教具，每年给各省配发新生儿窒息复苏教材、指南、 挂图。现场资料核查，数据吻合。每省举办培训班参加人员均发放了教材；教具每地市一般发放1个，有的省（青海、宁夏）教具由卫生厅妇幼处委托省妇幼保健院举办培训班统一管理；调查的医院产房均悬挂了挂图。见表6,36,37,五.网站内容及使用情况,2005年中国疾病预防控制中心妇幼保健中心建立了新生儿窒息复苏网站（），包括项目介绍、项目信息、工作交流、参考资料、培训教具、项目专家、最新动态及学术研究八个模块。主要是将项目的工作进展及时公布，展示项目取得的一些成绩，发表学术研究成果，并且为致力于新生儿窒息复苏工作的人员提供一个交流的平台。,38,网站
19、在项目工作中不断完善和更新内容，现有文章共30篇。其中项目介绍1篇、项目信息2篇、工作交流5篇、参考资料4篇、培训教具10篇、项目专家5篇、学术研究3篇。2006年将加强各省信息交流，介绍各省开展项目培训的情况。,39,2006年增设了网页访问流量统计，截至2007年1月4日，共有7277人次。翻译并发布了有关国际新生儿窒息复苏技术最新进展的文章3篇，及时发布项目工作动态2篇。新生儿窒息复苏网站对新生儿窒息复苏项目具有一定指导作用。,40,根据现场调查了解，由于各省市医院条件不同，对于新生儿窒息复苏网站知晓及浏览情况有较大差异。医科大学附属医院和省级医院医护人员经常浏览新生儿窒息复苏网站，而地
20、市级医院医护人员大部分没有浏览过该网站。问卷调查随机抽取96人：,41,1. 你是否知道新生儿窒息复苏网站？ 其中了解的有56人(58)，听说过的有20人(20)， 不了解的有20人（21）。2. 你是否浏览新生儿窒息复苏网站？ 其中经常浏览的有13人(13.5)，偶尔浏览的有43人(44.8)，没有浏览过的有40人(44.8),42,六.下拨资金、设备到位、资金配套情况及使用情况,查阅省级资料及调查结果显示，在开展了卫生部新生儿窒息复苏培训项目之后，所有省份的下拨经费全部用于项目培训。由于卫生部下拨的项目培训经费有限，为了更好地开展培训工作，有的省份积极筹集配套资金，迅速在全省普及新生儿窒息
21、复苏培训。例如湖南省卫生厅筹集配套资金28万元，用于市/州的扩展培训，并另筹经费购买了34套复苏教具、1500本教材和2000张挂图，为项目的实施、培训提供了可靠的保障。,43,湖北省在卫生部下拨经费的基础上，2004年2006年共配套窒息复苏专项培训经费18万元，为项目培训的实施和有效的扩展提供了有力保证保障。贵州省3年来累计投入培训资金近20万元。,44,第四章 新生儿窒息复苏培训项目效果的评价,外部评估专家通过听取汇报、问卷调查、访谈、查阅资料、现场观察及模拟操作考核等方法对新生儿窒息复苏培训项目实施情况全面了解及评估。新生儿窒息复苏培训项目整体效果：项目实施3年取得了较大成效，深受广大
22、医护人员及人民群众的广泛赞扬。各省积极开展省级培训和扩展培训，扩大了培训覆盖面。,45,各家医疗机构一致认为新法复苏培训改变了医务人员的一些陈旧观念，提高了医护人员的相关理论知识水平及操作技能，加强了医护人员对窒息新生儿的抢救意识，提高了新生儿窒息抢救成活率，降低了新生儿窒息死亡率，医护人员关于复苏的业务能力得到了明显提高。新生窒息复苏培训项目是一项利民工程，投入小，见效快，易于开展，受益面广，达到了项目目标。,46,一.参加培训的人员进行所培训内容的知识及技能考核,抽查的6个项目省中，每个项目省各调查4所医院（共24所医院），其中每省抽取2所省级医疗机构、1所省会城市医疗机构，和其他地市的1
23、所医疗机构。原则上一个省2个三级医院、2个二级医院，并保证1所教学医院、1所妇幼保健院。评外部评估专家与新生儿窒息复苏培训项目专家对项目省抽样各医院的儿科医生、产科医生和产科助产士进行了抽查，考核理论和操作。,47,（一）. 新生儿窒息复苏项目理论考核情况,在样本医院当日上岗人员中，按儿科、产科和助产士至少一名，以及需2名接受过省级培训的医务人员参加考试的原则，每个样本医院抽取4名医务人员参加新生儿窒息复苏理论考核。试卷分A、B、C卷，试卷中的考题是从国家新生儿窒息复苏试题中抽取的，覆盖了新生儿窒息复苏培训教材的第一课至第七课的内容。参加考试的医务人员随机抽取试卷。,48,1. 试卷的一致性分
24、析，对A、B、C卷的得分进行方差分析，见表7,49,2. 儿科医师、产科医师和助产士的考试情况，见表8,50,3 不同学历医务人员的考试情况，见表9,51,4. 参加不同类型培训班的医务人员的得分情况，见表10,52,5. 样本省医务人员的考试的得分情况，见表11,53,6. 各样本省样本医院的医务人员考试的得分情况：,（1）山西省不同样本医院间的医务人员考试的得分情况，见表12,54,（2）云南省不同样本医院间的医务人员考试的得分情况，见表13,55,（3）贵州省不同样本医院间的医务人员考试的得分情况，见表14,56,（4）青海省不同样本医院间的医务人员考试的得分情况，见表15,57,（5）
25、宁夏回族自治区不同样本医院间的医务人员考试的得分情况，见表16,58,（6）湖南省不同样本医院间的医务人员考试的得分情况，见表17,59,从理论考核结果看医学院附属医院及妇幼保健院医务人员对理论知识掌握较好。其中平均90分以上的医院有玉溪贵阳市妇幼保健院、贵州省人民医院、西宁市妇幼保健院、青海省妇幼保健院、株洲市妇幼保健院、长沙市妇幼保健院、中南大学湘雅三医院等医院。,60,一般来说，配套经费投入多、办培训班次数多的项目省，医务人员理论考试的分数较高。如湖南省配套经费18万元,举办省级培训班3期和扩展培训班38个，且各样本医院均进行了多次院内培训，理论考试分数平均91.25分，排名第一；贵州省
26、累计投入培训资金20万元，举办省级培训班7期和13个市级培训班，且各样本医院均进行了多次院内培训，理论考试分数平均87.5分，排名第二。,61,参加过省级培训班的医务人员的理论考试分数较仅参加院内培训的医务人员分数高。说明省级培训对新生儿窒息复苏的理论知识掌握收效显著。这些参加过省级培训的医务人员多为市级培训班和院内培训的教学骨干。各样本省不同样本医院间医务人员的理论考试分数基本一致，样本医院来自同一项目省，接受的培训、思想上受重视的程度和要求进一步的院内培训次数等基本一致。,62,（二）新生儿窒息复苏项目操作考核情况,考核操作结果发现：在操作考核的提问中，大部分的医务人员均能回答；新生窒息复
27、苏的操作基本规范，能基本熟练A、B、C、D复苏方案，能按顺序进行新生儿窒息复苏的抢救，基本掌握各阶段的要点。在操作考核中发现，医务人员对窒息复苏中药物的使用掌握较好，如确定肾上腺素指征使用指征和剂量的得分率达98.5%；,63,基本掌握正压人工通气的指征、胸外按压的指征、气管插管的指征、及这些处理后疗效的判断指标，得分率较高。但在如何规范进行这些操作方面掌握得还不够，如“正确操作正压人工呼吸”、“ 正确示范胸外按压技术”两项得分率最低。此外容易忘记复苏前的准备工作，此项其得分率也低。见表18,64,65,二. 项目开展对新生儿健康的影响评估,通过对6个项目省、12个市及24所医院2003年20
28、06年各年度的活产数、新生儿窒息发生数、新生儿窒息死于分娩现场人数等指标的调查，结果显示新生儿窒息发生率逐年下降，新生儿窒息死亡率亦呈下降趋势。,66,（一） 样本省新生儿窒息复苏项目实施前后 不同年份新生儿窒息死亡专率情况,自2004年卫生部和美国强生儿科研究员合作项目“新生儿窒息复苏培训项目”启动以来，项目持续开展，取得一定的成绩，样本省新生儿窒息死亡专率呈下降趋势。如贵州省新生儿窒息死亡率从2003年8.19、2004年6.73、2005年5.25，下降到2006年的5.10。见表19和图1。,67,68,图1：贵州省不同年份新生儿窒息死亡专率比较,69,（二）. 样本城市新生儿窒息复苏
29、项目实施前后 不同年份新生儿窒息死亡专率情况,12个样本城市新生儿窒息死亡专率呈下降趋势，如湖南省长沙市新生儿窒息死亡专率从2003年的1.85，下降至2006年的0.94，经卡方检验，湖南省长沙市新生儿窒息死亡专率有差别，（ 20.81，P0.000），呈下降趋势，2003年最高，2006年最低。见表20和图2。,70,71,图2：湖南省长沙市不同年份新生儿窒息死亡专率的比较,72,如云南省昆明市新生儿窒息死亡专率从2003年的2.51，下降至2006年的0.91，经卡方检验，云南省昆明市新生儿窒息死亡专率有差别，（ 29.57，P0.000），呈下降趋势，2003年最高，2006年最低。见
30、表21 和图3。,73,74,图3：云南省昆明市不同年份新生儿窒息死亡专率的比较,75,如云南省玉溪市新生儿窒息死亡专率从2003年的3.61，下降至2006年的2.69，经卡方检验，云南省玉溪市新生儿窒息死亡专率有差别，（ 271.40，P0.000），呈下降趋势，2004年最高，2006年最低。见表22 和图4。,76,77,图4：云南省玉溪市不同年份新生儿窒息死亡专率的比较,78,如湖南省株洲市新生儿窒息死亡专率从2003年的4.76，下降至2006年的1.78，经卡方检验，湖南省株洲市新生儿窒息死亡专率有差别，（ 54.28，P0.000），呈下降趋势，2003年最高，2006年最低。
31、见表23和图5。,79,80,图5：湖南省株洲市不同年份新生儿窒息死亡专率的比较,81,（三）.样本医院新生儿窒息复苏项目实施前后 不同年份新生儿窒息死亡专率情况,24个样本医院总的死亡专率2003年、2004年、2005年和2006年依次为3.40 、 1.37、1.18和0.90。经卡方检验。不同年份的总的死亡专率有差别( 62.57，P0.000)，呈下降趋势，2003年最高，2006年最低。见表24和图6。,82,83,图6：样本医院不同年份新生儿窒息死亡专率的比较,84,新生儿窒息复苏培训项目的 专项督导工作开展情况,只有青海省报告于2007年3月组织专家对部分地区进行了新生窒息复苏
32、培训项目进行了督导，采取提问、检查、操作考核等方式进行。其他各省均未开展新生儿窒息复苏培训项目的专项督导工作。,85,新生儿窒息复苏培训项目整体评价及建议,新生儿窒息复苏培训项目的实施，对提高医护人员的相关理论知识水平及操作技能、提高医护人员关于新生儿窒息复苏的业务能力及降低新生儿窒息死亡率起到了积极的促进作用，在卫生部妇幼保健与社区卫生司领导下及美国强生儿科研究院专家及国家级专家技术指导下，由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心具体实施，王惠珊主任带领中心同事为项目的完成付出了艰辛劳动，做了大量卓有成效的工作，经过3年的努力新生儿窒息培训项目可以说工作成绩斐然，达到项目目标。,86,开展新生儿窒
33、息复苏培训项目中期评估的目的，也是期望通过对项目实施以来的情况进行系统的定性与定量分析，在了解项目实施效果的同时，发现项目实施过程中存在的问题，特别是影响项目实施效果的相关影响因素，为促进项目健康、可持续发展提供相关建议。,87,新生儿窒息复苏培训项目突出方面,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心为项目制定了详细计划及相关措施，并组织国家级专家对项目省多次进行培训及亲临指导，同时对项目开展情况进行督导。各省卫生厅一直把新生儿窒息复苏培训项目工作牢牢抓在手上，山西、青海、云南、湖南、贵州、宁夏妇幼处处长亲自挂帅,成立了专门领导机构。加强组织管理，要求各级卫生行政部门对项目培训总负责，制定新生儿窒息复
34、苏培训计划，成立省新生儿窒息复苏培训技术及监督指导组，并承担培训任务。,88,各省本着严谨、认真、负责的态度，严格按照卫生部、强生儿科研究院提供的新生儿窒息复苏培训教材及培训方法开展培训。省级师资由参加过国家级和省级培训的产科、儿科专业技术骨干组成。市、县师资由接受过省级培训的产科、儿科专业技术骨干组成。在改变新生儿窒息复苏新观念和技术操作上下功夫，采取省级重点培训市、县两级师资，市、县两级逐级培训同时逐级培训的方式进行，成效显著。,89,1.卫生行政部门高度重视项目的开展,评估项目省都是由卫生厅组织举办省级师资培训班，并采取逐级培训，承担全省的新生儿窒息复苏师资培训任务，省级师资对省、市两级
35、医疗机构新生儿窒息复苏开展培训、技术指导及考核评价。市、县两级负责对乡级开展接生业务的卫生院进行新生儿窒息复苏培训、技术指导、考核评价。各级卫生行政部门及培训技术、监督、指导组定期对新生儿窒息复苏培训及操作技术进行检查、评价、反馈。,90,并且为各地级市培养了一批新生儿窒息复苏骨干和师资，对基层工作起到极大的支持作用，对进一步开展逐级培训县乡级专业技术人员，提高新生儿窒息复苏水平，切实降低新生儿死亡率将发挥重要作用。培养方法是切实可行，效果显著。如：山西、云南、贵州、宁夏、湖南等省。,91,2. 培训教具科学实用，教材简练直观，指南简单明了，挂图流程清晰，临床使用受益菲浅。 3. 国家级专家亲
36、临各省指导培训保证了培训效果，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织对项目进行督导推动了项目的进一步实施。,92,4. 部分项目省根据实际，采用逐级培训方式与直通车式的培训方式结合，促进项目推广。如贵州省采取省级专家直接培训乡镇医务人员及逐级培训方式。 5. 多项目捆绑执行，使项目推广更加广泛：如许多省与降消项目一起实施。600个项目城市中2004年2006年3年已完成361个项目城市，项目覆盖率达60.17。,93,6. 大部分省培训使用了最新的教材、完整配套的新生儿窒息复苏器械，授课采用了互动式教学方法，培训前对新生儿窒息复苏知识进行了问卷调查，学后对知识掌握和实际操作进行考核及评估，从而促
37、进了项目的开展，提高了培训效果。通过学习使学员掌握新生儿窒息复苏的最新理论知识和操作技巧，改变过去的旧观念，树立了新的理念，认识到只有准确按照复苏步骤，及时快速评价，抢救小组团结协作，才能确保复苏成功，为新法复苏实施打下了坚实基础。如：青海、山西、云南、贵州、宁夏、湖南等省。,94,7. 部分项目省积极的多渠道解决培训资金,如湖南省卫生厅采取多渠道筹集资金，为覆盖全省的培训工作提供了保障。为了解决基层培训经费不足的问题，省卫生厅调整经费分配结构，为每个市州安排了新生儿窒息复苏专项培训经费2万元，全省共安排28万元。同时，从省妇社处业务经费中安排了培训教材、教学模型采购和配备经费10万元，保证了
38、培训工作的需要。湖北省在卫生部下拨经费的基础上，2004年2006年共配套窒息复苏专项培训经费18万元，为项目培训的实施和有效的扩展提供了有力保证保障。贵州省3年来累计投入培训资金近20万元。,95,8. 各项目省按照项目实施要求，倡导日常工作中产儿科默契合作取得成效。 9. 通过近3年的培训，医务人员认真学习，掌握和推广应用新生儿窒息复苏技术，提高了新生儿窒息复苏率，新生儿窒息发生率逐年下降，新生儿窒息死亡率亦呈下降趋势。广泛提高了妇产科、儿科医务人员的急救水平，使儿童的健康状况得到进一步提高。,96,10. 各省采取集中授课，分组操作，理论授课与操作考核相结合；理论授课与实践操作相结合；现
39、场操作与操作考核相结合；实现理论知识考核、现场操作考核、及时评估系列化的教学方式，不断强化理论知识更新观念，及时评估理论知识与技能操作效果，理论考核、技能操作考核，收效良好。,97,二. 新生儿窒息复苏培训项目尚需注意之处,1. 由于一些具体困难存在（如青海省牧区、边远地区），未能更好落实逐级培训工作，培训覆盖面不够广。 2. 部分抢救设备闲置，卫生资源利用率不高。 3. 培训远期效果不太理想，容易出现技术变形。,98,4. 理念方面,（1）各级医务人员在进行新生儿窒息复苏过程操作时易忘记窒息复苏的初步评价，在操作考核中，不进行初步评价即开始初步复苏。 （2）在进行初步复苏效果不好时，不是先进
40、行再检查，如：体位是否正确、面罩是否密闭、复苏囊是否漏气等。一看初步复苏效果不好就立即进行胸外按压或气管插管。,99,5.操作方面,（1）实际操作不规范：对于操作的提问回答的一般均较流利，但在进行实际操作时不正规、不规范：如胎粪吸引管的使用、复苏囊使用时压力的大小、吸气和呼气的时间比、气管插管的手法、胸外按压的手法、胸外按压和人工呼吸的配合、吸引器压力的大小等。 （2）不能根据具体的情况进行相应的操作：如羊水度污染的新生儿娩出时，不管新生儿是否有无活力，均进行同样的处理。,100,6.同一省内不同医院水平不一,有的医院只重视理论，忽视了操作练习，在院内进行了理论课的培训，但是绝大多数产、儿科医
41、师没有在窒息复苏模型上进行操作练习，尤其是气管插管操作欠熟练。医科大学附属医院较妇幼保健院重视程度低；有的医院对麻醉科医生、助产士培训不够重视。,101,三. 对新生儿窒息复苏培训项目今后的建议,1. 各单位均反映培训资金缺乏，建议追加项目经费，同时拓展项目资金，使全社会共同关注、共同努力实现新生儿窒息复苏培训项目在全国覆盖率100。 2. 增加投入：增加培训设备投入、师资的投入、各医院应增加新生复苏设备的投入，以保证新生儿窒息复苏培训项目质量。,102,3. 配备足够的训练模具及教材,各省普遍反映卫生部配发的培训教材不足，提供的培训教具数量也不够，因而影响了培训质量。提高新生儿窒息复苏技术，
42、重点是要强调熟练掌握操作技术，使每一位需要复苏的新生儿都能达到最好的复苏效果。,103,4 . 探索产儿科默契合作结合点，在每一个分娩现场让每一个新生命都能自由呼吸。 进一步加强产儿科医生的合作，建立产科与新生儿科“无障碍”联系制度，儿科医生应该常规进入产房和手术室，在产妇分娩时负责处理新生儿，保障抢救工作的顺利实施。真正做到确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。,104,5 . 对新生儿窒息复苏做到“经常化”“制度化”“规范化”尤其是“制度化”和“规范化”。对于儿科医生、产科医生、产科助产士要进行定期的培训，特别要加强麻醉科医生的培训。对于新进人员要先培训
43、后上岗。师资培训规范，最好是定期地请国家级师资到各地对当地师资进行培训及指导，使师资操作规范化。,105,6. 通过新生儿窒息复苏培训项目实施，许多省逐步将新生儿窒息复苏纳入各级医疗保健机构产科质量标准及母婴保健机构考核范围，从而减少我国新生儿窒息引起的新生儿死亡及由新生儿窒息引起的出生缺陷的发生。 7. 由卫生行政部门牵头，制定对培训效果客观评价体系，各省建立督导制度，定期对项目进行检查督导,106,8. 继续开展医疗机构扩展培训，积极探索新生儿窒息复苏长效培训机制，复训的培训模式，熟练、规范掌握新生儿窒息复苏技术，进一步扩大培训面、重视定期复训巩固成效。,107,目前的培训都以短期培训为主
44、，虽然学员们的理论于操作考核均合格，但是在应用到临床实践时，基层的医护人员会有畏难情绪。因此，应强调各级卫生行政部门及医疗、保健机构组织进行反复强化培训；可考虑卫生部门自行解决大部分培训经费基础上争取多方资金支持，加大项目投入，开展包括新生儿窒息复苏培训内容在内的产科、新生儿科医护人员中、长期进修培训；把新生儿窒息复苏技术考核纳入产科质量考核、爱婴医院评审、复核中，建立畅销评估考核机制，使这项复苏新技术的培训真正制度化、常规化。,108,9. 进一步加强对麻醉科医生、助产士新生儿窒息复苏的培训。目前有点医院麻醉科医生未参加培训。 10. 保障必要抢救设备均处于良好功能状态 建立良好的关于抢救设备定期检查、维护、消毒管理制度，保障这些设备均处于良好功能位。,109,11. 鼓励各家有条件的医疗、保健机构积极开展新生儿窒息复苏相关临床科研课题，探索进一步提高复苏抢救成功率的有效策略措施。 12. 对尚未完成的项目城市制定全面实施培训的工作方案，保证到2009年实现覆盖率100。,110,谢 谢 ！,.,111,谢谢！,.,112,谢谢！,.,113,谢谢！,.,114,谢谢！,.,115,谢谢！,.,116,谢谢！,.,117,谢谢！,.,118,谢谢！,.,119,谢谢！,.,120,谢谢！,
