1、1,机械通气技术护理新进展,呼吸内科 杨飞,2,护理,气囊 吸痰 湿化 管道护理,3,气囊的护理,作用：保证所有气体进入肺部，固定管道，减少误吸的发生。 推荐：气囊压力20-30cmH2O 小容量高压气囊：误吸发生率56% 大容量低压气囊：误吸发生率20% 当气囊内压组织灌注压粘膜损伤 气管粘膜组织灌注压30-35cmH2O,4,气囊压力测量,指触法 气囊压力表测量法 （推荐用压力表测量气囊压力）,气囊的充气方法,最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不见漏气声，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时听到少量漏气声
2、为止。 最小闭合技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,吸痰的护理,吸痰的原则：是一种损伤性操作不应作为一个常规吸引的临床指针尽量鼓励咳出,9,吸痰的临床指针：频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 带机病人出现人机对抗，气道压力增高 呼吸困难、不畅，出现紫绀 SPO2进行性下降，心率、呼吸加快,10,吸痰管的选择： 选择合适型号吸痰管。原则选择1/2管径（吸痰管得外径不超过气管内径的1/2）。 导管：吸痰管 7.0mm-10FR 7.5mm-1
3、2FR 8.0mm-14FR 8.5mm-14FR 9.0mm-16FR 吸痰程序： 视肺区为无菌区，视气管为血管,选择合适的吸引负压：吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的最低值 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150-200mmHg 美国呼吸护理协会（AARC)推荐新生儿80-100mmHg、成人150mmHg,传统吸痰法：正压进、负压出 新观点：负压进、负压出。无需用生理盐水试吸。 传统方法在插入吸痰管时容易将痰液或痰栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞。而且容易损伤黏膜。 有研究示，采用吸痰一开始就带有负压，无一例黏膜损伤。,推荐浅部吸痰，以免损伤气道黏膜 有文献报道，深部吸痰相对于浅
4、部吸痰无明显优势，可能带来更多的不良事件。 借助纤支镜手段进行深部吸痰，目前纤支镜不仅作为一种治疗手段运用于临床，也作为一种护理手段广泛运用于临床。,传统观念：先吸气管，再吸口鼻腔常会引起呛咳，口鼻腔分泌物呛入气道，需再次吸痰，反复吸痰会加重黏膜损伤。新观念：先吸口鼻腔，再吸气管,吸痰的注意事项 1.无菌操作：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开，绝对禁止用吸口鼻腔的吸痰管再吸引气道 2.纯氧吸入：吸痰前充分氧合很重要，以减少吸痰引起的血氧下降 3.时间限制：每次吸痰时间不超过15s 4.动作轻柔：防止损伤气道粘膜 5.注意手法：边旋转边吸引 6.注意监测：注意观察病情变化，一旦出现心律失常或呼吸窘迫等，应立即停止吸痰，恢复通气和供氧,气道的湿化,蒸汽加湿： 加温湿化器内温度：37-40 Y形接口处温度：35-37 人工鼻：(温-湿交换过滤器） 雾化加湿：射流原理 缺点：无加温功能、过度湿化危险、带病原微生物 气管内滴入：（目前已不再提倡）,17,湿化不足的危害,纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧,蒸汽加温湿化器 人工鼻,管道的护理,集水杯应位于整个管路的最低位置，并应垂直向下。及时清理冷凝水，防止冷凝水流至气管或呼吸机内。 使用呼吸机时间较长的病人应定时更换管道（建议每周更换一次）,谢谢！,
