1、中 医 儿 科 学,第三章 新生儿病 第一节 胎 怯,主讲：陈运生,第2页,概述,一、定义：是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱”，“胎怯”。 二、发病情况（特点）： 临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致；,主讲：陈运生,第3页,概述,二、发病情况（特点）： 新生儿一时难以适应出生后的变化，并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。 有关研究表明：出生时体重低于2500g的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。 出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智
2、能发育。,主讲：陈运生,第4页,病因病机示意图,肾精薄弱 脾肾 化源未充，涵养不足 胎怯 脾肾两虚病因 病位 病机 病证,主讲：陈运生,第5页,病因病机,脾肾两虚，五脏禀气未充，失于涵养时（特点）： 肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生； 心气不足，则血不华色，面无光彩； 肝气不足，则筋不束骨，关节不利； 脾气不足，则肌肉不生，手足如削； 肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。,主讲：陈运生,第6页,临床诊断,1.诊断要点 有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。 新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。 胎怯多数为低出
3、生体重儿，早产儿胎龄未满37周，大多数体重2500g，身长不足46cm。 小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满3742周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。,主讲：陈运生,第7页,临床诊断,2鉴别诊断早产儿，皮肤薄，水肿肤亮，有毳（脆）毛、胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小于胎龄儿，皮肤极薄、干燥脱皮，无毳（脆）毛，胎脂少，头发细丝状清晰可数。耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。,主讲：陈运生,第8页,辨证论治,1.辨证要点 胎怯以五脏禀受不足之别及轻重之分。肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；心虚者神萎面
4、黄，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无光彩，易作瘛疭；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸；肾虚者形体矮小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。,主讲：陈运生,第9页,辨证论治,2、治疗原则 胎怯治疗以补肾培元为基本法则。 景岳全书小儿则提出：治疗本病“宜专培脾肾为主”。 临证根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。 初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。 胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。 证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点；,主讲：陈运生,第10页,辨证论治
5、,3.证治分类 (1)肾精薄弱 (2)脾肾两虚,主讲：陈运生,第11页,辨证论治,3.证治分类 (1)肾精薄弱 证候： 体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微； 肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形；指纹淡。 治法：益精充髓，补肾温阳。 方药：补肾地黄丸(医宗金鉴)加减。常用紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓；鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳；茯苓、山药健脾。,主讲：陈运生,第12页,辨证论治,3.证治分类 (2)脾肾两虚 证候：啼哭无力，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿；多卧少动，皮肤干皱，肌薄肢凉；指纹淡。 治法：健脾益肾，温运脾阳。 方药：保元汤（博爱心鉴）加减
6、。常用黄芪、人参、白术、茯苓益脾；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。,主讲：陈运生,第13页,其它疗法,1.中药成药 生脉注射液：每次5ml，加入10%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，日次。用于气弱欲绝者。,主讲：陈运生,第14页,其它疗法,2西医治疗 常规治疗： 保暖：采取各种方式，保证婴儿体温稳定在36.537.5(肛温)。 喂养：尽量用母乳喂养，无母乳或奶量不足者，可加用牛乳或母乳化牛乳。 给氧：对有呼吸暂停及口唇紫绀的患儿应给氧气吸入。,主讲：陈运生,第15页,其它疗法,2西医治疗 常规治疗： 补充营养素： 生后3天以内肌注维生素K1 ，生后第3天可给复合维生素B半片和维生素C
7、50mg, 1日2次。 生后第10天可给浓鱼肝油滴剂，由每日1滴逐渐增加到每日34滴, 或维生素D3 1530万IU，肌肉注射1次。 生后1个月可给予铁剂, 10枸橼酸铁胺每日2mlkg。 体重小于1500g的早产儿需补充维生素E 2个月,每日30mg。 极低体重儿应经静脉输入部分或全部营养素, 并注意补充足够的蛋白质、维生素及电解质。,主讲：陈运生,第16页,其它疗法,2西医治疗 并发症治疗： 低血糖：血糖1.12mmolL 或出现低血糖症状时, 应立即静注50葡萄糖2mlkg，维持48小时后减低浓度，23天后随着奶量的增加可停输葡萄糖。 低血钙惊厥：静脉滴注10葡萄糖酸钙2mlkg, 用等
8、量葡萄糖液稀释缓慢输入，症状控制后，改为口服10氯化钙每日10ml，连服1周。 红细胞增多症：可作部分交换输血治疗； 继发感染：合并感染时，应用抗菌素控制感染。,主讲：陈运生,第17页,预防与调护,1.预 防 孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾疾病等的妇女不可妊娠。 孕妇必须注意营养，不可吸烟及饮酒。若有较严重的妊娠呕吐症，应服用中药调理。 孕期要保持心情愉悦，注意休息，妊娠后期不宜作重体力劳动。 孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。 胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。,主讲：陈运生,第18页,预防与调护,2.调护 胎怯儿阳气不足，应注
9、意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。 按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。 吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。 保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。 密切观察患儿临床表现，及时发现合并症并加以处理。,主讲：陈运生,第19页,思考与参考,试就保元汤的药物组成，分析其治疗胎怯脾肾两虚证的方义，并说明常用加减法。 胎怯脾肾两虚证以脾胃虚弱证候显著为特征，保元汤中黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。全方具健脾益肾，温运脾阳功能。 呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄泻加苍术、山药运脾燥湿
10、；腹胀加木香、枳壳理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气息微弱加脐带、蛤蚧补肾纳气。兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加黄精，佐防风补肺固表；兼心虚神萎唇淡，虚里动疾，加当归、麦冬、龙骨养心安神；兼肝虚筋弛肢软，易作瘛疭，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风。,主讲：陈运生,第20页,思考与参考,试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，分析其不同的病机。 硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显，可见全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。其病机偏于中寒血瘀。阳气虚衰证临床表现以阳虚内寒明显，见全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹浅红不显。故而病机偏于阳气虚衰。,
